老年颈动脉体瘤个案护理

老年颈动脉体瘤个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，68岁，已婚，退休工人，因“右侧颈部无痛性肿块3年，进行性增大6个月”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖维持在6.5-7.5mmol/L，餐后2h血糖8.0-9.5mmol/L。无手术史、输血史，无药物过敏史，有吸烟史30年（每日10支，已戒烟5年），无饮酒史。（二）现病史患者3年前无意中发现右侧颈部一约1cm×1cm无痛性肿块，质软，活动度可，无压痛、红肿，无头晕、头痛、声音嘶哑、吞咽困难等不适，未予重视。6个月前肿块逐渐增大至3cm×2.5cm，活动度变差，偶有体位性头晕（改变体位时出现，持续数秒后缓解），无恶心呕吐、视物模糊，为进一步诊治来院。门诊行颈部超声检查提示“右侧颈动脉分叉处低回声结节，考虑颈动脉体瘤”，遂以“右侧颈动脉体瘤”收入院。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重75kg，BMI25.2kg/m²（超重）。全身检查：意识清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢无畸形，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：右侧颈部胸锁乳突肌前缘中下段可触及一3.2cm×2.8cm肿块，质中，边界清，活动度稍差（左右活动度约0.5cm，上下活动度差），与周围组织无明显粘连，按压时患者无明显疼痛，未触及搏动感，听诊无血管杂音。双侧颈动脉搏动对称，强度一致（右侧颈动脉搏动较左侧稍弱，但无明显差异）。双侧声带运动正常，发音清晰，无声音嘶哑；伸舌居中，无舌肌萎缩；面部感觉对称，无面部麻木。（四）辅助检查影像学检查（1）颈部超声（入院前3天，门诊）：右侧颈部探及一3.1cm×2.7cm低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示结节内部可见少量星点状血流信号，结节紧邻右侧颈总动脉分叉处，颈总动脉管径9.2mm，颈内动脉管径6.5mm，颈外动脉管径5.8mm，三者血流速度正常（颈总动脉峰值流速58cm/s，颈内动脉峰值流速45cm/s，颈外动脉峰值流速62cm/s），未见明显狭窄或受压移位。（2）颈动脉CTA（入院第2天）：右侧颈动脉分叉处可见一类圆形软组织密度影，大小约3.3cm×2.9cm，边界清晰，密度均匀（CT值约45HU），增强扫描动脉期轻度强化（CT值约65HU），静脉期强化明显（CT值约98HU），病灶与右侧颈内动脉、颈外动脉分界清晰，颈内动脉、颈外动脉壁光滑，未见明显受压、移位及侵犯，双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉未见明显动脉粥样硬化斑块形成，管腔通畅，双侧大脑前、中、后动脉及其分支走行正常，未见明显狭窄或闭塞。（3）头颅MRI（入院第3天）：双侧大脑半球对称，脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟、脑回无增宽，中线结构居中，提示脑组织血供良好，无明显缺血灶。实验室检查（1）血常规（入院第1天）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。（2）生化检查（入院第1天）：空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白1.1mmol/L，低密度脂蛋白3.5mmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，肝肾功能及电解质均正常。