流感诊疗指南2023版

汇报人:XXXX2025年12月01日流感诊疗指南2023版最新CONTENTS目录01

流感概述与病原学特征02

临床表现与分型诊断03

实验室检查与辅助诊断技术04

2023版诊疗方案核心更新内容CONTENTS目录05

临床治疗方案及药物选择06

重症患者救治措施与经验分享07

预防策略与疫苗接种建议08

特殊人群流感诊疗要点流感概述与病原学特征01流感的定义与流行病学特点流感的定义流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有高度的传染性和快速传播的特点。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型和乙型病毒每年呈季节性流行，甲型流感病毒易引起全球大流行。流行病学特征-传染源流感患者和隐性感染者是主要传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。流行病学特征-传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播，接触被病毒污染的物品也可引起感染。在人群密集且密闭或通风不良的房间内，可能通过气溶胶形式传播。流行病学特征-易感人群与高危人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。重症病例高危人群包括年龄<5岁儿童（<2岁更易发生严重并发症）、≥65岁老年人、慢性基础疾病患者、肥胖者（BMI>30）及妊娠期妇女等。流感病毒分型及生物学特性病毒分型与流行株特征

流感病毒属于正粘病毒科RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人类的主要为甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria和Yamagata系，其中甲型病毒变异能力强，易引发大规模流行。病毒结构与理化特性

病毒颗粒呈球形，表面有血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）等刺突蛋白，可介导病毒入侵与释放。对乙醇、碘伏等消毒剂敏感，56℃条件下30分钟可灭活，在pH值5或9环境中感染性迅速破坏。抗原变异机制与进化特点

甲型病毒通过HA和NA的抗原漂移（点突变）或抗原转换（基因重配）实现变异，导致每年流行株不同；乙型病毒变异较慢，仅发生抗原漂移。2023年监测显示甲型H1N1亚型占主导，病毒耐药性需持续监测。2023年流感流行态势与监测数据全国流感活动强度2023年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行顶峰水平，活动强度要强于往年，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。病毒检测阳性率全国流感监测结果显示，2023年流感病毒检测阳性率已达往年顶峰水平，其中甲型流感占所有流感病例的68.2%，乙型占29.1%，丙型不足2%。确诊住院和死亡病例2023年流感确诊住院和死亡病例数有所上升，爆发疫情报告数远高于去年同期，甲型流感住院率是乙型的2.3倍，死亡率高出3.5倍。主导流行毒株2023年监测显示甲型H1N1流感病毒占比高达87.3%，成为当前主导毒株，此外还有甲型H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。临床表现与分型诊断02典型症状与潜伏期特征潜伏期时长与传染性窗口流感潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。患者从潜伏期末到急性期均有传染性，病毒在呼吸道分泌物中通常持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。全身症状表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。呼吸道与局部症状常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等呼吸道症状，颜面潮红，眼结膜充血。特殊人群症状特点部分患者，尤其是感染乙型流感的儿童，可出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；新生儿感染流感可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等不典型症状。临床分型：轻型、普通型、重型与危重型

轻型流感临床特征轻型流感表现为上呼吸道感染症状，体温≤38℃，伴咳嗽、咽痛等，无并发症，病程3-5天自限，但病毒核酸仍具传染性。

普通型流感核心表现普通型流感起病急，以发热（39-40℃）、头痛、肌痛、乏力等全身症状为主，伴咽喉痛、干咳等呼吸道症状，部分儿童可有呕吐、腹泻等消化道症状。

重型流感诊断标准重型流感需满足以下任一条件：持续高热＞3天；呼吸频率快（RR≥30次/分）、静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%；影像学可见肺炎表现；原有基础疾病明显加重。

危重型流感危重指征危重型流感可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能不全或衰竭、急性坏死性脑病等，病死率可达15-20%，需紧急监护治疗。重症与危重症早期识别指标01持续高热与感染中毒症状持续高热超过3天（体温≥39℃），伴剧烈咳嗽、咳脓痰或血痰，出现胸痛或呼吸困难，提示病情进展风险。02呼吸功能恶化指征呼吸频率加快（成人≥30次/分，儿童≥40次/分），静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%，或氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg，需警惕重症肺炎或ARDS。03神志与循环系统异常出现反应迟钝、嗜睡、躁动或惊厥等神志改变；或表现为严重呕吐、腹泻导致脱水，合并低血压、休克前期表现（如皮肤湿冷、尿量减少）。04高危人群基础疾病加重老年人（≥65岁）、婴幼儿（＜5岁）、孕产妇及慢性基础疾病患者（如慢阻肺、糖尿病、免疫功能低下者）出现原有疾病明显加重，或合并多器官功能损伤（如肝酶、肌酐升高）。鉴别诊断：流感与普通感冒及其他呼吸道传染病

