老年口腔白斑病个案护理

老年口腔白斑病个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，72岁，退休工人，户籍所在地为某市某区，现居住于社区养老公寓。患者于202X年X月X日因“口腔左侧颊黏膜白色斑块3个月，伴进食疼痛1周”就诊于我院口腔科门诊，后因病情需要收入院进一步治疗与护理，住院号为XXXXXXX，医保类型为城镇职工基本医疗保险。（二）主诉与现病史患者主诉“口腔左侧颊黏膜出现白色斑块3个月，近1周进食时伴随明显疼痛”。现病史显示，3个月前患者无明显诱因发现口腔左侧颊黏膜存在白色斑块，初始面积约0.5cm×0.8cm，质地偏硬，表面略粗糙，无疼痛、瘙痒及出血等不适症状，因无明显影响日常生活，未前往医院就诊。1周前患者进食热粥时，左侧颊黏膜出现刺痛感，后续进食时疼痛逐渐加重，尤其在食用辛辣、粗糙食物时疼痛明显加剧，自行涂抹“西瓜霜喷剂”后症状无缓解，且发现白色斑块面积增大至1.0cm×1.2cm，部分区域出现黏膜破损，遂前往我院口腔科就诊。门诊查体后，医生建议进行病理检查以明确诊断，病理结果回报为“左侧颊黏膜上皮过度角化，棘层增厚，基底细胞排列整齐，未见异常增生”，排除癌变可能，为进一步规范治疗与护理，门诊以“口腔白斑病（左侧颊黏膜）”收入院。（三）既往史与个人史既往史：患者有高血压病史5年，最高血压达150/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，1次/日），血压控制稳定，入院时血压为135/85mmHg；无糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无重大外伤、手术史；无输血史；无药物过敏史。个人史：患者有吸烟史40年，平均每日吸烟10支，未戒烟；偶有饮酒史，每月饮酒1-2次，每次饮白酒约50ml；饮食偏好辛辣、偏咸食物，喜欢食用坚果、油炸等粗糙质地食物；口腔卫生习惯一般，每日早晚刷牙1次，使用普通硬毛牙刷，未使用牙线，近1年未进行口腔检查与洁牙。家族史：患者父母均已故，父亲因“胃癌”去世，母亲因“脑梗塞”去世，无口腔疾病或肿瘤家族遗传史。（四）体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重65kg，身高170cm，BMI为22.5kg/m²，营养状况良好。全身检查：意识清楚，精神状态尚可，面容对称，无贫血貌；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳、鼻无异常分泌物，听力正常，鼻通气良好；咽无充血，扁桃体无肿大；颈部对称，无抵抗，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。口腔专科检查：口腔卫生状况一般，牙石指数Ⅱ度，牙龈轻度红肿，无出血；牙齿排列基本整齐，16、26牙有充填物，无松动、叩痛；左侧颊黏膜距口角约2cm处可见1.0cm×1.2cm白色斑块，边界清晰，形态不规则，质地较周围正常黏膜硬，表面粗糙呈颗粒状，近斑块中央处有一浅溃疡，直径约0.3cm，溃疡面覆盖少量淡黄色假膜，触诊时患者诉疼痛（触痛+），无出血；右侧颊黏膜、舌体、口底、软腭及硬腭黏膜光滑，色泽正常，无异常斑块或溃疡；舌体活动自如，味觉正常；张口度正常（约3.5cm），颞下颌关节无弹响、压痛。（五）辅助检查病理检查：于门诊行左侧颊黏膜白斑组织活检，病理报告（编号：XXXX）显示：上皮过度角化，棘层增厚，上皮钉突轻度延长，基底细胞层排列整齐，无细胞异形性，未见异常核分裂象，结缔组织内少量慢性炎细胞浸润，诊断为“口腔白斑病（非均质型）”，排除口腔黏膜癌变。