狼疮性肾炎活动期个案护理报告

狼疮性肾炎活动期个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女性，38岁，汉族，已婚，育有1子，职业为办公室职员，于202X年X月X日因“双下肢水肿1周，加重伴尿少、乏力3天”入院。患者身高162cm，入院时体重65kg，BMI24.8kg/m²。患者既往无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，无手术及输血史，家族中无系统性红斑狼疮（SLE）及肾脏疾病遗传史。（二）主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝蔓延至膝关节，按压后凹陷恢复时间约5秒，伴活动后乏力，未予重视。3天前水肿加重，双下肢水肿达大腿根部，同时出现尿量减少，每日尿量约700-800ml（平日约1500ml），尿色加深呈茶色，伴夜间阵发性胸闷、晨起眼睑水肿，无发热、咳嗽、咽痛，无关节疼痛、皮疹及口腔溃疡。今日为求进一步诊治来院，门诊查尿常规示“蛋白（+++），红细胞（++），尿隐血（+++）”，遂以“狼疮性肾炎？”收入肾内科病房。（三）既往史与个人史患者5年前因“面部蝶形红斑、双手雷诺现象”于外院确诊为“系统性红斑狼疮”，初始予口服泼尼松30mg/d治疗，症状缓解后逐渐减量，近2年维持泼尼松10mg/d口服，未规律复查。个人史方面，患者无吸烟、饮酒史，无长期接触化学物质或放射性物质史，月经周期规律，末次月经为入院前1周，经量及持续时间正常。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压152/95mmHg（平日血压约120/80mmHg）。全身状况：神志清楚，精神萎靡，乏力明显，行走需家属搀扶；面部未见明显蝶形红斑，口唇黏膜无溃疡，口腔黏膜光滑；颈静脉无充盈，甲状腺未触及肿大。胸部评估：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部评估：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢与皮肤：双下肢从脚踝至大腿根部呈对称性凹陷性水肿，皮肤温度正常，无破损、皮疹；双手指端无发绀、苍白，雷诺现象未发作；四肢关节无肿胀、压痛，活动度正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规：白细胞计数3.1×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例58%（正常50%-70%），血红蛋白92g/L（正常115-150g/L），血小板计数125×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞28个/HPF（正常0-5个/HPF），尿隐血（+++），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.025（正常1.015-1.025）。尿蛋白相关检查：24小时尿蛋白定量4.2g（正常＜0.15g/24h），尿微量白蛋白/肌酐比值380mg/g（正常＜30mg/g）。肾功能：血肌酐168μmol/L（正常44-106μmol/L），血尿素氮10.5mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）38ml/（min・1.73m²）（正常≥90ml/（min・1.73m²））。