老年颅内动脉瘤栓塞术后个案护理

老年颅内动脉瘤栓塞术后个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张桂兰，女性，72岁，于2024年3月10日03:15因“突发头痛伴呕吐4小时，意识嗜睡1小时”急诊入院，入院科室为神经外科。患者已婚，育有2子1女，子女均在本地居住，可提供陪护；既往无吸烟、饮酒史，日常生活可自理，以居家养老为主，饮食习惯偏咸，每日食盐摄入量约8g，既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd口服，血压控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖9.0-11.0mmol/L；无冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。（二）现病史患者于2024年3月10日00:00左右睡眠中突发剧烈头痛，呈“炸裂样”，以右侧额颞部为主，伴喷射性呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无肢体抽搐、意识障碍。家属给予“布洛芬”口服后头痛无缓解，02:00左右患者出现意识嗜睡，呼之能应，但回答问题含糊，家属遂拨打120急诊送至我院。急诊查头颅CT示“蛛网膜下腔出血，右侧大脑中动脉区域高密度影”，为进一步治疗收入神经外科。入院时患者主诉头痛剧烈，视觉模拟评分（VAS）6分，伴轻度头晕，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，小便可自解，未排便。（三）身体评估入院时生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。意识状态：嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼4分，回答问题3分，遵嘱活动6分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球运动正常，无复视、眼震；鼻唇沟对称，伸舌居中；颈抵抗阳性，克氏征阳性，布鲁津斯基征阳性；四肢肌张力正常，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征未引出；皮肤黏膜完整，无黄染、出血点，穿刺部位（急诊静脉采血处）无渗血；食欲差，近4小时未进食，睡眠受头痛影响，呈间断嗜睡状态。（四）辅助检查影像学检查：2024年3月10日03:30头颅CT（检查号CT240310028）示：脑沟、脑回可见广泛高密度影，以右侧大脑中动脉分布区为著，提示蛛网膜下腔出血，出血量约10ml；右侧侧脑室轻度扩张，中线结构无移位。2024年3月10日10:15头颅磁共振血管成像（MRA，检查号MRA240310015）示：右侧大脑中动脉M1段可见一囊状突起，大小约5mm×7mm，瘤颈宽约3mm，符合颅内动脉瘤表现；余脑血管未见明显狭窄或畸形。实验室检查：2024年3月10日04:00血常规（检验号BL240310056）：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10⁹/L；血糖（空腹）8.9mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原3.5g/L；电解质：血钾3.6mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。其他检查：2024年3月10日08:00心电图（ECG240310032）示：窦性心律，心率86次/分，ST-T段无明显异常；胸部X线片（DR240310018）示：双肺纹理清晰，心影大小正常，无胸腔积液或气胸。（五）手术情况患者入院后完善术前准备，排除手术禁忌证，于2024年3月10日14:30在全麻下行“右侧大脑中动脉动脉瘤栓塞术”。手术过程：经右侧股动脉穿刺，置入6F动脉鞘，行全脑血管造影确认动脉瘤位置、大小及载瘤动脉情况后，将微导管超选至动脉瘤腔内，缓慢填入弹簧圈（型号：Axium3D4mm×8mm1枚，Axium2D3mm×6mm2枚），术后造影示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅，无血管痉挛或狭窄。手术历时150分钟，术中出血量约20ml，输入生理盐水500ml，术中血压维持在130-140/80-90mmHg，心率70-80次/分。