实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围；空腹血糖5.6mmol/L，糖化血红蛋白5.4%，排除糖尿病；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常；电解质（钾、钠、氯、钙）水平正常。其他检查：口腔分泌物HPV检测：阴性，排除人乳头瘤病毒感染相关口腔病变；口腔全景片：未见牙槽骨吸收及牙齿根尖病变，颞下颌关节结构正常。（六）病情评估总结患者为72岁老年男性，主要诊断为口腔白斑病（左侧颊黏膜，非均质型），伴局部黏膜溃疡，存在明显进食疼痛；有长期吸烟史，口腔卫生习惯欠佳，饮食偏好刺激性食物，这些均为口腔白斑病的危险因素；同时患有高血压，需长期服药控制血压。目前患者无癌变迹象，但口腔白斑病存在潜在癌变风险（恶变率约3%-5%），需密切监测病情变化；患者因担心疾病性质及预后，存在轻度焦虑情绪，且对疾病相关知识了解不足，需在治疗护理过程中兼顾生理与心理需求，同时加强健康指导，改善不良生活习惯，预防病情进展及并发症发生。二、护理问题与诊断依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛与口腔左侧颊黏膜白斑伴局部溃疡，食物刺激溃疡面及黏膜神经有关。依据：患者主诉进食时左侧颊黏膜疼痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）为4分；口腔检查可见左侧颊黏膜白斑中央有浅溃疡，触诊时患者诉疼痛（触痛+）；患者因疼痛减少进食量，进食速度减慢。（二）口腔黏膜完整性受损与口腔白斑病导致黏膜角化异常、局部黏膜溃疡形成有关。依据：口腔专科检查发现左侧颊黏膜存在1.0cm×1.2cm白色斑块，中央有0.3cm×0.3cm浅溃疡，溃疡面覆盖淡黄色假膜；患者自述进食时存在黏膜破损感，偶有食物残渣附着于溃疡面引起不适。（三）焦虑与担心口腔白斑病是否会癌变、疾病预后不确定及治疗过程中疼痛影响生活质量有关。依据：患者多次向医护人员询问“这病是不是癌症”“能不能治好”，表情紧张；夜间睡眠质量下降，自述“晚上想病情睡不着”；焦虑自评量表（SAS）评分58分，符合轻度焦虑诊断标准；家属反映患者近期情绪低落，对日常喜爱的活动兴趣降低。（四）知识缺乏：缺乏口腔白斑病的病因、治疗方法、自我护理及癌变预防相关知识与患者未接触过口腔白斑病相关健康宣教，且老年患者信息获取能力有限有关。依据：患者询问“这病是怎么得的，是不是因为我平时刷牙不认真”；不清楚吸烟、饮食刺激与疾病的关系，表示“吸烟这么多年，以前也没出问题”；未掌握口腔护理正确方法，仍使用硬毛牙刷；不知道需要定期复查病理以监测癌变风险，认为“只要不疼了就没事了”。（五）潜在并发症：白斑癌变、口腔黏膜感染白斑癌变：与口腔白斑病本身具有潜在恶变倾向，且患者为非均质型白斑（恶变风险高于均质型）、长期吸烟（危险因素）有关。依据：病理检查虽排除当前癌变，但非均质型白斑恶变率较高；患者存在长期吸烟史，未戒烟，持续刺激黏膜。口腔黏膜感染：与局部黏膜溃疡形成，屏障功能受损，口腔内细菌易定植有关。依据：口腔内存在正常菌群，溃疡面为细菌繁殖提供条件；患者口腔卫生习惯一般，牙石较多，增加感染风险；老年患者机体免疫力较年轻人有所下降，抗感染能力减弱。（六）不良生活习惯：吸烟、饮食刺激、口腔卫生不佳与长期生活习惯养成，缺乏疾病相关健康认知，未意识到不良习惯对病情的影响有关。