创伤患者家属在黄金一小时健康指导要点

创伤患者家属在黄金一小时健康指导要点演讲人01创伤识别：快速判断伤情严重程度，启动响应机制02紧急呼救：构建“现场-医院”信息通道，优化救治流程03现场处置：规范实施基础急救，避免二次伤害04心理干预：稳定家属与患者情绪，构建“心理支持系统”05医疗协作：从“现场”到“医院”，实现“无缝衔接”目录创伤患者家属在黄金一小时健康指导要点引言：黄金一小时——创伤救治的“时间窗”与家属的“关键角色”在创伤医学领域，“黄金一小时”（GoldenHour）被定义为创伤发生后至有效救治措施实施前的一小时窗口期。大量临床研究与实践证实，此阶段内的快速识别、规范处置与及时转运，可直接降低创伤患者的致残率与死亡率。然而，我国创伤急救体系仍存在“院前延误”“家属处置不当”等突出问题——据《中国创伤救治白皮书》数据显示，约40%的创伤死亡发生在现场或转运途中，其中超过60%与家属初期处理不当相关。家属作为创伤患者的“第一目击者”与“第一响应者”，其行为能力直接影响黄金一小时的质量。他们既是患者最直接的照护者，也是连接现场与医疗机构的“桥梁”。因此，对家属进行系统化、规范化的健康指导，使其掌握创伤识别、基础急救、情绪管理等核心技能，已成为提升创伤救治成功率的关键环节。本文将从创伤识别、紧急呼救、现场处置、心理支持、医疗协作五个维度，系统阐述创伤患者家属在黄金一小时的健康指导要点，旨在为临床工作者提供可操作的指导框架，为家属赋能，共同构建“生命急救的第一道防线”。01创伤识别：快速判断伤情严重程度，启动响应机制创伤识别：快速判断伤情严重程度，启动响应机制创伤识别是黄金一小时的首要环节，家属需在短时间内通过“望、问、触”等基础方法，初步评估患者伤情，为后续处置提供依据。此阶段的核心目标是：识别危及生命的伤情，避免因“轻伤重判”或“重伤轻判”导致延误。1创伤类型与机制判断：从“致伤原因”推断“潜在损伤”创伤类型与损伤机制直接关联，家属需根据致伤原因初步判断可能受伤的部位与严重程度：-钝性创伤（如交通事故、高处坠落、暴力殴打）：常导致闭合性损伤，如颅脑挫裂伤、血胸、腹腔脏器破裂、骨折等。需重点关注患者是否出现“意识障碍”“呼吸困难”“腹部膨隆”“肢体畸形”等表现。-穿透性创伤（如刀刺伤、枪伤）：常导致开放性损伤，需明确伤口位置、深度、是否有活动性出血。若伤口位于胸部、颈部或腹部，需警惕脏器损伤、大血管破裂等致命风险。-多发伤与复合伤：同一患者存在两处或以上解剖部位损伤，或合并烧伤、冲击伤等。临床表现为“伤情复杂、症状叠加”，如车祸伤患者可能同时存在颅脑损伤、血气胸、骨折，需警惕“隐性损伤”（如骨盆骨折导致的出血）。1创伤类型与机制判断：从“致伤原因”推断“潜在损伤”指导要点：家属需向目击者或患者询问致伤原因、时间、暴力大小（如“坠落高度”“撞击速度”“刀具长度”等），并观察现场环境（如方向盘变形程度、坠落高度），这些信息可为医护人员提供“损伤预判”的重要线索。2危及生命体征的“四步快速评估法”家属可通过“意识-呼吸-循环-暴露”四步法，快速判断患者是否存在生命危险：-意识状态评估：采用“AVPU”量表——A（清醒，Alert）、V（声音刺激有反应，RespondstoVoice）、P（疼痛刺激有反应，RespondstoPain）、U（无反应，Unresponsive）。若患者意识水平下降（如从A转为V/P/U），需警惕颅脑损伤或休克。-呼吸功能评估：观察呼吸频率（正常成人16-20次/分钟，过快或过慢均为异常）、呼吸节律（是否规则）、呼吸深度（是否表浅），以及口唇、面色是否发绀（缺氧表现）。同时听诊是否有呼吸音减弱或消失（提示气胸、血胸），触摸是否有皮下气肿（捻发感）。