胆道系统的影像诊断

胆道系统的影像诊断

颉克蓉检查技术正常表现常见病的影像诊断影像检查方法的选择2、胆系：

USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且

对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）

对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、

范围和术前分期方面用途极大MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段

作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的

影像检查和处理中有一定的应用价值胆系疾病

胆系结石

胆道恶性梗阻

胆囊癌胆囊结石胆管结石胆管癌胆系结石(cholelithiasis)1、胆囊结石依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的不同,CT密度及MR信号也有不同:

高密度结石

低密度结石

等密度结石

环状结石CTMRT1多数为低信号,

少数为等信号

T2为低信号胆道系统的影像诊断-正常表现

胆管

1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/32、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张,长6－10cm4、胆总管与门静脉间距＜10mm胆囊1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度2-3mm、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定增厚2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎胆道系统的影像诊断

-胆囊及胆道结石MRI:

结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张USG：(首选)

胆囊癌

(gallbladdercarcinoma)原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并有胆囊结石和慢性胆囊炎。病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。X线造影：2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆囊内充盈缺损。CT：胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。MRI：在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组织病变。胆囊癌(gallbladdercarcinoma)胆囊癌平扫胆囊癌增强胰腺疾病1、胰腺炎

急性胰腺炎

（acutepancreatitis）

慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）2、胰腺癌胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现胰腺疾病的CT诊断

急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现

胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫

性，也可局限于胰腺的某一部分

水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描

胰腺实质呈均匀强化

出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，

坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强

扫描呈不均匀强化AcutePancreatitisCT表现

胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网

膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊

包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗出可向上累及胸腔，向下累及盆腔

CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了

解有无并发症等，从而指导治疗APwithretroperitonealspreadingAPwithglandnecrosisAPcomplicatedwithabscessAcutePancreatitisMR表现

在判断胰腺实质有无坏死、出血方面

有价值MRCP可显示胰管的状况T1WT2W2、慢性胰腺炎CT表现

胰腺实质萎缩

胰管扩张或狭窄

胰管内结石或钙化SegmentalChronicPancreatitis胰腺癌（pancreaticcarcinoma）

胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生于胰头。消化道造影胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）小肠、结肠浸润，腹膜种植。CT为首选检查方法直接征像：局部增大、软组织密度、边缘不整，内部密度不均，出血坏死囊变间接征像：胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周淋巴结肿大。肝转移灶增强：少血供，血供侵袭。胰腺癌（pancreaticcarcinoma）CT表现

胰腺肿块

胰腺形态改变

继发性改变平扫低密度增扫无明显强化胆、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴结PancreaticCarcinomaCTappearances:CystoadenomaofPancreasPancreaticCarcinomaMR表现

在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周

血管有无受侵方面优于CT

但在观察腹膜、网膜种植方面不如CTMRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势PancreaticRuptureHHP脾脏疾病1、脾挫裂伤（spleniccontusion&laceration）脾脏疾病2、脾梗塞

(splenicinfarction)

三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾

被膜的低密度区，增强扫描无强化