（3）凝血功能（入院第1天）：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间15.8s，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围。（4）糖化血红蛋白（入院第1天）：6.5%，提示近2-3个月血糖控制尚可。其他检查（1）心电图（入院第1天）：窦性心律，心率82次/分，大致正常心电图（未见ST-T段异常改变）。（2）肺功能检查（入院第2天）：用力肺活量（FVC）3.2L（占预计值85%），第1秒用力呼气量（FEV1）2.5L（占预计值82%），FEV1/FVC78%，提示肺功能轻度下降（与年龄相关），无明显通气功能障碍。二、护理问题与诊断（一）焦虑：与担心手术效果、术后恢复及疾病预后有关患者入院后反复向医护人员询问“手术会不会切不干净”“术后会不会瘫痪”“这个瘤是不是癌症”，夜间入睡困难（入睡时间超过1小时），需家属陪伴才能勉强入睡，白天精神状态较差，注意力不集中，对术前准备配合度欠佳（如拒绝术前备皮，需反复沟通后才配合）。（二）有出血的风险：与手术涉及颈动脉血管、术中血管损伤或术后止血不彻底有关颈动脉体瘤位于颈动脉分叉处，手术需解剖颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉，血管丰富且管径较粗（颈总动脉管径约9mm），术中若血管壁损伤或术后创面止血不彻底，可能出现创面渗血、血肿形成，严重时可压迫气管导致呼吸困难，甚至发生颈动脉破裂大出血（致死风险较高）。（三）有感染的风险：与手术创伤、老年患者机体抵抗力下降及糖尿病病史有关患者年龄68岁，免疫功能较年轻人下降，且有8年2型糖尿病史（空腹血糖6.8mmol/L，高于正常范围），高血糖环境易抑制白细胞吞噬功能，增加感染风险；手术为颈部开放性操作，创面与外界接触机会多，若术后护理不当（如敷料污染、无菌操作不严格），易发生创面感染，甚至引发颈部深部组织感染。（四）潜在并发症：脑缺血，与术中颈动脉阻断时间过长、术后颈动脉血栓形成或血管痉挛有关颈动脉是脑部主要供血血管（约占脑部供血量的80%），手术中需暂时阻断颈动脉以切除肿瘤，若阻断时间过长（超过15分钟），或术后颈动脉内形成血栓、血管痉挛，可导致脑部供血不足，引发脑缺血症状（如头晕、头痛、肢体无力、意识障碍），严重时可导致脑梗死。（五）知识缺乏：与对颈动脉体瘤疾病知识、手术流程及术后康复注意事项不了解有关患者及家属对颈动脉体瘤的性质（良性为主，恶变率低）、手术方式（全麻下颈动脉体瘤切除术）、术前准备（如禁食禁水时间、备皮范围）、术后护理（如体位要求、活动限制）等知识不了解，入院时询问“手术要做多久”“术后多久能下床”“要不要插胃管”，对术前禁食禁水的重要性认识不足（曾表示“术前喝点牛奶没关系”）。（六）睡眠形态紊乱：与环境改变、焦虑情绪及术前紧张有关患者入院后因病房环境陌生（与家中睡眠环境差异大）、担心手术，出现睡眠紊乱，表现为入睡困难（入院第1-2晚入睡时间分别为110分钟、95分钟），夜间易醒（每晚醒2-3次），总睡眠时间不足5小时，白天疲倦、打哈欠，影响术前身体准备。（七）疼痛：与手术创伤导致的组织损伤有关术后患者可出现颈部创面疼痛，若疼痛明显（VAS评分≥4分），可能影响患者休息、进食及活动，甚至诱发血压升高，增加出血风险；若疼痛控制不佳，还可能导致患者出现焦虑情绪，影响术后恢复。三、护理计划与目标（一）焦虑护理计划与目标计划：①入院当天与患者及家属建立良好护患关系，主动介绍病房环境、主管医生、护士及同病房患者，减轻陌生感；②采用“一对一”沟通方式，倾听患者顾虑，用通俗语言讲解颈动脉体瘤的性质（良性，恶变率＜1%）、手术成功率（科室近3年此类手术成功率98%）及术后恢复情况（多数患者术后1-2周出院，1个月可恢复正常生活）；③指导患者放松技巧（如深呼吸训练、渐进式肌肉放松、听舒缓音乐），每日陪伴患者练习2次，每次15分钟；④必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预；⑤鼓励家属给予情感支持，陪伴患者聊天、回忆愉快经历，转移注意力。