2危及生命体征的“四步快速评估法”-循环功能评估：通过触摸桡动脉、颈动脉判断脉搏（脉搏细速、减弱提示休克）；观察皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（湿冷、四肢冰冷）、毛细血管充盈时间（按压指甲床后颜色恢复时间＞2秒提示循环灌注不足）。若患者出现“大汗、脉搏细速、血压下降（收缩压＜90mmHg）”，需立即判断为“失血性休克”。-全身暴露检查：在确保环境安全的前提下，快速脱去患者衣物，检查全身是否有隐蔽性伤口（如腋窝、腹股沟、会阴部）、出血点、瘀斑、烧伤等。但需注意保暖，避免患者低体温。典型案例：一名中年男性从3米高处坠落，家属发现其“意识模糊（P级）、呼吸浅快（30次/分钟）、面色苍白、脉搏细速”。通过快速评估，家属初步判断“颅脑损伤+可能存在胸腹腔出血”，立即启动呼救，为后续救治赢得时间。3特殊创伤类型的识别要点部分创伤类型表现隐匿，但进展迅速，需家属重点识别：-头部创伤：患者出现“头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔不等大”时，需警惕颅内血肿或脑疝。婴幼儿可表现为“前囟门膨隆、哭闹不止”。-颈部创伤：颈部疼痛、肿胀、畸形（如颈椎脱位），或出现“呼吸困难、声音嘶哑、霍纳综合征”（瞳孔缩小、眼睑下垂），需警惕颈椎损伤或颈动脉损伤。-胸部创伤：呼吸困难、胸痛、咯血（或泡沫痰），或出现“反常呼吸”（吸气时胸廓凹陷，呼气时膨出），需警惕血胸、气胸、连枷胸（多根多处肋骨骨折）。-腹部创伤：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状腹），或出现“腹痛进行性加重、腹胀、肠鸣音消失”，需警惕腹腔脏器破裂（如肝、脾、肠破裂）。-脊柱创伤：颈部、腰背部疼痛、肿胀，或出现“肢体麻木、无力、大小便失禁”，需警惕脊髓损伤，此时严禁随意搬动患者（见后文“固定技术”）。02紧急呼救：构建“现场-医院”信息通道，优化救治流程紧急呼救：构建“现场-医院”信息通道，优化救治流程创伤救治的核心原则是“时间就是生命”，而紧急呼救是连接现场与医疗资源的“生命线”。家属需掌握正确的呼救方法，确保信息传递准确、高效，为后续“精准救治”奠定基础。2.1急救电话的正确拨打：关键信息“要素化”我国急救电话为120（部分地区为999），家属需在拨打电话时清晰传递以下“5W1H”关键信息：-Where（地点）：精确到具体位置（如“XX路XX号XX小区3号楼2单元101室”，避免使用“附近”“旁边”等模糊表述）；若为交通事故，需说明“XX路口XX方向，车辆是否有变形、是否卡人”。-Who（伤者）：患者数量（1人或多人）、年龄、性别、主要伤情（如“男性，45岁，从高处坠落，意识不清，头部出血”）。紧急呼救：构建“现场-医院”信息通道，优化救治流程-What（事件）：致伤原因（如“车祸、刀刺伤、烧伤”）、已采取的急救措施（如“已止血、平卧位”）。-When（时间）：创伤发生时间（如“10分钟前”）至呼救时间（如“现在刚拨打120”）。-Why（需求）：所需急救支持（如“需要救护车、医生、担架”）。-How（联系方式）：家属或目击者的手机号码（确保24小时畅通，并保持电话畅通，不要先挂断电话）。常见误区：部分家属因恐慌导致语无伦次，或遗漏“已采取的急救措施”信息（如“已使用止血带”），这会影响医护人员的急救准备。因此，建议家属提前将“5W1H”要素写在纸上，呼救时对照说明。2电话沟通中的“主动配合”技巧急救调度员在电话中会指导家属进行初步处置（如“保持患者呼吸道通畅”“不要随意搬动”），家属需做到：-保持冷静，清晰应答：避免哭喊、重复，用简短语句回答调度员问题（如“是”“否”“患者没有呼吸”）。-严格服从调度员指导：调度员经过专业培训，能通过电话指导家属进行“基础生命支持”（如心肺复苏、止血），此时需立即执行，不要犹豫。