拉沙热个案护理

拉沙热个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，38岁，农民，居住于非洲某拉沙热流行地区周边村落，因“发热伴全身不适7天，加重伴呕吐、腹泻2天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。其家中饲养有rodents（啮齿类动物），日常居住环境卫生条件较差。（二）发病经过患者7天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴有畏寒、头痛、全身肌肉酸痛、乏力等症状，自行在当地诊所服用退烧药（具体药物不详）后，体温可短暂下降，但很快又再次升高。2天前上述症状加重，同时出现呕吐，每日呕吐3-5次，为胃内容物，量中等，伴有腹泻，每日5-7次，为稀水样便，无黏液及脓血，自觉口渴明显，尿量较前减少，精神状态逐渐变差，遂来我院就诊。（三）入院检查体格检查：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼窝轻度凹陷。全身皮肤无瘀斑、瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，8次/分。实验室检查：血常规：白细胞计数3.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血小板计数85×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）92U/L，尿素氮（BUN）8.5mmol/L，肌酐（Cr）120μmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，钾3.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）14.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒。病原学检查：拉沙病毒核酸检测阳性。影像学检查：胸部X线片未见明显异常。腹部B超示肝脾未见肿大，腹腔内未见积液。（四）病情评估患者目前处于拉沙热急性期，存在发热、呕吐、腹泻等症状，已出现轻度脱水表现，伴有肝肾功能轻度损害及血小板减少，病情处于进展阶段，需密切观察病情变化，防止病情进一步恶化。二、护理问题与诊断（一）体温过高与拉沙病毒感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.5℃，且发热持续7天，服用退烧药后效果不佳。（二）体液不足与呕吐、腹泻导致体液丢失过多及摄入不足有关。患者每日呕吐3-5次，腹泻5-7次，皮肤黏膜干燥、弹性差，眼窝轻度凹陷，尿量减少，血钠、血钾低于正常水平。（三）营养失调：低于机体需要量与发热、呕吐、腹泻导致消化吸收功能下降及食欲减退有关。患者发病以来食欲差，进食量明显减少，精神萎靡，乏力明显。（四）潜在并发症：出血与拉沙病毒导致血小板减少及凝血功能异常有关。患者血小板计数85×10⁹/L，PT及APTT较正常稍有延长。（五）焦虑与对疾病的认知不足、担心疾病预后及住院环境陌生有关。患者及家属对拉沙热的病情发展、治疗效果及传染性等存在担忧，情绪较为紧张。（六）知识缺乏与患者及家属对拉沙热的病因、传播途径、治疗护理及预防措施不了解有关。三、护理计划与目标（一）针对体温过高护理计划：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化；当体温超过38.5℃时，采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）或遵医嘱给予药物降温；鼓励患者多饮水，促进排汗散热；保持室内空气流通，维持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度50%-60%）。目标：入院后48小时内患者体温控制在38℃以下，72小时内体温恢复至正常范围（36-37.2℃），且不再反复升高。（二）针对体液不足护理计划：遵医嘱迅速建立静脉通路，根据患者脱水程度及血电解质结果补充液体和电解质，合理安排补液速度；准确记录24小时出入量，包括呕吐物、粪便、尿量等；密切观察患者皮肤弹性、眼窝凹陷程度、尿量及生命体征变化；鼓励患者少量多次饮用口服补液盐。目标：48小时内患者脱水症状得到纠正，皮肤黏膜弹性恢复，眼窝凹陷消失，尿量恢复至正常水平（每日1500ml以上），血钠、血钾等电解质指标恢复正常。（三）针对营养失调护理计划：评估患者的饮食喜好和耐受情况，制定个性化的饮食计划；给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、蛋羹、瘦肉粥等；少量多餐，避免进食油腻、辛辣刺激性食物；必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。