17:00手术结束，患者安返神经外科ICU，带回右侧股动脉穿刺处沙袋压迫，留置导尿管，静脉留置针1枚（右前臂）。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：头痛与蛛网膜下腔出血导致颅内压增高、脑血管扩张有关。患者入院时主诉头痛VAS评分6分，术后6小时仍有头痛，VAS评分4分，伴头晕，平卧时症状稍缓解，活动后加重；头颅CT示蛛网膜下腔出血，符合颅内压增高所致疼痛特点。（二）有受伤的风险与术后意识短暂嗜睡、左侧肢体肌力下降（4级）、体位改变时平衡能力减弱有关。患者术后早期需卧床休息，翻身或坐起时易因肌力不足出现跌倒；且老年患者反应能力下降，对环境危险因素（如床栏未拉起、地面湿滑）感知不足，增加受伤概率。（三）潜在并发症：脑血管痉挛与蛛网膜下腔出血后血红蛋白分解产物刺激脑血管、术后血流动力学改变有关。患者术后存在脑血管痉挛高危因素：蛛网膜下腔出血量约10ml，老年患者血管弹性减退；若发生脑血管痉挛，可能出现意识障碍加重、肢体肌力下降、头痛加剧等表现，严重时可导致脑梗死。（四）潜在并发症：颅内再出血与动脉瘤栓塞术后瘤颈残余、血压波动有关。患者术前血压偏高（165/95mmHg），术后若血压控制不佳（收缩压＞150mmHg），可能导致残余瘤体破裂出血；颅内再出血典型表现为突发剧烈头痛、意识障碍、瞳孔变化，需重点监测。（五）潜在并发症：肺部感染与老年患者呼吸肌功能减退、术后卧床活动减少、咳嗽反射减弱有关。患者72岁，术后需卧床3-5天，若未能有效翻身拍背、指导咳嗽排痰，易导致呼吸道分泌物淤积，引发肺部感染；肺部感染早期表现为体温升高（＞38℃）、咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音。（六）潜在并发症：下肢深静脉血栓与术后卧床制动、老年患者血管壁弹性降低、血流缓慢有关。患者术后右侧股动脉穿刺需压迫制动6小时，且整体卧床时间长，下肢肌肉收缩减少，静脉回流减慢；若发生深静脉血栓，可出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高，严重时血栓脱落引发肺栓塞。（七）焦虑与对疾病预后不确定、担心手术效果及治疗费用有关。患者清醒时多次询问“手术是不是成功”“以后会不会留后遗症”，家属也表现出紧张情绪，担心患者术后恢复；患者家庭经济条件一般，对长期治疗费用存在顾虑，导致情绪焦虑，影响睡眠质量。（八）知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤栓塞术后护理相关知识与患者及家属未接受过相关疾病教育、信息获取渠道有限有关。患者及家属不清楚术后卧床的重要性，询问“什么时候能下床活动”；对术后用药（如尼莫地平、阿司匹林）的作用及不良反应不了解，存在漏服或自行停药的风险；对并发症的早期识别要点不掌握，无法及时发现异常情况。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛：头痛”的护理计划与目标护理目标：患者术后72小时内头痛VAS评分降至3分以下，无剧烈头痛发作，睡眠质量改善（每日睡眠时间≥6小时）。护理计划：（1）疼痛监测：每4小时评估患者头痛部位、性质、程度（VAS评分），记录于疼痛护理单；若头痛突然加剧或VAS评分＞4分，立即通知医生。（2）颅内压控制：抬高床头15-30°，保持头部中立位，避免剧烈转头、弯腰或用力咳嗽；控制输液速度，每日输液量1500-2000ml，避免短时间内大量补液；遵医嘱给予20%甘露醇125mlq8h静脉滴注，30分钟内滴完，监测每小时尿量及电解质，防止电解质紊乱。（3）疼痛干预：轻度头痛（VAS1-3分）时，给予舒适护理（如调暗病房光线、减少噪音、播放舒缓音乐）；中度头痛（VAS4-6分）时，遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊0.3gprn（间隔≥4小时）；重度头痛（VAS＞7分）时，及时报告医生，必要时使用阿片类镇痛药（如吗啡），并观察药物不良反应（如恶心、呼吸抑制）。（4）睡眠护理：创造安静睡眠环境，夜间关闭不必要灯光，减少巡视干扰；若头痛影响睡眠，可在睡前30分钟给予温水泡脚，必要时遵医嘱口服佐匹克隆3.75mg助眠。（二）针对“有受伤的风险”的护理计划与目标护理目标：患者住院期间无跌倒、坠床或碰撞等受伤事件发生，家属掌握预防受伤的护理要点。护理计划：（1）环境安全管理：保持病房地面干燥，无障碍物；床栏拉起（尤其是患者睡眠或独自卧床时），床头放置“防跌倒”警示标识；呼叫器置于患者随手可及处，告知患者有需求及时呼叫护士。