心电监护知识讲解培训课件

1234概况：目前，心电监护技术及含有心电监护的各种仪器设备已广泛应用到临床，这对指导临床诊断、治疗，特别是危重病人的诊断、治疗及抢救起着十分重要的作用。本次就床边心电监护的概念、目的意义、导联种类与选择原则、主要监护内容及注意事项进行简单介绍。、。概念：概念：床边心电监护是在病床边对被监护者进行持续或间断心电的监测。它是心脏监护的重点内容。自1962年创立了冠心病监护病房(CCU)以来，国内外均先后开展了床边心电监护。目前心电监护已广泛应用到临床各种危重病（重病监护病房---ICU）和非危重病的监护，各种手术、特殊检查与治疗的监护。

1、床边心电监护的开展，提高了临床诊断水平与医疗质量，大大提高了危重病人的抢救成功率。临床运用效果：

2、预防及减少医疗事故或医疗纠纷的作用，也减轻了医护人员劳动强度，提高了工作效率。为了进一步发挥心电监护对临床诊断、治疗的指导作用。1、能及时检出这些患者是否合并心绞痛、心肌缺血、电解质混乱，以至心肌梗死。其次→心电监护其目的主要还是对心律失常的监护。2、迅速发现与治疗潜在的致命的心律失常、心肌缺血及心肌损害，降低各种疾病的病死率，提高危重病人抢救成功率，并确保手术、特殊检查与治疗的安全。目前床边心电监护常用导联有：常规心电图导联系统、双极胸导联、及四角五电导联三大类。最常用的是：常四角规五导联心电监护原则心电监护导联类别：四角五电导联导联线末端分别标有RA、RL、LA、LL及胸电极（V）代号，RA放在右锁骨外1/3下方，RL放在右侧腋前线肋缘处，LA放在左锁骨外1/3下方，LL放在左侧腋前线肋缘处，，V电极常放在心前区。四角五导联放置位置：

2、心电监护导联电极放置原则：心电监护导联种类繁多，重要的是记住电极的极性。因为正常心电向量是指向左下，所以不管什么导联，正极总是位于负极的左侧或下方。如把正负极调换，记出的心电图图形完全相反，使习惯于常规观察者发生观察困难根据病人的监护目的选用。其原则有：（1）不影响常规心电图复查。即胸电极不宜放在正常V1~V6导联的位置。宜放在下一肋间的位置；（2）不影响心脏检查及应急抢救措施的实施。如心脏听诊、胸外按压、电击复律等。对可能要采取这些措施者要避开前胸部各导联；3）不影响手术区消毒及手术。对胸部手术者负极可放在右肩部或右肩岬区，正极放在左下腹部或左侧腰部，地极防在左肩处；（4）有利于心律失常的观察。心律失常是监护的主要目的，监护要选用提供信息最多的导联四、心电监护的主要内容

严重心律失常为危重病员的常见症状，也是诊断与监测的主要项目。特别心脏急症中一部分患者病情凶险多变，在症状出现后立即或数分钟后转入危殆状态。具体监护内容主要有以下方面：1、观察患者有无心搏骤停的心电表现，以确定需不需要进行心脏复苏抢救。心搏骤停的心电表现有：（1）心室停搏。完全心脏停搏时，心电图呈一条直线，不完全停搏时，可偶见QRS-T波或P-QRS-T波，或在房颤基础上偶见QRS-T波；（2）心室颤动；（3）心室扑动；（4）慢而无效的心室自搏律；（5）电机械分离。2、观察患者有无显著缓慢的心律失常与传导阻滞，特别是伴有阿-斯氏综合症的心动过缓。其内容包括：（1）窦性心动过缓。心室率小于50次/分，特别伴有低血压者要给予治疗；（2）房室传导阻滞。Ⅰ°AVB一般不需处理，Ⅱ°AVB要严密观察。Ⅲ°AVB作为一个独立危险因素可作心室起搏或准备好心室起搏措施，同时积极治疗（3）心室内传导阻滞。危重病人，特别是急性心肌梗死（AMI)患者的完全性左束支传导阻滞、病前无右束支传导阻滞而监护中发现完全性右束支传导阻滞、双束支或三束支阻滞者，可能发展至三度房室传导阻滞(AVB)，要密切观察，特别需做外科手术或手术后的患者。AMI并发双束支以上阻滞预后严重，应采取积极的措施治疗。3、观察患者有无其它过速性心律失常与早搏。其内容有：（1）窦性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速等室上性心律失常。任何快速性心律失常（>150次/分）可增加心肌氧耗量，心室舒张期充盈时间短，影响心血排出量，减少冠脉灌注，扩大梗死范围，引起或加重心衰，应给予高度重视，特别原有心脏病及心肌梗死患者4、其它监护内容：连续心电监测随时可观察到有无ST-T改变（演变），以确定患者有无心绞痛、心肌缺血、心肌损害，以至心肌梗死。五、心电监护的注意事项1、报警设置：监护时预先在报警档内规定心率的上下限，超过或低于此限就会发生噪音或声光警报。较好的仪器能发现心率失常并自动报警。报警心率最合适的安排是＞110次/分或＜50次/分，不同的病种要求不一。2、观察与记录：

一般情况下刚上监护时与终止监护时应记录一段10—15秒的心电图，其他时间观察示波图像。如有心律失常或心律失常治疗的前后则开动记录器记录一段心电图。进行心肺复苏抢救时应连续或按需要间断描记心电图，并把心脏按压、除颤、给药的时间记录在心电图上。必要时定时记录，每隔15秒钟记录15秒。

心电监护是一门科学，是值得大家重视的基本诊疗技能，心电监护知识掌握好坏，不仅反映出医护人员的素质水平，也反映出医院的医疗质量高低。如果重视对每个危重病人的监护，就能成功抢救多一些危重病人，为了保证监护质量，实施心电监护时应注意以下两点：

(1）重视人员培训提高医护人员的监护知识水平，提高监护的准确性，充分发挥监护仪器的应有作用，以减少或预防医疗事故的发生。（2）完善床边监护有关规章制度监护电极放置原则、合理设置心率报警上下限及特殊报警内