目标：患者入院3天内焦虑情绪缓解，能主动配合术前准备（如按时完成备皮、禁食禁水），夜间入睡时间缩短至30分钟内，总睡眠时间≥6小时，白天精神状态良好。（二）出血风险护理计划与目标计划：①术前完善凝血功能、血常规检查，评估出血风险；②术前向患者及家属讲解术后出血的表现（如敷料渗血增多、颈部肿胀、呼吸困难、头晕），告知出现异常及时呼叫护士；③术中配合医生严格止血，术后创面用沙袋压迫6小时（沙袋重量1kg，避免过重压迫颈动脉），观察压迫部位有无皮肤压红；④术后密切监测生命体征（每30分钟测1次血压、心率、呼吸，连续2小时；之后每1小时测1次，连续6小时；24小时后每4小时测1次），重点控制血压在120-140/80-85mmHg（避免血压骤升导致出血）；⑤术后6小时内协助患者取平卧位，头偏向健侧（左侧），避免压迫创面，6小时后可床上翻身（动作轻柔，避免剧烈转头）；⑥备好止血药物（如氨甲环酸）、无菌纱布、吸引器等急救物品，若出现创面大量渗血（每小时渗血量＞50ml）或颈部迅速肿胀，立即通知医生处理。目标：术后72小时内患者无活动性出血，创面敷料渗血逐渐减少（术后24小时渗血量＜10ml），颈部无明显肿胀（颈部周径较术后当天减少＜1cm），未发生气管压迫或颈动脉破裂出血。（三）感染风险护理计划与目标计划：①术前控制血糖：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，若血糖＞7.0mmol/L，及时通知医生调整降糖药物，术前1天血糖控制在6.0-7.0mmol/L；②术前皮肤准备：术前1天指导患者用温水清洁颈部皮肤，避免使用刺激性肥皂，备皮时动作轻柔（范围为右侧颈部至双侧乳头连线，包括耳后），避免损伤皮肤；③术前预防性使用抗生素：术前30分钟遵医嘱静脉输注头孢曲松钠2.0g（皮试阴性），预防感染；④术后创面护理：保持敷料清洁干燥，若敷料污染及时更换，换药时严格无菌操作（戴无菌手套、消毒创面周围皮肤）；⑤术后监测感染指标：每日测4次体温（6:00、10:00、14:00、18:00），术后第1-3天复查血常规、C反应蛋白（CRP），若体温＞38.5℃、白细胞计数＞10×10⁹/L或CRP＞10mg/L，及时通知医生；⑥术后营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜），增强机体抵抗力，避免辛辣、油腻食物。目标：术后患者体温维持在36.0-37.5℃，创面无红肿、渗液、压痛，血常规及CRP正常，未发生创面感染或颈部深部组织感染。（四）脑缺血并发症预防计划与目标计划：①术前评估脑部供血：结合颈动脉CTA、头颅MRI结果，与医生共同制定术中颈动脉保护方案（如术中使用颈动脉转流管，若阻断时间＞10分钟）；②术中配合：密切观察患者脑电活动（全麻下），若出现脑电异常（如慢波增多），立即通知医生调整操作；③术后监测：每1小时评估患者意识、瞳孔、肢体活动情况（意识清醒程度、瞳孔大小及对光反射、四肢肌力），连续6小时；之后每2小时评估1次，连续24小时；若出现头晕、头痛、肢体无力（肌力下降≥1级）、言语不清等症状，立即通知医生；④术后血压管理：维持血压在120-140/80-85mmHg（避免血压过低影响脑供血），若血压＜120/80mmHg，及时通知医生调整降压药物；⑤术后用药：遵医嘱给予阿司匹林100mgpoqd（术后第1天开始），预防颈动脉血栓形成，告知患者药物作用及注意事项（如避免与抗凝药同服，防止出血）；⑥术后活动：术后24小时协助患者下床轻微活动（如在病房内缓慢行走），每次10-15分钟，每日2次，避免长时间卧床导致血流缓慢。