流感与普通感冒的核心区别流感由流感病毒引起，全身症状重，如高热（39-40℃）、头痛、肌痛、乏力，病程3-5天；普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起，以鼻塞、流涕、咽痛等局部症状为主，全身症状轻，发热多为低热或无热，病程1-3天。

流感与其他呼吸道传染病的鉴别要点与新冠病毒感染相比，流感发病更急，全身肌肉酸痛更明显，新冠可出现嗅觉味觉减退，核酸检测可区分；与支原体肺炎相比，流感干咳为主，支原体肺炎咳嗽多伴黏痰，支原体抗体检测有助于鉴别。

鉴别诊断的实验室依据流感病毒核酸检测（RT-PCR法）敏感性和特异性高，可区分病毒类型和亚型，是确诊金标准；普通感冒病原学检测多为鼻病毒等其他病毒；其他呼吸道传染病需相应病原学检查，如新冠病毒核酸、支原体抗体等。

重症高危人群的鉴别警示流感重症高危人群（如老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等）出现持续高热、呼吸困难等症状时，需警惕重症流感可能，而普通感冒及其他轻症呼吸道传染病在高危人群中较少发展为重症，需结合流行病学史和实验室检查综合判断。实验室检查与辅助诊断技术03病原学检测方法：核酸检测与抗原检测

01病毒核酸检测（RT-PCR）采用real-timeRT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型，是确诊的金标准。

02病毒抗原检测（快速诊断试剂）可采用胶体金法和免疫荧光法，检测速度快（15-30分钟），但敏感性低于核酸检测。抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感，结果需结合临床表现和流行病学史综合判断。

03两种检测方法的临床应用场景核酸检测适用于重症病例、疑似病例确诊及病毒亚型鉴定；抗原检测适用于门诊快速初筛，尤其在流感流行季节，可帮助早期识别病例并启动抗病毒治疗。血清学检测与病毒分离培养应用血清学检测的临床意义通过动态检测流感病毒特异性IgG抗体水平，恢复期较急性期呈4倍及以上升高具有回顾性诊断意义，可用于流行病学调查和免疫水平评估。病毒分离培养的诊断价值从呼吸道标本中分离出流感病毒是流感诊断的金标准，但其培养周期较长（3-7天），生物安全条件要求高，主要用于毒株分型、耐药性监测及疫苗株筛选。两种方法的临床应用场景血清学检测适用于回顾性诊断和人群免疫状况研究；病毒分离培养则在流感流行季节，对快速抗原检测阴性的流感样病例及科研需求时推荐使用，为抗病毒药物敏感性研究提供依据。影像学表现与重症肺炎特征

普通肺炎影像学特点并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶，部分病例可出现胸腔积液。

重症肺炎进展特征进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时可见弥漫性肺泡损伤表现。

儿童肺炎影像特殊性儿童病例肺内片状影出现较早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。2023版诊疗方案核心更新内容04抗病毒药物应用调整与新型药物推荐抗病毒药物应用调整原则强调早期治疗，发病48小时内使用抗病毒药物可减轻症状、缩短病程和降低并发症风险。根据患者年龄、病情严重程度等因素，制定个体化的抗病毒药物治疗方案。新型抗病毒药物纳入推荐根据最新研究成果，将新型抗病毒药物纳入推荐用药范围，如RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦，其具有口服单剂量给药等特点，为临床治疗提供了新选择。主要抗病毒药物种类及适用情况神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦，适用于甲型和乙型流感病毒感染，可抑制病毒复制，减少病毒传播；扎那米韦适用于奥司他韦不能控制的重症流感病例，尤其适用于儿童和老年人；帕拉米韦对于奥司他韦和扎那米韦耐药的患者是有效的选择。早期治疗与个体化治疗策略优化抗病毒治疗的黄金时间窗发病48小时内启动抗病毒治疗可显著减轻症状、缩短病程并降低并发症风险，重症患者即使超过48小时仍建议使用。新型抗病毒药物的临床应用2023版方案将玛巴洛沙韦等新型RNA聚合酶抑制剂纳入推荐，其具有单剂量口服、起效迅速的特点，适用于对奥司他韦耐药或重症病例。儿童患者的剂量调整原则儿童应严格按体重计算抗病毒药物剂量，如奥司他韦对于15kg以下儿童推荐30mg/次，每日2次，疗程5天，避免因剂量不足影响疗效。妊娠期患者的用药选择妊娠期妇女感染流感后优先选用奥司他韦，其在孕期使用的安全性数据较为充分，可有效降低母婴并发症风险，需在医生指导下用药。重症高危人群的强化治疗方案对于65岁以上老年人、慢性基础疾病患者等高危人群，应尽早进行流感病毒核酸检测，确诊后48小时内给予抗病毒治疗，必要时联合免疫调节及器官功能支持治疗。重症患者多学科协作诊疗模式多学科协作团队核心构成团队通常包含呼吸科、感染科、重症医学科、影像科、临床药学等专业人员，共同参与重症流感患者的诊疗决策与全程管理。多学科协作诊疗实施流程患者入院后24小时内启动多学科会诊，结合临床表现、实验室检查及影像学结果制定个体化治疗方案，每日动态评估病情并调整治疗策略。多学科协作诊疗关键作用通过多学科协作，可及时发现并处理重症流感患者的呼吸衰竭、多脏器功能不全等并发症，有效降低病死率，改善患者预后。临床治疗方案及药物选择05神经氨酸酶抑制剂临床应用规范