炎症与免疫指标：C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L），血沉（ESR）65mm/h（正常女性0-20mm/h）；补体C30.42g/L（正常0.9-1.8g/L），补体C40.10g/L（正常0.1-0.4g/L）；抗核抗体（ANA）1:320阳性（核颗粒型），抗双链DNA（dsDNA）抗体1:160阳性（正常＜1:40），抗Sm抗体阳性，抗干燥综合征A抗原（抗SSA）抗体阴性，抗磷脂抗体阴性。电解质与生化：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血钠132mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯98mmol/L（正常99-110mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L）；总蛋白58g/L（正常65-85g/L），白蛋白28g/L（正常40-55g/L），总胆固醇6.8mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常＜1.7mmol/L）。影像学检查：肾脏超声示双肾大小正常（左肾10.5cm×5.2cm，右肾10.3cm×5.0cm），肾皮质回声稍增强，皮髓质分界欠清晰，肾盂肾盏无扩张；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小正常；心脏超声示左心室射血分数62%（正常≥50%），无心包积液。肾穿刺活检：入院后第3天在B超引导下行肾穿刺活检，病理结果示“狼疮性肾炎Ⅳ型（弥漫增生性），活动指数（AI）10分，慢性指数（CI）4分”，符合狼疮性肾炎活动期表现。（六）疾病诊断与分期根据患者病史、临床表现及辅助检查，诊断为：1.系统性红斑狼疮（活动期）；2.狼疮性肾炎Ⅳ型（弥漫增生性）活动期（CKD3期）；3.肾性高血压；4.肾性贫血（轻度）；5.低蛋白血症。二、护理问题与诊断（一）体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、低蛋白血症致胶体渗透压降低有关临床表现：双下肢凹陷性水肿（大腿根部以下），尿量减少（700-800ml/d），血压升高（152/95mmHg），血钠降低（132mmol/L），血肌酐、尿素氮升高。相关依据：患者24小时尿蛋白定量4.2g，白蛋白28g/L，提示大量蛋白丢失致胶体渗透压下降；eGFR38ml/（min・1.73m²），肾小球滤过功能受损，水钠排泄障碍，符合体液过多的护理诊断。（二）营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿致蛋白丢失、食欲下降、肠道吸收功能减弱有关临床表现：血红蛋白92g/L（轻度贫血），白蛋白28g/L（低蛋白血症），总蛋白58g/L，患者自述近1周食欲差，每日进食量较平日减少1/3，体重较1个月前下降3kg。相关依据：患者因水肿、乏力导致活动量减少，胃肠蠕动减慢，且担心疾病预后出现焦虑情绪，进一步影响食欲；同时大量蛋白从尿液丢失，未及时补充，导致营养摄入不足，符合营养失调诊断。（三）焦虑与疾病反复发作、担心肾穿刺活检风险及预后、治疗周期长有关临床表现：患者入院后频繁询问医护人员“我的肾病能不能治好”“肾穿刺会不会有后遗症”，夜间入睡困难（需30分钟以上入睡），偶有夜间惊醒，情绪紧张，对治疗方案存在顾虑。相关依据：患者既往SLE病史5年，此次病情加重且需行肾穿刺活检，担心疾病进展至尿毒症，对长期激素、免疫抑制剂治疗的副作用存在恐惧，符合焦虑的护理诊断。（四）有感染的危险与激素及免疫抑制剂治疗致机体免疫力下降、贫血致抵抗力降低有关临床表现：患者白细胞计数3.1×10⁹/L（低于正常），CRP18mg/L（轻度升高），目前无发热、咳嗽等感染症状，但存在感染潜在风险。