目标：一周内患者食欲逐渐恢复，进食量增加，体重不再下降，乏力症状有所改善。（四）针对潜在并发症：出血护理计划：密切观察患者皮肤黏膜有无新出现的瘀斑、瘀点，有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便血等出血症状；定期监测血小板计数、凝血功能等指标；避免患者剧烈活动，防止外伤；操作时动作轻柔，避免不必要的穿刺，穿刺后延长按压时间。目标：住院期间患者不出现明显出血症状，血小板计数及凝血功能指标逐渐恢复正常。（五）针对焦虑护理计划：主动与患者及家属沟通，耐心倾听他们的担忧和疑问，给予心理安慰和支持；向患者及家属介绍拉沙热的相关知识、治疗方案及成功案例，增强他们战胜疾病的信心；为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激；鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。目标：3天内患者及家属焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗和护理。（六）针对知识缺乏护理计划：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解拉沙热的病因、传播途径、临床症状、治疗方法、护理要点及预防措施；发放相关的健康教育资料，如宣传手册等；定期对患者及家属进行知识提问，了解其掌握情况，并及时补充讲解。目标：一周内患者及家属能基本了解拉沙热的相关知识，掌握预防措施及自我护理要点。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理入院后立即每4小时为患者测量体温，记录体温变化情况。患者入院时体温39.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服降温，同时采用温水擦浴进行物理降温，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟，避免擦浴时间过长导致患者受凉。擦浴后30分钟复测体温，降至38.8℃。鼓励患者多饮水，告知患者多饮水的好处，如促进新陈代谢、帮助降温等，患者表示理解并配合，每小时饮水约100-150ml。保持病房开窗通风，每日通风2次，每次30分钟，调节室内温度至20℃，湿度55%。第2天患者体温波动在38-38.5℃之间，继续给予物理降温及药物降温措施，密切观察体温变化。第3天患者体温降至37℃，之后持续监测，体温未再升高。（二）体液不足的护理入院后立即遵医嘱为患者建立两条静脉通路，一条用于补充晶体液（0.9%氯化钠注射液），另一条用于补充胶体液（右旋糖酐40葡萄糖注射液）及电解质。根据患者脱水程度（轻度脱水）及血电解质结果（钠130mmol/L，氯95mmol/L，钾3.2mmol/L），首日补液量为2500ml，其中含钠液1500ml，含钾液（10%氯化钾注射液）30ml，补液速度先快后慢，开始时速度为80-100滴/分，待患者血压稳定、尿量增加后，调整为50-60滴/分。准确记录患者24小时出入量，包括呕吐物量（每日约500ml）、粪便量（每日约800ml）、尿量（入院首日约600ml）及饮水量、输液量等。密切观察患者皮肤弹性、眼窝凹陷程度，每2小时观察一次，发现皮肤弹性较前有所改善，眼窝凹陷程度减轻。鼓励患者饮用口服补液盐，指导患者少量多次饮用，每次50-100ml，每日饮用约800ml。第2天患者尿量增加至1200ml，皮肤弹性基本恢复，眼窝凹陷消失。复查血电解质：钠135mmol/L，氯100mmol/L，钾3.5mmol/L，恢复正常水平。之后根据患者病情调整补液量和速度，第3天补液量为2000ml，第4天为1500ml，患者未再出现脱水症状。（三）营养失调的护理与患者沟通了解其饮食喜好，患者表示喜欢清淡、易消化的食物。根据患者病情，制定饮食计划：早餐给予米汤、蒸蛋羹；午餐给予瘦肉粥、蔬菜泥；晚餐给予烂面条、豆腐脑。少量多餐，每日5-6餐，每次进食量不宜过多，避免引起呕吐。在患者呕吐症状减轻后，逐渐增加食物的种类和量，如添加鱼肉、鸡肉等优质蛋白质。密切观察患者进食情况，记录进食量，患者首日进食量较少，约为正常量的1/3，第2天进食量有所增加，约为正常量的1/2，第3天能进食正常量的2/3。患者进食后未出现明显呕吐、腹胀等不适。因患者进食量逐渐增加，未给予肠内营养制剂或静脉营养支持。一周后患者食欲明显恢复，能正常进食，乏力症状明显改善，体重较入院时无明显下降。（四）潜在并发症：出血的护理密切观察患者皮肤黏膜情况，每日检查全身皮肤有无瘀斑、瘀点，观察口腔黏膜有无出血点，询问患者有无鼻出血、牙龈出血等症状。