依据：患者每日吸烟10支，入院后仍未停止；饮食偏好辛辣、过烫、粗糙食物；每日仅早晚刷牙1次，使用硬毛牙刷，未使用牙线，牙石指数Ⅱ度。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（住院期间，1-7天）疼痛管理：患者进食时口腔疼痛明显缓解，VAS评分从4分降至2分以下；能够正常进食，无明显疼痛不适感。黏膜修复：口腔左侧颊黏膜溃疡愈合，溃疡面假膜消失，黏膜完整性得到改善；白斑区域炎症减轻，质地略变软，无新的黏膜破损出现。情绪改善：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；能够主动与医护人员沟通病情，对疾病治疗有信心，夜间睡眠质量改善，无入睡困难。知识掌握：患者能准确说出口腔白斑病的2-3个常见病因（如吸烟、口腔刺激）、主要治疗方法及2项自我护理要点（如正确口腔护理、饮食注意事项）；了解定期复查的重要性。并发症预防：住院期间无口腔黏膜感染发生（体温正常，溃疡面无红肿、脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞正常）；密切监测白斑变化，无癌变相关迹象（如白斑迅速增大、出血、质地变硬）。习惯改善：住院期间吸烟量减少至每日5支以下；进食时避免食用辛辣、过烫（温度＜50℃）、粗糙食物；掌握正确刷牙方法，改用软毛牙刷，饭后漱口。（二）长期护理目标（出院后1-3个月）病情稳定：口腔左侧颊黏膜白斑面积稳定或缩小（复查时白斑面积＜1.0cm×1.0cm），无新的溃疡形成，黏膜质地接近正常；患者无口腔疼痛症状，进食正常。情绪与认知：患者无焦虑情绪（SAS评分＜50分），对疾病预后有正确认知，能以积极心态面对疾病；全面掌握口腔白斑病的病因、治疗、护理及癌变预防知识，能主动规避危险因素。习惯养成：患者完全戒烟，无复吸；形成健康饮食习惯，长期避免辛辣、过烫、粗糙食物，饮食均衡；坚持每日早晚刷牙、饭后漱口，使用牙线，定期（每6个月）进行口腔检查与洁牙，口腔卫生状况改善（牙石指数降至Ⅰ度以下）。并发症控制：出院后3个月内无口腔黏膜感染发生；按医嘱定期复查病理（出院后3个月），白斑无癌变迹象，无其他并发症发生。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预药物止痛干预：遵医嘱给予局部止痛药物，如复方苯佐卡因凝胶，指导患者在进食前15分钟，用无菌棉签蘸取少量凝胶，均匀涂抹于左侧颊黏膜溃疡面及疼痛明显区域，每日3次。涂抹前协助患者用温凉开水漱口，清洁口腔；涂抹后告知患者避免立即饮水或进食，以保证药物在黏膜表面停留时间，充分发挥止痛效果。同时观察患者用药后疼痛缓解情况，记录VAS评分变化，若用药后VAS评分仍＞2分，及时与医生沟通，调整用药方案（如增加涂抹次数或更换药物）。饮食与物理止痛配合：指导患者进食温凉（温度控制在30-40℃）、细软、易消化的食物，如小米粥、蒸蛋羹、蔬菜泥、豆腐脑等，避免过烫食物刺激溃疡面加重疼痛；将食物制成小块或糊状，减少咀嚼时对黏膜的摩擦。进食时为患者提供安静、舒适的环境，避免外界干扰，指导患者细嚼慢咽，小口进食，减少食物与溃疡面的接触时间。此外，指导患者采用深呼吸放松法（缓慢吸气5秒，屏息2秒，缓慢呼气7秒，重复5-10次）或听舒缓音乐（如古典音乐），转移注意力，减轻疼痛感受，每日进行2-3次，每次15-20分钟。疼痛监测与记录：每日早、中、晚三餐后及睡前评估患者疼痛情况，采用VAS评分法记录疼痛分数，同时记录疼痛发生的时间、诱因（如进食、说话）、缓解方式及药物使用效果，形成疼痛护理记录单，根据记录结果动态调整护理措施。