相关依据：患者将接受甲泼尼龙冲击联合吗替麦考酚酯治疗，激素可抑制机体免疫反应，免疫抑制剂进一步降低细胞免疫功能；同时轻度贫血（Hb92g/L）导致机体氧供不足，组织修复能力下降，增加感染风险。（五）知识缺乏与对狼疮性肾炎疾病知识、治疗方案（激素/免疫抑制剂用法）、自我护理要点不了解有关临床表现：患者入院时不清楚“狼疮性肾炎活动期”的含义，询问“为什么要吃激素”“激素要吃多久”，未规律监测血压、尿量，出院后复查计划不明确。相关依据：患者既往虽确诊SLE，但近2年未规律复查，对疾病进展及治疗更新知识缺乏了解；文化程度为高中，对医学术语理解有限，需进一步宣教疾病相关知识。（六）潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症/低钙血症）与利尿剂使用、激素治疗致钙流失、饮食摄入不足有关临床表现：患者目前血钾3.8mmol/L（正常下限），血钙2.0mmol/L（低于正常），医嘱予呋塞米利尿治疗，存在低钾风险；激素治疗会加速钙排泄，且患者食欲差致钙摄入不足，存在低钙风险。相关依据：利尿剂可促进钾离子排泄，激素抑制肠道钙吸收并增加肾脏钙流失，患者目前血钙已偏低，若未及时干预，易发生电解质紊乱并发症。（七）潜在并发症：肾穿刺术后出血与肾穿刺活检创伤、患者血小板计数正常但血管脆性增加有关临床表现：患者入院后第3天行肾穿刺活检，术后需卧床24小时，存在穿刺部位出血或肾周血肿风险，需密切观察穿刺部位及生命体征。相关依据：肾穿刺活检为有创操作，虽患者血小板计数125×10⁹/L（正常），但SLE患者可能存在血管壁受损，增加出血风险，需作为潜在并发症重点护理。三、护理计划与目标（一）总体目标通过实施针对性护理干预，控制患者狼疮性肾炎活动，减轻水肿症状，改善肾功能，纠正营养失调，缓解焦虑情绪，预防感染及并发症，提高患者疾病认知及自我护理能力，促进患者康复出院。（二）具体护理目标与计划1.体液过多护理目标与计划（1）短期目标（入院1周内）：①尿量恢复至1000-1500ml/d；②双下肢水肿减轻至膝关节以下，凹陷恢复时间＜3秒；③血压控制在130/80mmHg以下；④血钠恢复至135mmol/L以上。（2）长期目标（出院前）：①水肿基本消退（仅脚踝轻微水肿）；②血肌酐、尿素氮水平稳定或轻度下降；③掌握水钠摄入控制方法，无体液过多复发迹象。（3）护理计划：①严格记录24小时出入量，重点监测尿量变化；②每日定时测量体重（晨起空腹、穿同一体重衣）、血压（每日3次，固定时间、体位）；③遵医嘱予利尿剂治疗，观察用药后反应；④指导患者低盐饮食，控制饮水量。2.营养失调护理目标与计划（1）短期目标（入院2周内）：①白蛋白升至32g/L以上；②血红蛋白升至100g/L以上；③患者食欲改善，每日进食量恢复至平日80%以上。（2）长期目标（出院前）：①白蛋白、总蛋白恢复至正常范围下限；②体重稳定，无进一步下降；③掌握高蛋白、高维生素饮食搭配方法。（3）护理计划：①与营养科协作制定个性化饮食方案，计算每日蛋白、热量需求；②监测血常规、生化指标（每周2次），评估营养改善情况；③指导患者少食多餐，选择易消化、高蛋白食物；④遵医嘱予促红细胞生成素及铁剂纠正贫血。3.焦虑护理目标与计划（1）短期目标（入院3天内）：①患者能主动表达焦虑原因，对疾病及治疗的疑问得到解答；②夜间入睡时间缩短至15分钟以内，无夜间惊醒。（2）长期目标（出院前）：①患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理；②掌握1-2种放松技巧（如深呼吸、渐进式肌肉放松），情绪稳定。（3）护理计划：①每日与患者沟通30分钟，倾听其诉求，用通俗语言解释疾病及治疗方案；②邀请同病房康复患者分享经验，增强治疗信心；③指导患者进行放松训练，必要时联系心理科会诊。4.有感染危险护理目标与计划（1）短期目标（住院期间）：①患者体温维持在36.0-37.2℃，白细胞计数恢复至正常范围；②无咳嗽、咽痛、尿痛等感染症状；③掌握预防感染的自我护理方法。