目标：术后患者无头晕、头痛、肢体无力等脑缺血症状，意识清楚，瞳孔及肢体活动正常，颈动脉超声提示颈动脉血流正常（无血栓形成或血管痉挛）。（五）知识缺乏护理计划与目标计划：①入院第1天发放《颈动脉体瘤手术康复手册》（含疾病知识、手术流程、术前准备、术后护理图片），护士逐页讲解，重点强调：颈动脉体瘤多为良性，手术切除后预后好；手术流程（术前准备-全麻-手术切除肿瘤-缝合创面-术后复苏）；术前准备（手术前12小时禁食、4小时禁水，备皮范围，术前晚清洁灌肠）；②入院第2天用动画视频演示手术过程（时长5分钟），解答患者疑问（如“手术会不会伤神经”“术后要不要插引流管”）；③术前1天指导患者练习床上排尿、排便（避免术后尿潴留、便秘），示范术后正确翻身方法（头与身体同时转动，避免颈部扭曲）；④术后第1天讲解术后护理要点（体位要求、引流管护理、饮食过渡）；⑤出院前采用“提问-复述”方式评估患者掌握情况，针对薄弱环节再次宣教。目标：患者出院前能正确复述颈动脉体瘤的性质、手术流程、术前禁食禁水时间及术后活动要求，能独立完成床上排尿、排便及术后翻身，家属能正确复述出院后用药及复查事项。（六）睡眠形态紊乱护理计划与目标计划：①环境调整：将患者安排在安静病房（远离护士站、电梯），夜间拉窗帘、调暗灯光，减少夜间操作（如避免凌晨测量生命体征，除非病情需要）；②睡前干预：睡前1小时协助患者温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），指导家属给予背部按摩（力度适中，时间10分钟）；③情绪疏导：睡前与患者聊天，倾听其担忧，再次强调手术安全性，减轻心理负担；④药物干预：若入睡困难持续2天，遵医嘱给予艾司唑仑1mgpoqn（短期使用，避免依赖）；⑤作息规律：指导患者白天适当活动（如在走廊散步），避免午睡时间过长（＜1小时）。目标：患者入院3天后睡眠改善，入睡时间≤30分钟，夜间醒≤1次，总睡眠时间≥6.5小时，白天无明显疲倦感。（七）疼痛护理计划与目标计划：①术后返回病房即评估疼痛程度（采用VAS评分法），每4小时评估1次；②疼痛较轻（VAS1-3分）：指导患者通过听音乐、看视频、聊天转移注意力，避免过度关注疼痛；③疼痛明显（VAS4-6分）：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，用药后30分钟评估疼痛缓解情况；④疼痛剧烈（VAS≥7分）：及时通知医生，遵医嘱给予吗啡注射液5mgim（必要时），密切观察用药后有无恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应；⑤避免诱发疼痛：协助患者翻身、活动时动作轻柔，避免触碰创面，指导患者咳嗽时用手按压创面（减轻震动引起的疼痛）。目标：术后患者疼痛VAS评分维持在≤3分，无明显疼痛困扰，能正常休息、进食及活动。四、护理过程与干预措施（一）术前护理（入院第1-4天，手术安排在入院第5天）焦虑干预入院当天，责任护士主动到病房，向患者及家属介绍病房环境（卫生间位置、呼叫器使用方法）、主管医生（从事颈动脉外科10年，经验丰富）、护士，告知作息时间（7:00早餐、12:00午餐、18:00晚餐，21:00熄灯）及探视制度（每日15:00-19:00，每次限2人），减轻陌生感。入院第2天，结合患者CTA报告（用通俗语言解释“肿瘤边界清，没侵犯血管”），向患者展示科室近2年此类手术成功案例（隐去患者隐私信息，仅展示术前术后肿块对比、患者康复照片），患者提问“术后会不会留疤”，护士解答“手术切口在颈部褶皱处，愈合后疤痕不明显，术后可涂抹祛疤膏”，患者情绪明显放松。每日上午、下午各陪伴患者练习1次放松技巧：深呼吸训练（取平卧位，双手放腹部，吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复10次）、渐进式肌肉放松（从脚趾开始，逐部位收缩-放松肌肉，每个部位维持5秒），患者逐渐掌握技巧，练习时心率从82次/分降至75次/分。