神经系统损害的定位诊断

1.2.二、运动系统

motorsystem

本节运动是指骨骼肌在神经系统的协调和支配下收缩和松弛所产生的活动。

运动分类：

1、随意运动（自主运动）：锥体束

2、不随意运动（不自主运动）：锥体外系统、小脑系统

运动系统的组成：

1、上运动神经元锥体系统

2、下运动神经元脊髓前角细胞、脑神经运动核及轴突

3、锥体外系统

4、小脑系统3.（一）上运动神经元uppermotorneuron,UMN1、解剖通路：

上运动神经元位于大脑皮质运动区（额叶中央前回，Brodmann4区）第5层的巨锥体细胞（Betz贝茨），其轴突形成锥体束（皮质脊髓束和皮质脑干束)4.5.运动皮质代表区6.7.

特点：

1）身体各部分在皮质的代表区与人体方向正相反(仅头面是正的）

2）锥体束与躯体是对侧支配，少部分是供给同侧肢体,如额肌、眼肌、咀嚼肌、颈肌、躯干肌等

3）颅神经除Ⅶ(面神经）下部、Ⅻ（舌下神经核）外，均为双侧支配

4)8.

2、上运动神经元瘫痪的特点

1）肌张力痉挛性增高（折刀样）

2）腱反射亢进

3）出现病理反射

4）无肌萎缩

5）肌电图和神经传导速度正常急性期出现断联休克现象，肌张力降低、腱反射减退或消失,病理征阴性。9.1.三偏综合征

2.交叉性瘫痪

3.Brown-séquard综合征10.11.（二）下运动神经元lowermotorneuron,LMN1、解剖通路：下运动神经元是指脊髓前角细胞、颅神经运动核及其发出的神经轴突。它接受锥体、锥体外和小脑系统各方的神经冲动产生运动效应的最后共同通路。脊髓前角细胞特点：1）前角、前根为节段型支配，

神经丛后为周围神经型支配。前根2）前角为纯运动，前根多伴有后根（感觉）根痛，神经丛后为混合性。

3）运动单位是执行运动功能的前支（颈丛C1-4，臂丛C5-T1，腰丛L1-4，基本单元。骶丛L5-S4，尾丛S5-C0）周围神经运动终板肌肉收缩12.13.

2、下运动神经瘫痪的特点1）肌张力降低弛缓性瘫痪2）腱反射减退/消失3）无病理反射4）有肌萎缩

5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。14.15.4.上、下运动神经元瘫痪的鉴别

体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉孪性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，神经传导异常，失神经电位无有4th16.

（三）锥体外系统

锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、小脑系统。

纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核尾状核新纹状体纹状体壳核豆状核苍白球旧纹状体

锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动，以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作）。17.

2.主要通路

1）皮质－皮质环路：

大脑皮质尾状核和壳核苍白球内侧丘脑大脑皮质

2）黑质纹状体环路:

黑质尾状核/壳核黑质

3）纹状体黑质环路：

尾状核/壳核苍白球外侧丘脑下核苍白球内侧18.3.锥体外系病变的临床症状

1)运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变)

运动减少

肌张力增高(强直或齿轮样强直)

震颤慌张步态

声小.2)运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变)

舞蹈症

手足徐动症

肌张力降低

运动增多舞蹈样手足徐动症19.

（四）小脑

1、通路小脑借小脑脚与大脑,红核,脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系

小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。20.2、临床表现

共济失调Ataxia

肌张力降低hypotonia

1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调2）小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍3）弥漫性损害：慢性----躯干和言语共济失调急性----全小脑功能障碍/21.

三、反射Reflex

反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。

各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出；

反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；22.

（一）反射类型1.浅反射Superficialreflexes

皮肤粘膜反射

角膜反射腹壁反射肛门反射提睾反射2.深反射Deeptendonreflexes

二头肌反射(C5-6),

三头肌反射(C7-8)

膝反射

(L3-4),

踝反射(S1-2)3.病理反射Pathologicreflexes

巴彬斯基(Babinskisign)

夏道克(chaddocksjgn)

戈登

(Goddensign)

欧本海姆

(Oppenheimsign)

23.（二）反射弧Reflexarc

感受器传入神经(感觉神经)中间神经元(联络神经元）传出神经(运动神经）效应器24.25.26.27.

（五）病理反射Pathologicreflexes意义：正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。

种类