定期监测血小板计数及凝血功能，入院后第1天、第3天、第5天各监测一次，结果显示血小板计数逐渐升高（第1天85×10⁹/L，第3天95×10⁹/L，第5天110×10⁹/L），PT及APTT逐渐恢复正常（第1天PT14.5秒、APTT38秒，第3天PT13.5秒、APTT36秒，第5天PT12.5秒、APTT35秒）。告知患者避免剧烈活动，卧床休息为主，在床上进行适当的肢体活动，防止血栓形成。进行各项护理操作时，动作轻柔，如静脉穿刺时选择合适的血管，避免反复穿刺，穿刺后按压穿刺点5-10分钟，直至无出血为止。住院期间患者未出现皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等明显出血症状。（五）焦虑的护理主动与患者及家属交流，每天至少交流2次，每次15-30分钟，了解他们的心理状态。向患者及家属详细介绍拉沙热的病因、传播途径、治疗方法及预后，告知他们只要及时治疗，大多数患者预后良好，并列举一些成功治愈的案例。耐心解答患者及家属提出的问题，如“这种病会传染给家人吗？”“治疗需要多长时间？”等，消除他们的疑虑。为患者提供安静、整洁、舒适的住院环境，保持病房安静，减少探视人员，避免嘈杂环境对患者造成不良刺激。鼓励患者家属陪伴患者，家属在陪伴期间，指导家属给予患者关心和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。3天后与患者及家属沟通，发现他们的焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。（六）知识缺乏的护理采用一对一讲解的方式，向患者及家属讲解拉沙热的相关知识。讲解拉沙热的病因是拉沙病毒感染，主要通过啮齿类动物传播，也可通过接触患者的血液、分泌物等传播。告知患者及家属在日常生活中要做好防鼠、灭鼠工作，保持居住环境清洁卫生，避免接触啮齿类动物及其排泄物。讲解拉沙热的临床症状，如发热、头痛、肌肉酸痛、呕吐、腹泻等，让他们了解疾病的发展过程。介绍拉沙热的治疗方法，包括抗病毒治疗（如利巴韦林）、对症支持治疗（如降温、补液、营养支持等），告知他们遵医嘱治疗的重要性。发放拉沙热健康教育宣传手册，让患者及家属在闲暇时间阅读。在讲解后的第3天、第7天，对患者及家属进行知识提问，如“拉沙热的主要传播途径是什么？”“如何预防拉沙热？”等，患者及家属能基本回答正确，表明他们已基本掌握相关知识。五、效果评价与数据分析（一）体温过高护理效果评价患者入院时体温39.5℃，经过护理干预后，第1天体温波动在38-38.5℃，第2天体温降至37.5℃，第3天体温恢复至37℃，并在之后的住院期间保持稳定，未再出现发热症状。达到了入院后48小时内体温控制在38℃以下，72小时内体温恢复至正常范围的目标。（二）体液不足护理效果评价入院时患者存在轻度脱水，血钠130mmol/L，氯95mmol/L，钾3.2mmol/L，尿量约600ml/天。经过补液等护理干预后，第2天患者尿量增加至1200ml/天，皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，血钠135mmol/L，氯100mmol/L，钾3.5mmol/L。第3天尿量维持在1500ml/天以上，电解质指标正常。实现了48小时内纠正脱水症状，恢复电解质正常的目标。（三）营养失调护理效果评价入院时患者进食量仅为正常量的1/3，精神萎靡，乏力明显。经过饮食护理后，第3天患者进食量达到正常量的2/3，一周后能正常进食，乏力症状明显改善，体重较入院时无明显下降。达到了一周内食欲恢复，进食量增加，体重不下降的目标。（四）潜在并发症：出血护理效果评价住院期间患者未出现皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等明显出血症状。血小板计数从入院时的85×10⁹/L逐渐升高至110×10⁹/L，PT从14.5秒恢复至12.5秒，APTT从38秒恢复至35秒，均逐渐恢复正常。实现了住院期间不出现明显出血症状，相关指标逐渐恢复正常的目标。（五）焦虑护理效果评价通过与患者及家属的沟通、心理支持等护理干预，3天后患者及家属的焦虑情绪明显缓解，能主动向医护人员咨询病情，积极配合治疗和护理。达到了3天内缓解焦虑情绪，配合治疗护理的目标。（六）知识缺乏护理效果评价经过健康教育后，第7天对患者及家属进行知识测评，共设置10个问题，涉及拉沙热的病因、传播途径、症状、治疗、预防等方面，患者及家属回答正确8个，正确率为80%，基本掌握了拉沙热的相关知识，达到了一周内了解相关知识，掌握预防和自我护理要点的目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点对患者的病情观察及时、细致，能够准确发现患者的病情变化，如体温变化、脱水症状、出血倾向等，并及时采取相应的护理措施，为患者的治疗赢得了时间。护理措施落实到位，如体温监测、补液、饮食护理、心理护理等均按照护理计划严格执行，保证了护理效果。与患者及家属的沟通良好，能够及时了解他们的需求和心理状态，给予针对性的护理和支持，提高了患者及家属的