临床左上肢开放性损伤术后并发低钠血症的疑难病例讨论

一例左上肢开放性损伤术后并发低钠血症的疑难病例讨论目

录CONTENTS02

护理难点与干预01病史介绍04

疾病治疗与护理⑬低钠

血

症

概

述病史介绍》左肘关节骨折三联征(尺骨鹰嘴骨折+桡骨小头骨折+肘关节脱位)》神经挫伤(尺/正中/桡神经)》皮肤软组织缺损伴肌肉撕裂一般姓名：xxx性别：女年龄：60岁住院号：XXXX

XX信息主诉：骑电动车摔伤致左上肢疼痛、出血6小时(开放性损伤)高血压(10年)2型糖尿病(10年，控制差)高脂血症现病史

既往史病史介绍【壹护PPT

微信公众号1-定制-精修-代做-美化查血(2025-05-27)血钠133

mmol/L葡萄糖14.10mmol/L尿素9.4↑mmol/L参考值137-145,下降糖尿病未控制良好

提示肾功能负荷入院检查【壹护PPT

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-定制-精修-代做-美化>转入AICU

重症监护(VTE

评分4分，出血高危)>监测重点：意识、呼吸、引流、电解质(血钠持续低值)诊疗经过术

后

转

归手

术

方

案

软组织修复

神经探查【壹护PPT

微信公众号1-定制-精修-代做-美化开放性骨折复位固定疾病诊断日期血钠(mmol/L)血钾(mmol/L)渗透压(mOsm/L)关键异常指标2025-05-27133↓4.84279.88↓葡萄糖14.10↑,CRP<0.52025-05-29114↓(危象!)3.83↓233.38↓CRP

126.54个，ALT100↑【壹护PPT

微信公众号1-定制-精修-代做-美化电解质恶化趋势·

术后大量低渗液输注(未及时调整)>CRP126.54个(05-29)提示严重感染

→炎症因子加剧水钠失衡◆

ALT

100↑/AST

238↑(05-29)→

白蛋白合成↓(33.7g/LJ)→

胶体渗透压↓→

水分向组织间隙转移稀释性低钠加重感染因素肝代谢障碍·

创

伤

后ADH

持续分泌

→水潴留(渗透压从

279→233)低血钠进展机制【壹护PPT

微信公众号1-定制-精修-代做-美化护理难点与干预护理难点与干预重度低钠危象纠正紧急处理：3%高渗盐水100ml*2h泵入(血钠个速度≤2mmol/L/h)目标：首日血钠↑4-6mmol/L,

避免ODS感染控制·

伤口引流液培养+药敏·

隔离护理

(CRP>120)·

白蛋白输注(33

.7g/LJ)维持胶体渗透压【壹护PPT

微信公众号】-定制-精修-代做-美化肝肾功能保护·

避免肾毒性药物(调整镇痛方案)·

保肝治疗：多烯磷脂酰胆碱静滴·

监测尿量/肌酐(84μmol/L)血糖与渗透压平衡·

胰岛素微调：血糖目标放宽至8-12mmol/L(防低渗加重)·

每

1h监测血糖+电解质【壹护PPT

微信公众号1-定制-精修-代做-美化护理难点与干预①术后感染

(CRP↑)→毛细血管渗漏→有效循环血量↓→ADH分泌个②低蛋白血症

(ALB33.7↓)→

血浆胶体渗透压崩溃→水分外渗讨论分析③高血糖→低渗液输注→血浆晶体渗透压↓【壹护PPT微信公众号1-定制-精修-代做-美化低钠血症概述低血钠定义低纳血症的中国专家共识