（2）长期目标（出院后1个月内）：①无感染发生；②能正确识别感染早期症状，及时就医。（3）护理计划：①保持病室清洁（每日通风2次，每次30分钟，紫外线消毒1次/日）；②指导患者做好口腔、皮肤护理（饭后漱口，每日擦浴，避免皮肤破损）；③监测体温（每日4次），定期复查血常规、CRP；④避免探视人员过多，减少交叉感染风险。5.知识缺乏护理目标与计划（1）短期目标（入院1周内）：①患者能说出狼疮性肾炎活动期的主要症状及诱因；②掌握激素、免疫抑制剂的服用时间及常见副作用。（2）长期目标（出院前）：①能正确监测血压、尿量，记录出入量；②明确出院后复查时间及项目，掌握饮食、活动的注意事项。（3）护理计划：①制定“狼疮性肾炎护理宣教手册”，分阶段进行宣教（入院时、治疗中、出院前）；②采用提问式教学评估宣教效果，针对薄弱环节重复讲解；③指导家属参与宣教，协助患者记忆护理要点。6.潜在并发症（电解质紊乱）护理目标与计划（1）短期目标（住院期间）：①血钾维持在3.5-5.3mmol/L，血钙维持在2.2-2.7mmol/L；②无低钾（乏力、腹胀、心律失常）、低钙（手足抽搐）症状。（2）长期目标（出院后1个月内）：①电解质水平稳定在正常范围；②能识别电解质紊乱早期症状，及时调整饮食或就医。（3）护理计划：①遵医嘱定期复查电解质（每周2次），观察患者有无乏力、腹胀、手足麻木等症状；②指导患者食用含钾（香蕉、橙子）、含钙（牛奶、豆制品）丰富的食物；③遵医嘱予钙剂补充，观察用药后反应。7.潜在并发症（肾穿刺术后出血）护理目标与计划（1）短期目标（肾穿刺术后24小时内）：①穿刺部位无渗血、血肿，敷料保持干燥；②血压、心率稳定（血压120-130/80-85mmHg，心率70-80次/分）；③尿液颜色正常（无肉眼血尿），血常规示血红蛋白无下降。（2）长期目标（肾穿刺术后1周内）：①穿刺部位愈合良好，无疼痛、肿胀；②无迟发性出血（如腰背部疼痛、肉眼血尿反复）。（3）护理计划：①术后协助患者绝对卧床24小时（平卧，避免翻身、坐起），24小时后逐渐床上活动；②密切观察穿刺部位（每2小时查看1次），有无渗血、皮下血肿；③监测尿色（每次排尿后观察），必要时留取尿标本送检；④告知患者术后避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增加诱发出血。三、护理计划与目标（注：原“三、护理计划与目标”标题重复，此处修正为“三、护理计划与目标”，与前文“二、护理问题与诊断”衔接）（前文已在“二、护理问题与诊断”后详细展开各护理问题的目标与计划，此处统一明确护理计划的实施原则：①个体化：根据患者年龄、病情严重程度、文化背景制定护理措施；②整体性：兼顾生理、心理、社会支持系统的护理；③动态性：根据患者病情变化（如水肿减轻、电解质恢复）及时调整护理方案；④协作性：与医生、营养师、心理师协作，确保护理措施与治疗方案一致。）四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预病情监测：①出入量管理：每日8:00至次日8:00记录24小时出入量，指导患者使用带刻度的尿杯记录尿量，若尿量＜30ml/h及时报告医生；入院第1天患者尿量750ml，第3天增至1100ml，第7天恢复至1400ml，达到短期目标。②体重与血压监测：每日晨起空腹、穿同一体重衣测量体重，固定在每日9:00测量血压（卧位、坐位各1次）；入院时体重65kg，血压152/95mmHg，第7天体重62kg（下降3kg），血压130/82mmHg，符合短期目标。③水肿观察：每日观察双下肢水肿范围及凹陷恢复时间，用软尺测量大腿根部、膝关节、脚踝周径（入院时大腿周径52cm，膝关节38cm，脚踝26cm；第7天分别为48cm、35cm、23cm），水肿逐渐减轻。