（2）体位护理：术后6小时内平卧，右侧股动脉穿刺处沙袋压迫；6小时后协助翻身（每2小时一次），翻身时动作轻柔，避免牵拉穿刺侧肢体；术后第3天开始协助患者坐起、床边站立时，需有护士或家属在旁扶持，遵循“坐起-站立-行走”循序渐进原则，避免突然改变体位。（3）肌力训练：术后第1天开始指导患者进行左侧肢体主动及被动训练（如屈伸手指、踝泵运动），每次10分钟，每日3次；根据肌力恢复情况逐渐增加训练强度，促进肢体功能恢复。（4）家属宣教：向家属讲解患者受伤风险因素及预防措施，如协助患者翻身、起床时需缓慢，避免患者独自下床活动；告知家属若发现患者意识异常或肢体活动障碍加重，需及时通知护士。（三）针对“潜在并发症：脑血管痉挛”的护理计划与目标护理目标：患者术后7天内无脑血管痉挛发生，意识状态稳定（GCS评分≥14分），肢体肌力无下降。护理计划：（1）病情监测：每2小时观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力，记录于护理记录单；若出现意识嗜睡或烦躁、瞳孔不等大、肢体肌力下降（如左侧肌力降至3级以下），立即报告医生，怀疑脑血管痉挛。（2）血管扩张剂使用：遵医嘱给予尼莫地平注射液20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速控制在2ml/h（约1mg/h），避免滴速过快导致血压下降；用药期间每1小时监测血压，维持收缩压在140-150mmHg，舒张压80-90mmHg，若血压低于130/80mmHg，及时调整滴速。（3）血流动力学维持：保证有效循环血量，每日补液量2000-2500ml（根据患者心功能及尿量调整），避免脱水导致血液黏稠度增加；遵医嘱给予生理盐水静脉滴注，必要时补充胶体液（如白蛋白），改善脑灌注。（4）症状干预：若患者出现脑血管痉挛早期症状（如头痛加剧、头晕、肢体麻木），立即通知医生，遵医嘱增加尼莫地平用量或使用其他血管扩张剂；给予氧气吸入（2-3L/min），改善脑组织缺氧。（四）针对“潜在并发症：颅内再出血”的护理计划与目标护理目标：患者术后14天内无颅内再出血发生，血压控制在130-150/80-90mmHg，意识、瞳孔无异常变化。护理计划：（1）血压监测与控制：术后24小时内每30分钟监测血压一次，24-48小时每1小时监测一次，48小时后每2小时监测一次；若血压＞150/90mmHg，遵医嘱口服硝苯地平控释片30mg或静脉泵入硝酸甘油（起始剂量5μg/min，根据血压调整），避免血压骤升骤降。（2）活动限制：术后绝对卧床休息72小时，避免剧烈活动（如翻身过猛、坐起过快）；72小时后根据病情逐渐增加活动量，术后1周内避免下床行走，1周后在护士指导下逐渐下床活动。（3）情绪管理：避免患者情绪激动，减少探视人数及时间，保持病房安静；若患者出现烦躁不安，及时给予心理疏导，必要时遵医嘱口服地西泮5mg镇静。（4）病情观察：密切观察患者头痛性质、意识状态及瞳孔变化，若出现突发剧烈头痛（VAS评分＞8分）、意识障碍加重（GCS评分下降≥2分）、瞳孔不等大或对光反射迟钝，立即报告医生，急查头颅CT，排除颅内再出血。（五）针对“潜在并发症：肺部感染”的护理计划与目标护理目标：患者术后7天内体温正常（＜37.3℃），无咳嗽、咳痰，肺部听诊无湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞比例正常。护理计划：（1）呼吸道护理：每2小时协助患者翻身、拍背一次（拍背时从下往上、从外向内，力度适中），促进痰液排出；指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次），每日练习3-4次，每次5分钟。（2）氧气吸入与湿化：若患者血氧饱和度＜95%，给予氧气吸入（2-3L/min），使用湿化器（湿化液为无菌蒸馏水），保持呼吸道湿润，避免干燥空气刺激呼吸道黏膜。（3）口腔护理：每日早晚用生理盐水为患者进行口腔护理，餐后用温水漱口，减少口腔细菌滋生，预防口腔感染引发肺部感染。（4）体温监测：每日监测体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温＞38℃，及时物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头），并遵医嘱抽血查血常规、C反应蛋白，必要时行胸部CT检查，明确是否存在肺部感染；若确诊肺部感染，遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠2.0gq12h静脉滴注），观察药物疗效及不良反应。