低钠血症

血清钠浓度<135

mmol/L

,

是临床中最常见的电解质紊乱。

流行病学·

自再与高调·▶成人低钠血症的患病率：

1.72%▶急慢性住院患者中低钠血症发生率：

20%-40%【壹护PPT

微信公众号1-定制-精修-代做-美化钠摄入途径·

钠主要通过饮食摄入，如食盐、加工食品等。·

成年人每日推荐钠摄入量为1500-2300

mg。·

摄入不足或过量均可导致代谢紊乱。钠排泄方式·

钠主要通过肾脏排泄，尿液是排钠的重要途径。·

研究表明，健康人每日尿钠排泄量约为95%的摄入量，

其余通过汗液和粪便排出。体内钠分布·

体内钠主要分布在细胞外液

(95%),细胞内仅5%。·

这一分布对维持细胞外液体积和渗诱压平衡至关重要。细胞外液含有

高浓度的钠钠-钾-泵纳离子(Na)

被泵出细惠钾离子(K⁴)

被泵入细的驱动泵的能盈由ATP水解获得正常钠代谢NaATPADPNa*【壹护PPT

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-定制-精修-代做-美化细胞内液：高浓度钾离子

与低浓度钠商子分类血钠浓度(mmol/L)血浆渗透压(mmol/L)细胞外液容量低渗性低容量等容量<135降低(<280)降低正常高容量增多等渗性<135正常(280~295)高渗性<135升高(>295)按照血钠分类轻(130-135mmolL)、中(125-130mmoL)、重<125mmolL)按照血浆渗透压分类低血钠分类【壹护PPT微信公众号】

-定制-精修-代做-美化分类常见病因低渗性低容量胃肠道疾病、利尿剂、脑耗盐综合征

(CSW),盐皮质激素缺乏等容量抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)和肾病综合征(NSIAD),糖皮质激素缺乏，甲减、运动相关低钠血症，原发性烦渴症心力衰竭、肝硬化、肾胜疾病(急性肾损伤，慢性肾脏病、肾病综合征)高容量等渗性高糖血症、假性低钠血症(高脂血症、高蛋白血症)高渗性重度高糖血症合并脱水、使用甘露醇钠丢失过多·

呕吐·

慢性肾病·

大量出汗水分潴留稀释血钠·

心力衰竭·

肝硬化腹水·

过量饮水其他·

甲减·

严重营养不良低血钠病因【壹护PPT

微信公众号】-定制-精修-代做-美化恶心呕吐是常见症状。血钠低于125mmol/L时，症状尤为明显，需及时干预。头痛头晕临床观察显示，血钠水平恢

复后，症状多能得到缓解。意识障碍重度低钠可致意识障碍，甚至昏迷，需快速纠正血钠以防脑损伤。神经系统症状低血钠临床表现【壹护PPT

微信公众号|-定制-精修-代做-美化低钠血症常导致肌肉无力。调查发现，约40%的低钠患者存在肌无力，适量补钠可改善症状。肌肉痉挛是低钠血症的表现之一。研究指出，低钠水平影响肌肉收缩，适时补钠可缓解痉挛。低血钠临床表现肌肉无力肌肉痉挛麻麻

麻【壹护PPT

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-定制-精修-代做-美化肌肉系统表现脑水肿风险低钠血症可引起脑水肿，严重时危及生命。统计数据显示，重度低钠患者脑水肿发生率高达25%。呼吸骤停危险低钠血症可导致呼吸中枢抑制，引发呼吸骤停。急救案例显示，及时纠正低钠可降低呼吸骤停风险。癫痫发作可能低钠血症可诱发癫痫发作。研究表明，血钠迅速下降是癫痫发作的重要风险因素，需密切监测血钠变化。严重并发症低血钠临床表现【壹护PPT