用药护理：遵医嘱予呋塞米20mg口服，每日2次（9:00、19:00），用药后观察尿量变化及有无乏力、腹胀（低钾症状）；入院第5天患者出现轻微乏力，查血钾3.4mmol/L（接近正常下限），遵医嘱调整呋塞米剂量为10mg口服，每日2次，同时加用氯化钾缓释片0.5g口服，每日3次，3天后复查血钾3.8mmol/L，恢复正常。此外，遵医嘱予缬沙坦80mg口服，每日1次（10:00），控制血压，用药期间监测血压变化，避免血压过低（＜120/70mmHg）。饮食与体位护理：①饮食指导：予低盐饮食（每日盐摄入量＜3g），避免食用腌制食品（如咸菜、腊肉）、加工食品（如罐头、零食）；每日饮水量根据尿量调整（饮水量=前1日尿量+500ml），入院前3天饮水量控制在1200ml/d，第4天起根据尿量增加至1500ml/d。②体位护理：休息时抬高双下肢（垫软枕，使膝关节高于心脏水平），每次30分钟，每日3次，促进静脉回流，减轻水肿；避免长时间站立或久坐，每日协助患者床上翻身3-4次，防止压疮。（二）营养失调的护理干预饮食计划制定：与营养科协作，根据患者体重（65kg）、活动量（卧床休息）计算每日热量需求（25-30kcal/kg），约1625-1950kcal/d；蛋白摄入量为0.8-1.0g/kg（优质蛋白为主），约52-65g/d，避免过量蛋白加重肾脏负担。具体饮食方案：早餐（小米粥200ml+鸡蛋1个+全麦面包2片），午餐（米饭100g+清蒸鱼100g+炒青菜200g），晚餐（面条100g+瘦肉50g+豆腐100g），加餐（上午10:00牛奶200ml，下午15:00苹果1个）。食欲改善措施：①环境调整：保持病室整洁、空气清新，避免异味刺激；协助患者饭前洗手，创造舒适的进食环境。②饮食调整：根据患者口味调整菜品（如患者喜清淡，避免辛辣、油腻食物），采用少食多餐（每日5-6餐），减轻胃肠负担；若患者进食时出现乏力，协助其坐起或半坐卧位进食，避免呛咳。③心理支持：鼓励患者家属带来家中自制食物（符合低盐、优质蛋白原则），增加患者进食兴趣；每日表扬患者进食量的进步，增强其饮食信心。营养指标监测与支持：①每周复查血常规、生化指标（白蛋白、总蛋白、血红蛋白），入院第1周白蛋白28g/L，第2周升至31g/L，第3周升至33g/L；血红蛋白第1周92g/L，第2周95g/L，第3周98g/L，逐渐改善。②遵医嘱予促红细胞生成素3000U皮下注射，每周2次（周一、周四），同时口服琥珀酸亚铁0.2g，每日3次（饭后服用，减少胃肠道刺激），纠正肾性贫血；用药期间观察患者有无便秘（铁剂常见副作用），指导患者多食用富含膳食纤维的食物（如芹菜、菠菜），必要时予乳果糖口服液通便。（三）焦虑的护理干预沟通与心理疏导：①建立信任关系：入院当天主动向患者介绍主管护士、医生、病室环境及规章制度，减轻其陌生感；每日固定时间（下午15:00）与患者沟通，倾听其对疾病、治疗的疑问，用通俗语言解释“肾穿刺活检”的必要性（明确病理类型以指导治疗）及安全性（我院肾穿刺成功率98%以上，并发症发生率＜2%），解答“激素治疗的作用”（抑制免疫反应，控制炎症）及“副作用应对”（如补钙预防骨质疏松），缓解其顾虑。②情绪评估：采用“焦虑自评量表（SAS）”评估患者焦虑程度，入院时SAS评分65分（中度焦虑），第7天降至50分（轻度焦虑），第14天降至40分（正常范围）。放松训练与睡眠指导：①放松训练：指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，重复5-10次），每日3次（晨起、午间、睡前）；睡前进行渐进式肌肉放松（从脚趾开始，逐组肌肉紧张5秒后放松10秒，直至头部），帮助缓解紧张情绪。