（六）针对“潜在并发症：下肢深静脉血栓”的护理计划与目标护理目标：患者术后10天内无下肢深静脉血栓发生，下肢无肿胀、疼痛，双侧下肢周径差＜1cm，超声检查未见血栓形成。护理计划：（1）肢体护理：术后6小时内（股动脉穿刺压迫期间），指导患者进行左侧下肢踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10秒，重复20次，每小时一次）；右侧下肢避免过度活动，但可进行脚趾屈伸运动；6小时后去除沙袋，协助患者进行双侧下肢主动活动（如屈膝、伸腿），每次15分钟，每日3-4次。（2）压力干预：术后第1天开始为患者穿医用弹力袜（膝下型，压力20-30mmHg），每日穿戴12-14小时，夜间睡觉时脱下，观察下肢皮肤颜色、温度及感觉，避免弹力袜过紧导致血液循环障碍。（3）血流监测：每日测量双侧下肢周径（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处），记录并对比双侧差异；若出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高或周径差＞1cm，立即通知医生，行下肢血管超声检查；遵医嘱给予低分子肝素钙4000IUq12h皮下注射（术后第1天至第7天），预防血栓形成，注射部位选择腹部脐周2cm外，轮换注射点，观察注射部位有无出血或瘀斑。（4）体位护理：卧床期间抬高下肢15-20°，促进静脉回流，避免下肢下垂或长时间屈膝，减少静脉血流瘀滞。（七）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：患者住院期间焦虑情绪缓解，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分降至7分以下，能主动配合治疗与护理，睡眠质量改善。护理计划：（1）心理沟通：每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，耐心倾听患者的顾虑，如“您现在最担心术后恢复的哪个方面？”，用通俗易懂的语言解释病情及手术效果（如“您的动脉瘤已经完全栓塞，载瘤动脉通畅，只要配合护理，出现后遗症的概率很低”），减轻患者对预后的担忧。（2）家属支持：与家属沟通，告知其家属的情绪状态对患者的影响，鼓励家属多给予患者安慰与陪伴；向家属说明治疗费用的报销政策（如医保报销比例），缓解患者及家属的经济顾虑。（3）放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练（深吸气5秒，屏气3秒，慢呼气7秒，重复10次），每日2次，帮助患者缓解紧张情绪；夜间睡前可播放舒缓音乐（如古典音乐），促进睡眠。（4）情绪评估：每周使用HAMA量表评估患者焦虑程度，根据评估结果调整心理护理措施；若焦虑情绪严重（HAMA评分＞14分），及时请心理科会诊，必要时遵医嘱口服抗焦虑药物（如舍曲林25mgqd）。（八）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：患者及家属出院前能掌握颅内动脉瘤栓塞术后护理要点（如卧床、用药、并发症观察），能正确复述至少3项关键护理措施，知晓复查时间及注意事项。护理计划：（1）分阶段宣教：术后第1-2天，讲解术后卧床的重要性、疼痛及血压控制的意义；术后第3-5天，讲解肢体功能训练方法、预防肺部感染及深静脉血栓的措施；术后第6-7天，讲解出院后用药、饮食、活动及复查计划。（2）宣教方式：采用“口头讲解+图文手册”结合的方式，制作简易宣教手册（包含术后护理要点、并发症识别图、用药时间表），发放给患者及家属；针对老年患者记忆力下降的特点，多次重复宣教内容，每日抽查1-2项知识点（如“术后需要服用哪些药物？”“出现哪些情况需要及时就医？”），强化记忆。（3）用药指导：列出详细用药清单（药物名称、剂量、用法、作用、不良反应），如“阿司匹林100mg，每日1次，早餐后服用，预防血栓，可能出现牙龈出血，若出血明显及时就医”；指导家属协助患者服药，避免漏服或错服，告知患者不可自行停药。（4）复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月需返院复查头颅MRA，查看动脉瘤栓塞情况；若出现头痛加剧、意识障碍、肢体无力等症状，需立即就诊，不可拖延。四、护理过程与干预措施（一）术前护理（2024年3月10日03:15-14:30）紧急处理与病情监测：患者入院后立即安置于神经外科ICU，给予绝对卧床休息，抬高床头15°，保持头部中立位；连接心电监护仪，每30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及意识状态，记录GCS评分；入院时血压165/95mmHg，遵医嘱口服硝苯地平控释片30mg，30分钟后复测血压155/90mmHg，1小时后降至145/85mmHg，血压控制效果良好。