入院第3天，患者夜间入睡时间缩短至40分钟，未再要求家属陪伴，无需使用助眠药物。出血风险术前准备入院第1天完善凝血功能、血常规检查，结果正常，无出血倾向。入院第2天，向患者及家属演示术后出血的表现（如敷料渗血增多、颈部肿胀），告知“若发现敷料变红速度快，或脖子变粗、呼吸费力，立即按呼叫器”，患者及家属表示理解。入院第4天（术前1天），备好止血物品（氨甲环酸注射液、无菌纱布、吸引器），检查负压吸引装置是否完好。术前监测血压，每日早晚各1次，患者血压稳定在130-138/82-85mmHg，继续服用硝苯地平缓释片20mgbid，未调整剂量。感染风险控制术前每日监测空腹及三餐后2小时血糖，入院第1天空腹血糖6.8mmol/L、三餐后2h血糖分别为8.8mmol/L、9.2mmol/L、8.5mmol/L，医生评估后维持二甲双胍0.5gtid口服，入院第3天血糖降至空腹6.5mmol/L、餐后2h8.0-8.5mmol/L。术前1天，指导患者用温水清洁颈部皮肤，避免用力搓揉，备皮时动作轻柔，范围为右侧颈部至双侧乳头连线（包括耳后），备皮后检查皮肤无破损。术前30分钟（入院第5天8:00），遵医嘱静脉输注头孢曲松钠2.0g（皮试阴性），输注过程中观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应，患者无不适。知识宣教入院第1天发放《颈动脉体瘤手术康复手册》，护士逐页讲解：颈动脉体瘤是颈动脉分叉处的良性肿瘤，生长慢，恶变率低；手术在全麻下进行，时间约2.5小时，术后会留置1根引流管（引流创面渗液）；术前12小时禁食（入院第4天20:00后）、4小时禁水（入院第5天4:00后），术前晚20:00需清洁灌肠（避免术中排便污染）。入院第2天，用平板电脑播放手术动画视频，患者看到“肿瘤切除后会仔细止血，不会伤血管神经”，提问“术后多久能拔引流管”，护士解答“若引流液每天少于10ml，术后3天左右可拔管”。入院第4天（术前1天），指导患者练习床上排尿、排便：患者取平卧位，双腿屈膝，腹部放松，顺利完成床上排尿；指导术后翻身方法：双手支撑身体，头与躯干同时向左侧转动（健侧），避免颈部扭曲，患者及家属模拟操作3次，动作规范。睡眠改善入院第1晚，患者入睡困难（110分钟），夜间醒2次，责任护士调整病房灯光（调至最暗），关闭病房门，减少走廊噪音，凌晨未测量生命体征。入院第2晚，睡前协助患者温水泡脚15分钟，家属给予背部按摩10分钟，护士与患者聊天（聊患者退休前的工作经历），患者22:00上床，22:25入睡，夜间醒1次，总睡眠时间6.5小时。入院第3晚，患者自主入睡时间30分钟，夜间未醒，总睡眠时间7小时，白天精神状态良好，无疲倦感。（二）术中护理（入院第5天，手术时间9:00-11:30）术前核查与准备8:00到病房接患者，核对姓名、性别、年龄、住院号、手术名称（右侧颈动脉体瘤切除术）、手术部位（右侧颈部），确认患者术前禁食禁水（已禁食12小时、禁水4小时），无过敏史。协助患者更换手术服，去除首饰、义齿，建立静脉通路（18G留置针，前臂内侧），连接心电监护，监测生命体征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP132/83mmHg，血氧饱和度99%。体位与保暖协助患者取仰卧位，头偏向左侧，肩部垫高5cm（用软枕），充分暴露右侧颈部手术区域，在患者头部、肘部、足跟部垫软枕（预防压疮），开启手术床保暖功能（温度37℃），避免患者术中低体温。术中监测与配合全麻诱导后，密切监测生命体征：血压维持在125-135/80-85mmHg（避免血压骤升导致血管破裂，或血压过低影响脑供血），心率75-80次/分，血氧饱和度98%-100%。手术开始后，协助医生消毒手术区域（碘伏消毒3遍，范围超过备皮范围10cm），铺无菌手术巾。