②睡眠指导：保持病室安静（夜间21:00后关闭大灯，开地灯），温度适宜（22-24℃）；指导患者睡前避免使用手机、电视（减少光线刺激），可听轻柔音乐（如轻音乐），促进睡眠；入院第3天患者入睡时间缩短至15分钟以内，夜间无惊醒，睡眠质量改善。社会支持动员：①家属参与：与患者家属沟通，告知其患者焦虑的主要原因，指导家属多给予陪伴、鼓励（如每日探视时分享家庭趣事），避免提及“尿毒症”“透析”等负面词汇，减轻患者心理压力。②同伴支持：邀请同病房一位狼疮性肾炎康复患者（已出院随访1年，病情稳定）与患者交流，分享治疗经验（如“我当时也做了肾穿刺，恢复得很好，现在激素已经减量到5mg/d了”），增强患者治疗信心。（四）感染预防的护理干预环境与个人防护：①病室管理：每日通风2次，每次30分钟，保持空气流通；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触部位，每周紫外线消毒病室1次（每次60分钟，消毒时协助患者离开病室）；限制探视人员（每次不超过2人，探视时间不超过30分钟），避免感冒、发热人员探视。②个人护理：指导患者每日早晚用温水漱口（可用复方氯己定含漱液），保持口腔清洁，预防口腔感染；每日擦浴1次（水温38-40℃），穿宽松、柔软的棉质衣物，避免皮肤摩擦破损；保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，预防尿路感染；患者白细胞计数入院时3.1×10⁹/L，第7天升至3.8×10⁹/L，第14天恢复至4.5×10⁹/L，无感染症状。病情监测与感染识别：①体温监测：每日测量体温4次（6:00、12:00、18:00、22:00），若体温＞37.3℃及时报告医生，排查感染原因；住院期间患者体温维持在36.2-37.0℃，无发热。②症状观察：密切观察患者有无咳嗽、咽痛、咳痰（呼吸道感染），尿频、尿急、尿痛（尿路感染），皮肤红肿、疼痛（皮肤感染）等症状；每周复查血常规、CRP，入院时CRP18mg/L，第7天降至10mg/L，第14天降至5mg/L，炎症指标逐渐正常。用药与活动指导：①用药护理：患者遵医嘱予甲泼尼龙40mg静脉滴注，每日1次（8:00），连续7天后改为口服泼尼松60mg，每日1次（晨起顿服）；吗替麦考酚酯0.5g口服，每日2次（12:00、20:00）。告知患者激素、免疫抑制剂需按时服用，不可自行减量或停药，避免免疫力突然下降诱发感染；用药期间观察有无口腔溃疡、皮疹（药物副作用），及时发现并处理。②活动指导：根据患者水肿、乏力改善情况，逐渐增加活动量（入院前3天卧床休息，第4天协助床上坐起，第7天床边站立，第10天在病房内缓慢行走），避免过度劳累导致免疫力下降；活动时穿防滑鞋，防止跌倒。（五）知识缺乏的护理干预分阶段宣教：①入院时（第1-2天）：重点宣教疾病基础知识，包括狼疮性肾炎活动期的诱因（如感染、劳累、日晒）、主要症状（水肿、尿少、血压升高），指导患者识别病情变化的信号（如尿量突然减少、水肿加重、发热），及时报告医护人员。②治疗中（第3-14天）：宣教治疗方案，包括肾穿刺术后护理（卧床24小时、避免剧烈活动）、激素/免疫抑制剂的用法（如泼尼松晨起顿服可减少胃肠道刺激）、常见副作用（激素可致血糖升高、骨质疏松，需定期监测血糖、补钙；吗替麦考酚酯可致腹泻，若每日腹泻＞3次需就医）。③出院前（第15-21天）：宣教自我护理要点，包括饮食（低盐、优质蛋白、避免高钾食物如香蕉、橙子，肾功能稳定后可适量食用）、活动（避免剧烈运动，可选择散步、太极拳等轻度活动，每次30分钟，每周3-5次）、复查计划（出院后1周复查血常规、生化，2周复查尿常规，1个月复查肾功能，3个月复查补体、抗dsDNA抗体）。多样化宣教方式：①手册与视频：发放“狼疮性肾炎自我护理手册”，手册中包含饮食食谱、用药时间表、复查项目表；播放15分钟宣教视频（内容为激素用药注意事项、感染预防方法），帮助患者直观理解。