疼痛与颅内压护理：患者主诉头痛VAS6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，1小时后复评VAS4分；同时给予20%甘露醇125ml静脉滴注（30分钟内滴完），滴注后1小时尿量约200ml，无电解质紊乱；期间密切观察患者有无恶心、呕吐，患者未再出现呕吐，头晕症状缓解。术前准备：协助患者完善术前检查，如心电图、胸片、血常规、凝血功能等，告知患者检查目的（如“心电图是为了评估您的心脏功能，确保手术安全”）；术前6小时禁食、4小时禁饮，术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射（镇静）、阿托品0.5mg肌内注射（减少呼吸道分泌物）；备皮（右侧腹股沟区域），建立静脉通路（右前臂留置24G静脉留置针），留置导尿管（妥善固定，记录尿量）；向患者及家属讲解手术流程（如“手术从右侧大腿穿刺，通过血管将弹簧圈送入动脉瘤内，堵塞动脉瘤，过程中会全麻，您不会有痛苦”），解答家属疑问，缓解其紧张情绪，家属签署手术同意书。转运护理：14:00协助患者转运至介入手术室，转运前再次核对患者信息（姓名、住院号、手术名称），检查静脉通路、导尿管是否通畅，携带抢救物品（如甘露醇、降压药、吸痰管）；转运过程中保持患者头部稳定，避免颠簸，监测生命体征（血压140/85mmHg，脉搏80次/分），患者意识清醒，无不适主诉。（二）术后护理（2024年3月10日17:00-3月17日）术后即刻护理（17:00-23:00）：患者返回ICU后，立即连接心电监护仪，监测血压145/85mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度99%，意识清醒（GCS15分）；协助患者平卧，右侧股动脉穿刺处放置1kg沙袋压迫，告知患者穿刺侧肢体不可活动；每30分钟观察穿刺部位有无渗血、肿胀，测量双侧下肢周径（右侧髌骨上缘15cm处周径38cm，左侧37.5cm），无明显差异；遵医嘱给予尼莫地平注射液20mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注（滴速2ml/h），20%甘露醇125ml静脉滴注（q8h），低分子肝素钙4000IU皮下注射（腹部脐周）；患者主诉头痛VAS4分，给予舒适护理（调暗灯光、关闭电视），未再使用止痛药；20:00患者有尿意，导尿管引流通畅，尿量约500ml（术后3小时）；22:00复测血压135/80mmHg，穿刺部位无渗血，患者安静入睡。术后第1天（3月11日）：（1）病情监测：每1小时监测生命体征，血压维持在130-145/80-90mmHg，体温37.1℃，脉搏75-80次/分；每2小时评估意识、瞳孔及肢体肌力，意识清醒，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），左侧肢体肌力4级，右侧5级，与术前一致；无头痛加剧，VAS评分2分。（2）穿刺部位护理：6:00去除股动脉穿刺处沙袋，观察穿刺点无渗血、肿胀，局部皮肤完整；指导患者进行左侧下肢踝泵运动，每次10分钟，每小时一次；右侧下肢进行脚趾屈伸运动，避免过度活动。（3）用药与输液：遵医嘱继续给予尼莫地平静脉滴注（滴速2ml/h），甘露醇125mlq8h静脉滴注，低分子肝素钙4000IUq12h皮下注射；每日输液量2000ml，输液速度控制在40滴/分，监测电解质（血钾3.5mmol/L，血钠137mmol/L），正常范围。（4）饮食与排泄：6:00（术后13小时）给予流质饮食（米汤50ml），患者无呛咳；10:00给予小米粥100ml，进食顺利；14:00拔除导尿管，患者于16:00自行排尿约300ml，无排尿困难。（5）心理与宣教：与患者沟通，告知其手术成功（动脉瘤完全栓塞），患者情绪愉悦；向患者及家属讲解术后卧床的重要性，发放宣教手册，讲解踝泵运动的方法，家属能正确复述。术后第2-3天（3月12日-13日）：（1）病情变化：患者生命体征稳定，体温36.8-37.2℃，血压130-140/80-85mmHg；头痛完全缓解（VAS0分），意识清醒，肢体肌力无变化；3月12日复查血常规（白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞70%），炎症指标正常；3月13日遵医嘱停用甘露醇，尼莫地平改为口服（尼莫地平片40mgpotid）。