术中医生解剖颈动脉分叉处时，密切观察脑电监护仪（全麻下脑电监测），脑电活动正常（无慢波增多），颈动脉阻断时间8分钟（未超过10分钟，无需使用转流管）。肿瘤切除后，协助医生检查创面有无活动性出血，传递止血纱、明胶海绵（用于创面止血），配合医生缝合创面（可吸收线缝合皮下组织，丝线缝合皮肤），放置1根14F引流管（从创面下方引出，固定于颈部右侧）。术中出血量约50ml，输注生理盐水500ml、复方氯化钠500ml，患者生命体征稳定。术后复苏手术结束后（11:30），协助患者转运至复苏室，继续监测生命体征，观察患者意识恢复情况（12:10患者意识清醒）、创面敷料渗血情况（少量淡红色渗液），引流管通畅（引流液淡红色，量约15ml），无呼吸困难、头晕等不适，13:00转运回病房。（三）术后护理（入院第5-11天，术后第7天出院）出血风险监测术后返回病房，立即检查创面敷料（淡红色渗液，面积约5cm×3cm），用1kg沙袋压迫创面（避免过重压迫颈动脉），每30分钟观察1次敷料渗血情况，连续2小时，渗液无增多；之后每1小时观察1次，连续6小时，敷料渗液逐渐减少（术后4小时渗液面积缩小至3cm×2cm）；24小时后改为每4小时观察1次，术后24小时敷料渗液量约8ml。监测颈部周径（右侧下颌角至锁骨上缘）：术后当天32.0cm，术后第1天31.5cm，术后第2天31.0cm，无明显肿胀。术后每30分钟测1次血压、心率、呼吸，连续2小时（血压125-135/80-85mmHg，心率75-80次/分，呼吸18-20次/分）；之后每1小时测1次，连续6小时；24小时后每4小时测1次，血压稳定，未出现血压骤升。术后6小时内协助患者取平卧位，头偏向左侧，避免压迫创面；6小时后协助患者床上翻身（动作轻柔，头与身体同时转动），患者无不适。引流管护理：每日观察引流液颜色、量、性质，术后当天引流液淡红色，量20ml；术后第1天淡红色，量10ml；术后第2天淡红色，量5ml；术后第3天（入院第7天）拔除引流管，拔管后观察创面无渗血。感染风险控制术后每日测4次体温，术后第1-3天体温波动在36.5-37.2℃，无发热；术后第4-7天体温维持在36.8-37.0℃。术后每日观察创面：术后第1-3天创面敷料清洁干燥，无红肿、渗液；术后第3天换药时，观察创面皮肤对合良好，无压痛、渗液，用碘伏消毒创面周围皮肤，更换无菌敷料；术后第7天拆线，创面愈合良好（甲级愈合）。遵医嘱继续使用头孢曲松钠2.0givgttqd，共3天（术后第1-3天），输注完毕后用生理盐水冲管，避免药物刺激血管，患者无过敏反应。术后每日监测血糖：空腹血糖6.3-7.0mmol/L，餐后2h血糖7.8-8.8mmol/L，血糖控制良好；指导患者进食高蛋白、高维生素饮食：术后6小时禁食禁水，6小时后少量饮用温开水（无不适）；术后第1天进食流质饮食（米汤、藕粉），每次100ml，每日5次；术后第2天过渡到半流质饮食（鸡蛋羹、小米粥），每次200ml，每日4次；术后第3天进食软食（软面条、鱼肉），每次250ml，每日3次；术后第4天恢复普食（低盐、低脂、低糖），患者食欲良好，每日摄入量约1500-1800ml，体重无明显下降。脑缺血并发症预防术后每1小时评估患者意识、瞳孔、肢体活动情况，连续6小时：患者意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，四肢肌力V级（能自主活动），无头晕、头痛；之后每2小时评估1次，连续24小时，无异常；术后第2天起每日评估2次，直至出院，未出现脑缺血症状。术后维持血压在120-140/80-85mmHg，术后第1天患者血压降至118/78mmHg，立即通知医生，遵医嘱将硝苯地平缓释片剂量从20mgbid调整为10mgbid，调整后血压升至125/82mmHg；术后第3天血压稳定在125-130/80-83mmHg，恢复硝苯地平缓释片20mgbid。