微信公众号】-定制-精修-代做-美化尿钠检测意义尿钠检测帮助判断低钠原因。研究表明，尿钠

>20mmol/L

提示肾性失

钠，<20

mmol/L

提示非

肾性原因

。血钠检测指标血钠检测是诊断低钠血症的基础。临床数据显

示，动态监测血钠变化

有助于评估病情和指导

治

疗

。渗透压测定血浆渗透压测定可协助低钠病因分析。数据显

示，低渗透压常见于水

潴留性低钠，需针对性

治

疗

。低血钠辅助检查【壹护PPT

微信公众号】-定制-精修-代做-美化低钠血症治疗与护理02预防脑桥损伤◆脑桥损伤是低钠快速纠正

的严重并发症。◎临床指南建议，纠正速度

需个体化调整，密切监测

病情变化。01缓慢纠正低钠◎纠正低钠需缓慢，以防止

脑桥中央髓鞘溶解。24小时内血钠上升不超过

8

mmol/L。03个体化治疗具低钠纠正应个体化，根据病因、严重程度调整方案。

研究表明，个体化治疗可

提高疗效，降低并发症风

险。低血钠纠正原则【壹护PPT

微信公众号】-定制-精修-代做-美化伴有严重症状的低钠血症的治疗◎第1小时治疗：①立即静脉输注3%高渗盐水150ml(>20min)②)20min

后查血钠浓度，第2个20min重复输注

3%高渗盐水150ml③重复以上治疗2次直到达到血钠浓度增加5mmol/L④对症治疗低血钠治疗方法【壹护PPT

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-定制-精修-代做-美化1小时后血钠升高5

mmo/L+症状改善：①停止输注高渗盐水，改为0.9%

Nacl②

特异性诊断治疗，处理原发病因1小时后血钠升高5

mmol/L+

症状无改善：①继续输注3%高渗盐水，使血钠浓度增加1mmol/L/h②)症状改善或血钠浓度升幅达10mmol/L

或血钠达

130mmol/L

,

停止输注高渗盐水③寻找引起症状的低钠血症以外的原因④若急性输注高渗盐水，建议每隔4h检测一次血钠血钠控制目标：a.第一个24h限制血钠升高

>10mmol/Lb.随后限每24h血钠升高

<18mmol/L,直至血钠达

130mmol/Lc.第6、12h复查血钠，每日

复查，直到血钠浓度稳定低血钠治疗方法【壹护PPT

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-定制-精修-代做-美化伴有中度严重症状的低钠血症立即诊断评估，并在治疗1、6、12h后复测血纳浓度。建议在20min

内一次性迅速静脉输注3%Nacl

150ml,

使血钠浓度每24h升

高

>

5mmol/L,

但第1个24h升高<10

mmoll,之后每24h升

高

<

8mmol/L,直至血钠浓度达130mmol/L。⑦对因治疗低血钠治疗方法【壹护PPT微信公众号】

-定制-精修-代做-美化血钠浓度达130mmol/L升高<8mmol/l每无严重症状的慢性低钠血症停用致病的药物及其他因素。⑦对因治疗。低容量性，静脉输注0.9%

Nacl

或平衡盐溶液0.5~1.0

mL·kg·h扩容。等容

量性或高容量性的限制液体摄入。壹

护PPT微信公众号1-定制-精修-代做-美化无严重症状的急性低钠血症⑦及时诊断评估，并在4h后复测血钠。尽量停用致病的药物及其他因素。

对因治疗。低血钠治疗方法☑严密监测神经系统状态、生命体征和体重。☑严格记录出入量。☑遵医嘱监测电解质及肾功能。☑评估体液状态，并执行液体/钠管理。☑提供安全环境。与钠丢失过多或水潴留过多有关。主要护理诊断及护理措施护理措施电解质失衡【壹护PPT

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-定制-精修-代做-美化☑全面跌倒风险评估与再评估。☑实施个体化防跌倒措施：·

保持环境安全，提供并督促穿防滑鞋袜。·

协助下床活动(遵循坐起-床边坐-站立-行走流程)。·

加强监护：对高风险患者(尤其夜间、如厕时)增加

巡视频率

。与低钠血症导致的肌无力、头晕、意识模糊等有关。主要护理诊断及护理措施护理措施有受伤的风险【壹护PPT

微信公众号1-定制-精修-代做-美化☑加强神经系统监测。☑维持定向力与环境安全。☑避免诱发因素：保证充足休息，有效控制疼痛，预防

感染，及时报告可能加重混乱的药物使用。☑早期识别报告：任何新发或加重的意识模糊、定向障碍、幻觉、行为异常，立即报告医生。与严重低钠血症引起的脑水肿或电解质快速波动有关。主要护理诊断及护理措施护理措施有意识混乱的风险【壹护P