（2）活动与康复：3月12日开始穿医用弹力袜，指导患者进行双侧下肢屈膝、伸腿训练，每次15分钟，每日3次；3月13日协助患者床上坐起（床头抬高45°），坐起时间每次10分钟，每日2次，患者无头晕、血压波动；继续进行左侧肢体肌力训练，肌力恢复至4+级。（3）呼吸道护理：每2小时翻身拍背一次，指导患者有效咳嗽，患者无咳嗽、咳痰，肺部听诊清晰；每日进行口腔护理2次，口腔黏膜完整。（4）饮食过渡：3月12日过渡到半流质饮食（鸡蛋羹、面条），3月13日过渡到软食（米饭、炒青菜），给予低盐低脂糖尿病饮食（每日食盐5g，碳水化合物200g），监测空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，遵医嘱继续口服二甲双胍0.5gtid。术后第4-7天（3月14日-17日）：（1）病情监测：生命体征持续稳定，无脑血管痉挛、颅内再出血、肺部感染、深静脉血栓等并发症；3月16日复查头颅CT（检查号CT240316012）示：蛛网膜下腔出血吸收明显，右侧侧脑室扩张缓解，中线结构无移位；3月17日停用低分子肝素钙。（2）活动进展：3月14日协助患者床边站立（有人扶持），每次5分钟，每日2次；3月15日在护士指导下行走（病房内10米），左侧肢体肌力恢复至5-级；3月16日可独立行走（病房内20米），无头晕、乏力。（3）宣教强化：每日抽查患者及家属对护理要点的掌握情况，如“术后需要服用哪些药物？”（患者能答出尼莫地平、阿司匹林、硝苯地平、二甲双胍）；“出现哪些情况需就医？”（家属能答出头痛加剧、肢体无力、意识模糊）；指导患者出院后饮食、活动计划，告知复查时间（1个月后返院查头颅MRA）。（4）心理状态：患者情绪乐观，主动参与康复训练，家属对护理效果满意，焦虑情绪完全缓解（HAMA评分5分）。（三）出院护理（2024年3月18日）出院评估：患者生命体征正常（体温36.9℃，血压135/85mmHg，脉搏76次/分，呼吸19次/分）；意识清醒，肢体肌力双侧均为5级；无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，下肢无肿胀、疼痛；血常规、血糖、电解质均正常；患者及家属掌握术后护理要点及复查计划。出院指导：（1）用药指导：详细列出出院带药清单（尼莫地平片40mgpotid，服用1个月；阿司匹林肠溶片100mgpoqd，长期服用；硝苯地平控释片30mgpoqd，监测血压；二甲双胍片0.5gpotid，监测血糖），告知药物不良反应（如阿司匹林可能导致出血，尼莫地平可能引起头晕），不可自行停药或调整剂量。（2）饮食指导：坚持低盐低脂糖尿病饮食，每日食盐摄入量＜5g，避免高糖、高脂食物（如糖果、油炸食品），多吃蔬菜（每日500g）、水果（选择低糖水果，如苹果、梨，每日200g）、优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉，每日150g）。（3）活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、爬山），可进行轻度活动（如散步，每日30分钟，分2次进行）；1个月后逐渐增加活动量，避免过度劳累。（4）复查与就医：出院后1个月、3个月、6个月返院复查头颅MRA；若出现头痛加剧、意识障碍、肢体无力、言语不清、鼻出血或牙龈出血不止，需立即就诊。随访计划：建立患者随访档案，出院后1周、2周、1个月电话随访，了解患者用药、饮食、活动情况及有无不适，及时解答患者疑问，督促患者按时复查。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者张桂兰在住院期间（3月10日-3月18日），通过全面的护理干预，达到了预期护理目标：术后72小时内头痛缓解（VAS评分从6分降至0分），住院期间无受伤事件发生；未出现脑血管痉挛、颅内再出血、肺部感染、深静脉血栓等并发症；焦虑情绪缓解（HAMA评分从12分降至5分）；患者及家属掌握了术后护理要点及复查计划，顺利出院。术后1个月电话随访，患者恢复良好，已能正常居家活动，无不适症状，按时返院复查头颅MRA示动脉瘤栓塞良好，载瘤动脉通畅。（二）护理亮点病情监测精准：术后早期（24小时内）每30分钟监测血压、意识、瞳孔，及时发现血压波动并调整用药，有效预防了颅内再出血；对脑血管痉挛、肺部感染、深静脉血栓等并发症的高危因素进行针对性监测（如每2小时评估肢体肌力、每日测量下肢周径），实现了并发症的“零发生”。疼痛管理个体化：根据患者头痛程度（VAS评分）采取分层干预措施（舒适护理、口服止痛药、甘露醇降颅压），避免了过度使用镇痛药物，同