②示范与考核：示范血压测量方法（坐位、袖带与心脏同高）、尿量记录方法，让患者及家属回示教，确保掌握；采用提问方式考核宣教效果（如“激素的副作用有哪些”“出院后多久复查一次肾功能”），针对回答错误的内容重复讲解。家属宣教：对患者家属进行同步宣教，指导其协助患者监测血压、尿量，提醒患者按时服药、定期复查；告知家属患者可能出现的情绪波动（如因激素副作用出现烦躁），指导其给予理解与安慰，避免冲突；家属掌握宣教内容后，可作为患者的“监督者”，提高患者自我护理的依从性。（六）潜在并发症的护理干预电解质紊乱（低钾/低钙）的干预：①监测与饮食指导：每周复查电解质2次，观察患者有无乏力、腹胀、手足抽搐等症状；指导患者食用含钾食物（如土豆、菠菜，每日各100g）、含钙食物（如牛奶200ml/d、豆腐100g/d），避免空腹饮用牛奶（防止腹胀）。②用药护理：遵医嘱予碳酸钙D3片0.6g口服，每日1次（饭后服用，促进吸收），告知患者钙剂需与铁剂间隔2小时服用（避免影响铁吸收）；若患者出现低钾症状（如乏力、心律失常），及时报告医生，调整利尿剂剂量或补充钾剂，住院期间患者血钾维持在3.5-3.8mmol/L，血钙维持在2.0-2.2mmol/L，无电解质紊乱并发症。肾穿刺术后出血的干预：①术后卧床与活动：肾穿刺术后协助患者平卧，绝对卧床24小时，期间协助患者床上翻身（轴线翻身，避免腰部用力），24小时后若无出血迹象（尿色正常、穿刺部位无渗血），可协助患者床上坐起，48小时后可床边站立，72小时后可在病房内缓慢行走；避免患者术后剧烈咳嗽、用力排便（若便秘，遵医嘱予乳果糖口服液10ml口服），防止腹压增加诱发出血。②病情观察：术后每2小时查看穿刺部位（有无渗血、皮下血肿），按压穿刺部位5分钟（力度适中），观察敷料是否干燥；每次排尿后观察尿色（若出现肉眼血尿，及时报告医生），术后前3次尿液留取标本送检（尿常规+潜血）；监测血压、心率（每小时1次，共6次），若血压下降＞20mmHg、心率加快＞10次/分，警惕出血；患者术后穿刺部位无渗血，尿色正常，血常规示血红蛋白无下降（入院时92g/L，术后第1天91g/L），无出血并发症。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院21天，出院时各项指标及症状明显改善：1.体液过多：双下肢水肿消退（仅脚踝轻微水肿），尿量恢复至1500-1600ml/d，血压128/80mmHg，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，eGFR45ml/（min・1.73m²）；2.营养失调：白蛋白33g/L，血红蛋白98g/L，患者食欲恢复正常，每日进食量达到平日水平，体重稳定在62kg；3.焦虑：SAS评分40分（正常范围），患者能主动配合治疗，夜间睡眠良好（入睡时间＜15分钟）；4.感染预防：体温维持正常，白细胞计数4.5×10⁹/L，CRP5mg/L，无感染症状；5.知识掌握：患者能正确说出狼疮性肾炎活动期诱因、激素用法及复查计划，家属能协助监测血压、尿量；6.并发症：无电解质紊乱、肾穿刺术后出血等并发症发生，达到预期护理目标。（二）护理亮点个体化护理方案：根据患者肾穿刺活检病理结果（Ⅳ型活动期）及身体状况（轻度贫血、低蛋白血症），制定针对性护理措施，如蛋白摄入量根据eGFR调整（0.8-1.0g/kg），避免加重肾脏负担；同时结合患者文化程度（高中），采用通俗语言及视频宣教，提高知识掌握度。多学科协作：与营养科协作制定饮食方案，纠正低蛋白血症；与心理科沟通，获取焦虑干预技巧，缓解患者情绪；多学科协作确保护理措施科学、全面，促进患者康复。动态护理调整：根据患者病情变化及时调整护理方案，如患者出现低钾倾向时，调整利尿剂剂量并补充钾剂；水肿减轻后逐渐增加活动量，避免长期卧床导致血栓形成，体现护理的动态性与灵活性。（三）护理不足与原因分析不足1：患者