-不要先挂断电话：在救护车到达前，调度员会保持通话，实时指导处置，直至医护人员接手。3转运前的“预告知”与“准备”在等待救护车期间，家属需提前通知目标医院（若有明确医院），告知患者伤情、已采取的措施，以便医院启动“创伤绿色通道”（如提前联系急诊科、外科、ICU等科室准备血液、手术设备等）。同时，准备好患者身份证、医保卡、既往病史资料（如高血压、糖尿病病史、过敏史、手术史），这些信息对急诊医生快速制定治疗方案至关重要。03现场处置：规范实施基础急救，避免二次伤害现场处置：规范实施基础急救，避免二次伤害创伤现场处置的核心目标是：维持生命体征稳定，控制出血，预防并发症（如窒息、骨折移位、脊髓损伤）。家属需掌握“止血、包扎、固定、搬运”四大基础急救技术，同时严格遵守“先救命、后治伤”的原则。1现场安全评估：确保“施救者-患者”双重安全在处置患者前，家属需首先评估现场环境是否安全，避免“因施救导致新的伤害”：-环境危险因素：交通事故现场的交通风险、火灾现场的烟火风险、触电现场的漏电风险、高空坠物风险等。若现场不安全，需先将患者转移至安全区域（如将车祸患者移至路肩，远离行驶车辆），但注意避免二次损伤（如脊柱损伤患者需平移，不可拖拽）。-个人防护：家属可佩戴手套（若无手套，用干净布料包裹双手）、口罩，避免直接接触患者血液或体液，防止交叉感染。若患者有呕吐物，需清理口腔（见后文“呼吸道管理”），但需用纱布或手帕覆盖口鼻，避免直接接触。2呼吸道管理：维持“生命通道”畅通创伤患者因舌后坠、呕吐物、血块堵塞等原因易发生窒息，是导致死亡的首要原因之一。家属需优先处理呼吸道问题：-判断呼吸道是否通畅：观察患者胸部是否有起伏、是否有呼吸音（靠近患者口鼻听）、是否有气流感觉（靠近患者口鼻感觉）。若胸部无起伏、无呼吸音，需立即清理呼吸道。-清除异物：若患者意识清醒，可让其低头、咳嗽，自行排出异物；若患者意识不清，需用手指（戴手套）清除口腔内呕吐物、血块、异物（注意避免将异物推入深处）。-开放气道：采用“仰头抬颏法”（一只手按住患者前额，另一只手抬起下颌，使头部后仰，下颌角与耳垂连线垂直于地面），或“托下颌法”（适用于怀疑颈椎损伤的患者，用双手托住患者下角，向前上方抬起），避免“仰头抬颏法”导致颈椎移位。2呼吸道管理：维持“生命通道”畅通-辅助呼吸：若患者出现呼吸停止或呼吸微弱，可实施“口对口人工呼吸”（捏住患者鼻孔，口对口吹气，每次吹气1秒，可见胸部起伏，松开鼻孔让其自然呼气），直至救护车到达或恢复自主呼吸。特别注意：对于胸部创伤患者，若出现“开放性气胸”（伤口有气体进出“嘶嘶”声），需立即用“密闭敷料”（如干净塑料布、毛巾）封闭伤口，防止空气进入胸腔导致肺压缩。3止血技术：控制“致命性出血”创伤出血是导致创伤死亡的第二大原因，其中“动脉出血”（血液呈喷射状，颜色鲜红）需立即处理。家属需掌握以下止血方法：-直接压迫止血法：最常用、最有效的方法。用无菌纱布或干净布料（如毛巾、手帕）覆盖伤口，直接施加压力（压力需足够，以能摸到远端脉搏为宜），持续压迫10-15分钟，不要中途松开观察（出血停止后需继续保持压力，用绷带包扎固定）。-加压包扎止血法：在直接压迫止血后，用绷带或布条包扎伤口，包扎力度以“能摸到远端脉搏、不影响肢体血液循环”为宜（过紧会导致肢体缺血坏死，过松则达不到止血效果）。-止血带止血法：仅适用于“四肢大动脉出血”（如股动脉、肱动脉）且其他方法无效时。使用方法：3止血技术：控制“致命性出血”1.选择宽度＞5cm的止血带（禁止用电线、绳索等窄带，以免压伤血管神经）；2.止血带绑在伤口近心端（如上肢绑在上臂上1/3处，下肢绑在大腿中上部），避免绑在关节部位；3.用力拉紧止血带，直到出血停止（远端脉搏消失）；4.记录止血带使用时间（用笔写在患者前额或止血带上），每隔1小时放松1次（每次放松1-2分钟，避免肢体缺血时间过长导致坏死），放松时需用手指压迫止血。