适用人群与治疗时机适用于甲型和乙型流感病毒感染，重症高危人群（如年龄<5岁或≥65岁、孕产妇、慢性基础疾病患者等）应在发病48小时内尽早使用，发病超过48小时的重症患者仍建议使用。

常用药物及用法用量奥司他韦：成人每次75mg，每日2次，疗程5天；儿童根据体重调整剂量。扎那米韦：成人及7岁以上青少年每日2次，每次10mg，分两次吸入。帕拉米韦：适用于重症或无法口服者，成人单次300-600mg静脉滴注。

特殊人群用药注意事项妊娠期妇女优先选用奥司他韦，哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。儿童患者使用奥司他韦时需严格按体重计算剂量，避免超量。肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整奥司他韦剂量。

疗效与耐药性监测早期使用可缩短病程1-2天，降低并发症发生率。2023年监测显示，甲型流感病毒对奥司他韦耐药率低于1%，但仍需关注耐药突变株的出现，对治疗无效或病情恶化者应考虑耐药可能并及时调整方案。RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦等）适用人群

非住院的流感患者对于符合流感诊断标准，症状较轻且无住院指征的患者，玛巴洛沙韦等RNA聚合酶抑制剂可作为有效的治疗选择，能缩短病程，减轻症状。

发病48小时内的患者在流感症状出现后48小时内使用玛巴洛沙韦等药物，可最大限度发挥抗病毒作用，抑制病毒复制，降低并发症发生风险。

对神经氨酸酶抑制剂耐药的患者当患者感染的流感病毒对奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂产生耐药性时，玛巴洛沙韦等RNA聚合酶抑制剂可作为替代治疗药物。

无法耐受其他抗病毒药物的患者对于因不良反应等原因无法耐受神经氨酸酶抑制剂治疗的患者，可考虑使用玛巴洛沙韦等RNA聚合酶抑制剂，以确保抗病毒治疗的顺利进行。对症支持治疗与并发症处理01退热镇痛与止咳祛痰治疗针对发热、头痛、肌肉酸痛，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药；咳嗽咳痰明显者，可给予右美沙芬等镇咳药及氨溴索等祛痰药，儿童患者需严格按体重调整剂量，避免滥用。02水电解质平衡与营养支持对于伴有呕吐、腹泻的患者，应及时通过口服补液盐或静脉输液纠正脱水及电解质紊乱，密切监测尿量和血钾等指标；饮食宜清淡易消化，保证能量和蛋白质摄入，增强机体抵抗力。03呼吸支持与重症肺炎处理并发肺炎者，若出现呼吸困难、氧饱和度≤93%，需及时给予鼻导管或面罩吸氧，严重者采用无创或有创机械通气；原发性病毒性肺炎进展迅速，影像学可见双肺弥漫渗出性病变，需尽早抗病毒并防治ARDS。04神经系统与心脏损伤干预出现脑炎、脑膜炎等神经系统并发症时，需降低颅内压、保护脑功能，急性坏死性脑病典型表现为双侧丘脑对称性坏死；心脏损伤者监测心肌酶及心电图，心肌炎患者给予营养心肌药物，避免剧烈活动诱发心衰。05脓毒性休克与多器官功能维护脓毒性休克患者需快速液体复苏，使用血管活性药物维持血压，纠正酸碱失衡及凝血功能障碍；合并多器官功能不全时，实施多学科协作治疗，必要时进行血液净化等器官支持措施，降低病死率。中医药辨证施治方案

轻症辨证：风寒束表证主症为恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、流清涕，舌苔薄白润，脉浮紧。治法采用疏风散寒、发汗解表，推荐荆防败毒散化裁，常用中成药有荆防颗粒、正柴胡饮颗粒等。

轻症辨证：外寒内热证表现为高热烦躁、恶寒无汗、口干咽痛、大便秘结，舌红苔白少津，脉滑数。治以发汗解表、泄肺透热，方用大青龙汤化裁，可选用连花清瘟颗粒、防风通圣丸等中成药。