（二）口腔黏膜护理干预基础口腔清洁护理：指导患者进行正确口腔清洁，每日早晚使用软毛牙刷（为患者提供医院统一发放的软毛牙刷），配合无刺激的含氟牙膏刷牙，刷牙时采用“巴氏刷牙法”（刷毛与牙齿呈45°角，轻柔旋转刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟），避免用力摩擦左侧颊黏膜白斑区域。饭后30分钟内，用复方氯己定含漱液（浓度0.12%）漱口，每次15ml，含漱时头后仰，使含漱液充分接触左侧颊黏膜，含漱5分钟后吐出，每日3次，抑制口腔细菌生长，预防溃疡感染。夜间睡前漱口后，指导患者使用牙线清洁牙齿邻面，去除食物残渣，避免细菌滋生。白斑与溃疡局部护理：遵医嘱给予维生素A软胶囊（2.5万U/粒）局部涂抹，协助患者取坐位或半卧位，头偏向右侧，用无菌棉签刺破胶囊，蘸取药液均匀涂抹于左侧颊黏膜白斑区域，每日2次（早、晚漱口后），促进黏膜角化异常改善，加速黏膜修复。涂抹时动作轻柔，避免用力擦拭白斑或溃疡面，防止黏膜破损加重。每日观察白斑的大小、颜色、质地及溃疡愈合情况，用无菌直尺测量白斑面积，记录变化；观察溃疡面有无红肿、渗液、脓性分泌物，若发现溃疡面扩大、疼痛加剧或出现脓性分泌物，及时报告医生，排查感染情况并调整治疗方案。口腔黏膜保护措施：告知患者避免用舌头舔舐或用手指触摸白斑及溃疡区域，防止黏膜损伤或感染；避免佩戴假牙（若有）或减少佩戴时间，防止假牙边缘刺激黏膜；说话时避免过度张口，减少黏膜牵拉，减轻不适。（三）焦虑情绪护理干预心理沟通与认知干预：每日安排15-20分钟与患者单独沟通，耐心倾听患者的顾虑与担忧，对患者的情绪表示理解，如“我能理解你担心这病会癌变，换做是我也会有这样的顾虑”，建立信任的护患关系。采用通俗易懂的语言向患者讲解口腔白斑病的病理特点，告知其目前病理检查排除癌变，且通过规范治疗与护理，大部分患者病情可稳定或改善，恶变风险较低，减轻其对癌变的恐惧；同时介绍治疗成功的案例（如“之前有一位和你情况相似的患者，经过治疗和戒烟后，白斑缩小了，现在恢复得很好”），增强患者治疗信心。家属协同支持干预：与患者家属沟通，告知家属患者目前的焦虑情绪及对治疗的影响，指导家属多给予患者关心与陪伴，每日至少探视1次，与患者聊家常、回忆愉快往事，转移患者对病情的注意力；鼓励家属在患者戒烟、调整饮食时给予鼓励与监督，增强患者改变不良习惯的动力。同时向家属普及口腔白斑病知识，让家属能更好地配合医护人员进行护理，共同帮助患者缓解焦虑。睡眠与放松干预：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃）、光线柔和，夜间关闭不必要的灯光，减少噪音干扰。指导患者睡前1小时避免饮用浓茶、咖啡，可喝少量温牛奶或听舒缓音乐，促进睡眠。若患者仍存在入睡困难，及时与医生沟通，遵医嘱给予助眠药物（如艾司唑仑0.5mg），并观察用药效果及不良反应。此外，每日指导患者进行1次渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次紧绷、放松各部位肌肉，每个部位紧绷5秒，放松10秒），每次20分钟，缓解身体紧张，改善焦虑情绪。（四）健康知识宣教干预疾病知识系统宣教：采用“一对一讲解+图文手册”的方式，向患者及家属普及口腔白斑病知识。内容包括：病因（长期吸烟、饮酒、口腔局部刺激如残根残冠、不良饮食习惯、HPV感染等，重点强调吸烟是主要危险因素）、临床表现（白色斑块、黏膜粗糙、疼痛等）、治疗方法（局部用药、全身用药、定期病理复查等）、预后（大部分可稳定，少数可能恶变，需长期监测）。