术后第1天开始遵医嘱给予阿司匹林100mgpoqd，饭后服用，告知患者“该药可预防血栓，但可能刺激胃，若胃痛及时说”，患者无胃肠道不适。术后24小时（入院第6天）协助患者下床活动：先在床边坐5分钟（无头晕），再在病房内缓慢行走10分钟，每日2次；术后第3天（入院第7天）患者可自主行走15分钟，无不适。疼痛护理术后返回病房，评估患者疼痛VAS评分3分，患者表示“脖子有点胀疼”，护士指导患者听舒缓音乐（患者喜欢的戏曲），与家属聊天，转移注意力；30分钟后再次评估，VAS评分降至2分。术后第1天，患者疼痛VAS评分2分，无需用药；术后第2天疼痛缓解，VAS评分1分；术后第3天无明显疼痛，VAS评分0分。协助患者翻身、活动时动作轻柔，避免触碰创面；患者咳嗽时，指导其用手按压创面（减轻震动疼痛），患者掌握方法后咳嗽时疼痛明显减轻。睡眠与情绪护理术后保持病房安静，夜间拉窗帘、调暗灯光，减少夜间操作（如术后第1-3天凌晨仅测1次生命体征，且动作轻柔）。术后第1晚，患者入睡时间30分钟，夜间醒1次，总睡眠时间6.5小时；术后第2晚入睡时间25分钟，夜间未醒，总睡眠时间7小时。每日与患者沟通，了解其需求：术后第3天患者担心“肿瘤会不会复发”，护士解答“颈动脉体瘤术后复发率低（约2%），定期复查即可”，患者情绪放松。出院指导术后第7天（入院第11天）患者创面愈合良好，拆线后出院，给予详细出院指导：（1）休息与活动：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、爬山）、重体力劳动（如提重物＞5kg），避免剧烈转头（如快速转头看后方）；可进行轻微活动（如散步、太极拳），每日活动时间从15分钟逐渐增加至30分钟，避免过度劳累。（2）伤口护理：出院后1周内保持伤口清洁干燥，避免抓挠、摩擦；若出现伤口红肿、渗液、疼痛加重或发热，及时到院就诊。（3）用药指导：继续服用高血压药物（硝苯地平缓释片20mgbid，每日7:00、19:00）、糖尿病药物（二甲双胍0.5gtid，每日三餐后）、阿司匹林100mgpoqd（早餐后，服用3个月）；不可自行停药或调整剂量，每周监测2次血压（早晚各1次）、2次血糖（空腹及早餐后2h），记录结果，复诊时携带。（4）饮食指导：保持低盐（每日盐摄入量＜5g）、低脂（每日脂肪摄入量＜50g）、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜（如菠菜、芹菜）、水果（如苹果、香蕉），避免辛辣、油腻、过硬食物（如辣椒、油炸食品、坚果），戒烟酒。（5）复查安排：术后1个月、3个月、6个月到院复查颈动脉超声、CTA，评估肿瘤有无复发、颈动脉血流情况；若出现头晕、头痛、肢体无力、言语不清等症状，立即平卧休息，拨打急救电话（120）。（6）应急处理：随身携带急救卡片（注明姓名、年龄、疾病、联系方式、就诊医院），若突发不适，便于急救人员了解情况。五、护理反思与改进（一）护理亮点个性化焦虑干预效果显著：针对患者担心手术效果、预后的焦虑情绪，采用“关系建立-信息支持-放松训练-情感陪伴”的个性化干预模式，结合患者CTA结果及成功案例讲解，有效缓解焦虑，患者术前睡眠改善，配合度提高，为手术顺利进行奠定基础。并发症预防措施到位：术后出血、感染、脑缺血等并发症预防措施具体可行（如沙袋压迫创面、严格无菌换药、密切监测脑功能），且根据患者病情动态调整（如血压调整、引流管拔除时机），患者术后未发生任何并发症，恢复良好，缩短住院时间（7天出院，低于平均住院时间10天）。知识宣教形式多样且实用：采用“手册+视频+示范+复述”的多形式宣教，结合患者年龄（老年）特点，避免使用专业术语，重点内容反复强调（如术前禁食禁水时间、术后活动限制），患者及家属能正确掌握相关知识，出院时可独立复述重点内容，提高自我护理能力。延续性护理意识强：出院指导详细，涵盖休息、用药、复查等各方面，且考虑到老年患者记忆特点，发放书面