-填塞止血法：对于“深部伤口出血”（如腹部、臀部），可用无菌纱布或布料填塞伤口，再用绷带加压包扎，但需注意填塞不宜过紧，以免影响脏器功能。禁忌证：止血带禁用于“伤口有异物”（如刀刺伤时，禁止拔出刀子后再止血，需用绷带围绕刀子固定，防止移动）、“肢体离断伤”（离断肢体需用干净布料包裹，放入塑料袋，再置于装有冰块的容器中，不要直接接触冰块或用水浸泡）。4包扎技术：保护伤口，减少感染包扎的目的是“保护伤口、减少污染、压迫止血、固定敷料”。家属需掌握以下要点：-材料选择：优先使用无菌纱布、绷带；若无，可用干净布料（如毛巾、床单）替代，避免使用棉花（易残留纤维）。-包扎方法：-螺旋包扎法：适用于肢体粗细均匀的部位（如上臂、前臂），从伤口远心端开始，绷带呈螺旋状缠绕，每圈重叠1/3宽度。-环形包扎法：适用于关节部位（如手腕、脚踝）或伤口固定，绷带呈环形缠绕，每圈重叠完全，最后用胶布固定。-“8”字包扎法：适用于关节部位（如肘关节、膝关节），绷带呈“8”字形缠绕，关节屈曲位包扎，避免关节活动导致敷料移位。4包扎技术：保护伤口，减少感染-注意事项：包扎时需观察肢体远端血液循环（如手指、脚趾的颜色、温度、感觉、活动能力），若出现“发绀、麻木、冰冷”，需立即松开绷带，调整包扎力度；包扎时需露出伤口远端，便于观察。5固定技术：避免骨折移位，减少疼痛创伤导致的骨折（尤其是脊柱、骨盆、四肢长骨骨折）若未固定，可能因搬动导致骨折端移位，损伤血管、神经，甚至引发“脂肪栓塞综合征”（死亡率高）。家属需掌握“就地固定”原则：-固定材料：优先使用夹板（木制、铁制、塑料夹板）；若无，可就地取材（如树枝、木棍、硬纸板、杂志、雨伞等），长度需超过骨折部位上下两个关节。-固定方法：1.在骨折部位与夹板之间垫上软布（如毛巾、衣物），避免压伤皮肤；2.用绷带或布条将夹板固定在骨折部位，绑带需系在夹板外侧，避免绑在骨折部位或关节处；5固定技术：避免骨折移位，减少疼痛3.固定力度以“能固定夹板、不影响肢体远端血液循环”为宜（可触摸远端脉搏，观察颜色、温度）；4.若骨折端露出皮肤（开放性骨折），不要将骨折端推回体内，需用无菌纱布覆盖伤口，再进行固定。-特殊部位固定：-脊柱骨折：严禁随意搬动患者，需“平托法”转移（2-3人分别托住患者头、颈、胸、腰、臀、下肢，保持身体轴线平直），用硬板担架固定，患者需取“仰卧位”，头部两侧用衣物固定，避免左右晃动。-骨盆骨折：用宽绷带或三角巾环绕骨盆固定，避免患者移动下肢，防止骨折端出血加重。5固定技术：避免骨折移位，减少疼痛-四肢骨折：如上肢骨折，可用三角巾悬吊于胸前；下肢骨折，可与健侧肢体捆绑固定（用绷带将患侧与健侧下肢捆绑在一起）。6搬运技术：确保“安全转运”，避免二次损伤搬运是创伤现场处置的最后环节，也是最容易导致二次损伤的环节。家属需掌握以下要点：-搬运工具：优先使用硬板担架（脊柱损伤患者必须使用）；若无，可用门板、木床替代，避免使用软担架（如帆布担架，会导致脊柱弯曲）。-搬运方法：-平托法：适用于脊柱损伤患者（见上文“脊柱骨折固定”）；-滚木法：适用于脊柱损伤患者需在平面上移动时，将患者身体呈“轴线”滚动（如翻动时，头、颈、胸、腰、臀同步转动），避免扭曲；-多人协作搬运：2-3人同时发力，患者取“平卧位”，头、颈、胸、腰、臀、下肢需保持一条直线，避免拖、拉、推患者（会导致皮肤擦伤、骨折移位）。6搬运技术：确保“安全转运”，避免二次损伤-注意事项：搬运过程中需密切观察患者生命体征（如意识、呼吸、脉搏），若出现异常，需立即停止搬运，就地抢救；对于休克患者，需取“休克体位”（平卧位，抬高下肢20-30，增加回心血量）。04心理干预：稳定家属与患者情绪，构建“心理支持系统”心理干预：稳定家属与患者情绪，构建“心理支持系统”创伤不仅导致身体损伤，还会引发强烈的心理应激反应（家属与患者均可能出现）。