发放图文并茂的健康手册，手册中用图片展示白斑形态、正确刷牙方法等，方便老年患者理解与记忆；讲解后让患者复述重点内容，如“你能告诉我口腔白斑病的主要危险因素有哪些吗”，及时纠正错误认知，强化记忆。自我护理与复查宣教：向患者详细讲解自我护理要点：口腔护理（正确刷牙、漱口、使用牙线的方法，软毛牙刷的选择与更换时间）、饮食护理（避免辛辣、过烫、粗糙食物，推荐高蛋白、高维生素食物）、疼痛与黏膜观察（出现疼痛加剧、白斑增大、出血等情况需及时就诊）。告知患者复查的重要性，制定复查计划：出院后1个月复查口腔黏膜情况，3个月复查病理检查，之后每6个月复查1次，若出现异常情况随时就诊；将复查时间、地点及联系方式写在卡片上交给患者，提醒患者按时复查。危险因素规避宣教：针对吸烟这一主要危险因素，与患者共同制定戒烟计划：住院期间每日减少1-2支烟，出院后1个月内完全戒烟；告知患者吸烟对口腔黏膜的刺激作用，及戒烟后对病情改善的好处，如“戒烟后，口腔黏膜受到的刺激减少，白斑可能会缩小，疼痛也会减轻”；为患者提供戒烟辅助工具（如尼古丁贴片），指导正确使用方法及注意事项，告知患者出现戒断反应（如头痛、烦躁）时的应对方法，如深呼吸、嚼无糖口香糖等。针对饮食问题，为患者制定个性化饮食方案，列出宜食与忌食食物清单，如宜食粥、烂面条、蒸蛋、蔬菜泥等，忌食辣椒、花椒、火锅、坚果、油炸食品等，并指导家属协助患者执行饮食方案。（五）并发症预防护理干预白斑癌变预防与监测：每日观察白斑的大小、颜色、质地变化，若发现白斑面积迅速增大（1周内增大超过0.5cm）、颜色加深（呈灰白色或黑色）、质地变硬、表面出现破溃出血或溃疡长期不愈合（超过2周），及时报告医生，进行病理复查，排查癌变可能。向患者及家属强调定期病理复查的重要性，告知其癌变的早期迹象，让患者学会自我观察，如“如果发现白斑比之前大了，或者摸起来更硬了，一定要及时来医院检查”。避免口腔局部刺激因素，如协助患者检查口腔内有无残根残冠、不良修复体，若有及时告知医生，进行相应处理（如拔除残根、调整修复体）；指导患者避免食用过烫、粗糙食物，减少黏膜刺激。口腔黏膜感染预防与监测：每日监测患者体温变化，若体温＞37.3℃，及时排查感染情况；观察溃疡面有无红肿、渗液、脓性分泌物，若出现上述症状，及时进行口腔分泌物培养，明确病原菌，并遵医嘱使用抗生素（如甲硝唑含漱液）抗感染治疗。加强口腔清洁护理，严格执行早晚刷牙、饭后漱口制度，使用复方氯己定含漱液抑制细菌生长；指导患者避免与他人共用牙刷、漱口杯等口腔用品，防止交叉感染。增强患者机体免疫力，指导患者进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜、水果），保证营养摄入；鼓励患者在身体允许的情况下，每日进行适当活动（如床边散步15-20分钟），促进血液循环，增强抵抗力。（六）不良生活习惯纠正干预吸烟习惯纠正：成立“戒烟监督小组”，由责任护士、家属共同组成，每日记录患者吸烟数量，若患者达到当日戒烟目标（如减少1支烟），给予口头表扬或小奖励（如水果）；若患者未达到目标，分析原因（如烦躁、习惯性动作），针对性给予干预，如指导患者用嚼无糖口香糖代替吸烟动作。每日与患者沟通戒烟感受，了解其遇到的困难，给予鼓励与支持，如“今天比昨天少吸了1支，进步很大，继续加油”。出院后通过电话随访（每周1次），了解患者戒烟情况，督促患者坚持戒烟，防止复吸。饮食习惯纠正：责任护士每日三餐前提醒患者饮食注意事项，协助患者选择合适的食物，如午餐为患者提供小米粥、蒸蛋羹、冬瓜泥，避免提供辛辣、过烫的菜品。进食时观察患者饮食情况，若发现患者食用禁忌食物，及时制止并再次强调饮食要求；指导患者使用温度计测量食物温度，确保温度＜50℃后再进食。