重症协同治疗原则重症、危重症及高危人群建议中西医结合治疗，在抗病毒、器官功能支持基础上，针对热毒壅肺、内闭外脱等证型，采用清肺解毒、开闭固脱等治法，如麻杏石甘汤合银翘散加减。

特殊人群用药注意事项孕产妇、儿童等特殊人群应在专科医生指导下用药，儿童可参照专用诊疗方案，孕产妇慎用含活血化瘀成分中药，确保用药安全。重症患者救治措施与经验分享06重症流感高危人群识别标准

儿童群体年龄<5岁的儿童，尤其是年龄<2岁的婴幼儿更易发生严重并发症，属于重症流感的高危人群。

老年群体年龄≥65岁的老年人，由于机体功能衰退和免疫力下降，感染流感后发展为重症的风险较高。

慢性基础疾病患者伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制等疾病的患者，感染流感后易进展为重症病例。

肥胖者体重指数（BMI）大于30的肥胖者，感染流感病毒后较易发展为重症病例。

妊娠期及围产期妇女妊娠期及围产期妇女感染流感病毒后，因生理状态特殊，易出现重症情况，需高度关注。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气策略

肺保护性通气核心参数设置采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）联合呼气末正压（PEEP），维持平台压≤30cmH₂O，避免肺泡过度膨胀和跨肺压过高导致的肺损伤。

PEEP个体化调整与氧合目标根据ARDS严重程度（PaO₂/FiO₂分级）选择PEEP，轻度10-12cmH₂O，中度12-15cmH₂O，重度15-20cmH₂O；目标氧饱和度92%-96%，避免高氧毒性。

俯卧位通气的应用指征与时机对于中重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）患者，建议发病48小时内实施俯卧位通气，每日维持12-16小时，可改善氧合并降低28天病死率。

辅助通气模式与脱机策略推荐使用压力控制通气（PCV）或容量控制通气（VCV），病情稳定后逐步过渡至同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持；脱机前评估呼吸肌力量、氧合储备及血流动力学稳定性。脓毒性休克与多器官功能衰竭救治案例

老年慢性阻塞性肺疾病患者合并甲型流感脓毒性休克救治72岁男性患者，慢性阻塞性肺疾病史10年，感染甲型H1N1流感后48小时进展为脓毒性休克，血压85/50mmHg，乳酸4.2mmol/L。予奥司他韦抗病毒、去甲肾上腺素升压、机械通气支持，联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症因子，72小时后循环稳定，最终21天好转出院。

妊娠晚期乙型流感并发多器官功能衰竭救治32岁妊娠36周女性，感染乙型Yamagata系流感后出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤、心肌损伤，氧合指数150mmHg，肌酐280μmol/L，肌钙蛋白I3.5ng/mL。予紧急剖宫产+抗病毒治疗+体外膜肺氧合（ECMO）支持，多学科团队协作下，母婴平安，产后14天撤离ECMO，30天康复出院。

肥胖合并甲型H3N2流感致横纹肌溶解综合征及多器官衰竭救治45岁男性，BMI35kg/m²，感染甲型H3N2流感后出现肌痛、酱油色尿，肌酸激酶（CK）28000U/L，并发急性肾衰竭、肝衰竭。予帕拉米韦抗病毒、大量补液、碱化尿液、CRRT治疗，纠正电解质紊乱，10天后CK降至正常，28天多器官功能恢复出院。预防策略与疫苗接种建议072023-2024年度流感疫苗组份与接种人群

三价流感疫苗组份包含甲型H1N1亚型、甲型H3N2亚型及乙型Victoria系病毒株。四价流感疫苗组份在三价基础上增加乙型Yamagata系病毒株，提升对乙型流感的保护范围。重点和高风险接种人群包括医务人员、60岁及以上老年人、慢性病人群、养老机构等脆弱人群及员工、孕妇、6-59月龄儿童、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、托幼机构等重点场所人群。疫苗接种剂次要求6月龄-8岁儿童首次接种需2剂次（间隔≥4周），曾接种过1剂次及以上者接种1剂次；9岁及以上人群仅需接种1剂次。减毒活疫苗无论是否接种过均接种1剂次。重点场所疫情防控与个人防护措施

重点场所防控策略学校、托幼机构、养老院等人群聚集场所应加强晨午检制度，发现流感样病例及时隔离并报告；保持室内通风，每日通风不少于3次，每次不少于30分钟；定期对高频接触表面（如门把手、课桌椅）进行清洁消毒，可使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭。

个人日常防护要点科学佩戴口罩，在人群密集或通风不良场所需全程佩戴；养成勤洗手习惯，使用肥皂或洗手液并用流动水冲洗，或使用含酒精速干手消毒剂；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮挡口鼻，避免飞沫传播；尽量减少前往人群密集场所，必要时保