在黄金一小时，家属的心理状态直接影响急救处置质量，而患者的情绪稳定也有利于生命体征维持。因此，心理干预是健康指导中不可或缺的一环。1家属自身情绪管理：从“恐慌”到“理性”创伤事件对家属是强烈的心理刺激，易出现“急性应激反应”（如哭喊、颤抖、语无伦次、决策能力下降）。此时，家属需做到：01-自我安抚：通过“深呼吸法”（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）缓解紧张情绪；告诉自己“冷静下来才能救患者”，避免因恐慌导致操作失误。02-寻求支持：若家属情绪难以控制，可请目击者或路人协助（如帮忙打电话、拿急救物品），避免独自承担压力。03-避免“情绪传染”：不要在患者面前表现出恐慌、哭泣（如“爸爸/妈妈没事的，我们马上送医院，别怕”），避免将负面情绪传递给患者，加重其心理负担。042患者情绪安抚：从“恐惧”到“配合”-分散注意力：与患者聊天（如“您哪里不舒服？”“有没有哪里特别疼？”），或让其回忆开心的事情，分散对疼痛的注意力；对于儿童患者，可讲故事、唱歌，减少恐惧感。创伤患者因疼痛、恐惧、对未知的担忧，易出现“躁动、抗拒、不配合”等行为，影响急救处置。家属需掌握以下安抚技巧：-非语言沟通：轻轻握住患者的手（若患者没有脊柱损伤），或用毛巾擦拭患者额头，通过肢体接触传递温暖；避免大声喊叫或强行约束患者（除非患者有自伤或伤人行为）。-简单肯定的语言：用“我们在，别怕”“医生马上就到”“我们会一直陪着您”等简短、肯定的语言，给予患者安全感，避免使用“可能会死”“很严重”等负面词汇。-尊重患者意愿：在病情允许的情况下，尊重患者的合理需求（如“我想坐起来一点”“我想喝口水”），避免强行处置（如固定时强行移动患者肢体），以免增加其痛苦和抵触情绪。3识别“高危心理反应”，及时寻求专业帮助部分创伤患者或家属可能出现“严重心理应激反应”（如“解离症状”：感觉不真实、人格解体；“急性应激障碍”：反复出现创伤回忆、噩梦、回避行为等），需及时告知医护人员，进行心理干预。例如：-患者出现“木僵状态”（对外界刺激无反应，但意识清楚）；-家属出现“过度警觉”（如反复拨打120电话，质疑医护人员处置）、“情感麻木”（如对患者病情无动于衷）；-儿童、老年人、既往有精神疾病史的患者，更易出现心理问题，需重点关注。05医疗协作：从“现场”到“医院”，实现“无缝衔接”医疗协作：从“现场”到“医院”，实现“无缝衔接”创伤救治是一个“连续性过程”，家属在现场的处置与到达医院后的协作，共同决定了黄金一小时的质量。家属需掌握与医疗团队沟通的技巧，确保患者信息传递准确、治疗衔接顺畅。1到达医院后的“病史提供”技巧1急诊医生到达后，会快速询问患者病史，家属需提供“准确、全面、重点突出”的信息：2-创伤史：致伤原因、时间、地点、暴力大小（如“车祸，方向盘撞击胸部，10分钟前”）；3-既往史：高血压、糖尿病、心脏病、出血性疾病、过敏史（如“青霉素过敏”“有胃溃疡，经常呕血”）、手术史（如“曾做过心脏搭桥手术”）；4-用药史：长期服用药物（如“阿司匹林、华法林”会影响凝血功能，“降压药、降糖药”需调整用量）；5-症状变化：受伤后至送医前的症状变化（如“意识从清醒变为模糊，呼吸从平稳变为困难”）；1到达医院后的“病史提供”技巧-已采取的急救措施：止血带使用时间、包扎方法、固定方式等（如“止血带绑在右上臂，已使用30分钟”）。注意事项：家属需如实回答医生问题，不要隐瞒病史（如“是否有乙肝、梅毒等传染病”），这会影响医生的防护与治疗方案选择；若患者意识不清，需提供“患者身份信息”（如姓名、年龄、职业）。2配合医疗处置的“注意事项”在急诊救治过程中，家属需配合医护人员进行以下操作：-签署知情同意书：对于创伤检