家属探视时，向家属强调饮食护理的重要性，指导家属携带符合要求的食物（如煮软的蔬菜、水果泥），避免携带辛辣、粗糙食物。出院时为患者及家属提供健康食谱，指导家属根据食谱准备食物，帮助患者长期坚持健康饮食。口腔卫生习惯纠正：通过“示范-练习-指导”的方式，教会患者正确的巴氏刷牙法，责任护士先进行动作示范，然后让患者手持牙刷进行练习，护士在旁纠正错误动作，直到患者掌握正确方法。为患者提供软毛牙刷和含氟牙膏，告知患者牙刷需每3个月更换1次，牙膏选择无薄荷、无刺激性的产品。指导患者使用牙线，示范牙线的正确使用方法（取约45cm长的牙线，两端缠绕手指，轻柔进入牙齿邻面，上下刮动），让患者反复练习，直至掌握。每日检查患者口腔卫生情况，若发现牙齿表面有食物残渣或牙菌斑，及时指导患者重新清洁；出院后通过随访了解患者口腔卫生执行情况，提醒患者定期进行口腔检查与洁牙。五、护理反思与改进（一）护理效果评价短期效果（住院7天）：患者口腔疼痛明显缓解，VAS评分从入院时的4分降至1分，进食时无明显疼痛，能正常进食软食；左侧颊黏膜溃疡愈合，溃疡面假膜消失，黏膜光滑，白斑面积无增大（仍为1.0cm×1.2cm），质地略变软；焦虑情绪缓解，SAS评分降至45分，夜间睡眠质量改善，能主动与医护人员沟通病情；能准确说出吸烟、口腔刺激是口腔白斑病的主要病因，掌握正确刷牙方法和饮食注意事项，改用软毛牙刷；住院期间无口腔黏膜感染发生，体温正常，血常规指标正常；吸烟量减少至每日3支，进食时能避免辛辣、过烫食物。长期效果（出院后3个月）：通过电话随访和门诊复查，患者已完全戒烟，无复吸；能长期坚持健康饮食，避免辛辣、过烫、粗糙食物，饮食均衡；口腔卫生习惯良好，每日早晚刷牙、饭后漱口，使用牙线，定期洁牙，口腔检查显示牙石指数降至Ⅰ度；左侧颊黏膜白斑面积缩小至0.8cm×0.9cm，质地接近正常黏膜，无溃疡形成，患者无口腔疼痛症状；3个月后病理复查显示上皮角化程度减轻，无异常增生，无癌变迹象；患者SAS评分40分，无焦虑情绪，对疾病知识掌握全面，能按时复查，主动规避危险因素。（二）护理工作优点护理干预全面性：针对患者的疼痛、黏膜损伤、焦虑、知识缺乏、不良习惯及潜在并发症等问题，制定了多维度的护理干预措施，涵盖生理、心理、认知、行为等多个方面，形成了系统的护理方案，确保患者的各项护理需求得到满足。个性化护理体现：根据患者的年龄、病情特点、生活习惯及心理状态，制定个性化的护理计划，如针对老年患者认知能力有限的特点，采用图文手册、示范练习等方式进行健康宣教；针对患者吸烟习惯，制定循序渐进的戒烟计划，提高了护理措施的针对性和有效性。家属协同参与：重视家属在护理过程中的作用，通过家属沟通、指导家属参与护理（如监督戒烟、协助调整饮食），形成了医护-患者-家属协同护理模式，增强了护理效果的持续性，尤其在患者出院后，家属的监督与支持对患者坚持健康习惯起到了重要作用。病情监测细致：建立了完善的病情监测体系，每日观察患者疼痛、黏膜变化、情绪状态，定期监测生命体征、血常规及病理指标，及时发现病情变化并调整护理措施，有效预防了并发症的发生，确保患者病情稳定。（三）护理工作不足戒烟干预初期措施不足：住院初期，患者对戒烟存在抵触情绪，认为“吸烟这么多年，一下子戒不了”，此时护理人员主要采用口头劝说的方式，缺乏具体的应对抵触情绪的措施，导致患者前2天吸烟量未减少，后续增加尼古丁贴片及家属监督后，戒烟效果才改善，说明初期戒烟干预措施不够灵活，未充分考虑患者的抵触心理。健康宣教方式单一：虽然采用了“讲解+图文手册”的宣教方式，但针对老年患者记忆力较差的特点，缺乏重复强化的措施，患者在出院前复述知识时，仍有部分内容遗