老年慢性肾病合并贫血个案护理报告

老年慢性肾病合并贫血个案护理报告一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某某，女性，72岁，已婚，退休教师，身高158cm，体重60kg，BMI24.0kg/m²。于2025年3月10日因“双下肢水肿加重伴乏力、头晕1周”入院，入院时由家属陪同，意识清楚，沟通能力良好，对自身疾病认知程度中等，医保类型为城镇职工医保。（二）主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现双下肢水肿加重，从脚踝蔓延至膝关节，按压呈凹陷性，休息后无明显缓解；同时伴全身乏力，平地行走50米即需停歇，偶有头晕，无黑矇、晕厥；夜间睡眠差，需高枕卧位，偶有胸闷、气短，无胸痛、咯血；食欲下降，每日进食量较前减少约1/3，无恶心、呕吐；尿量较前减少，每日约800-1000ml，尿色深黄，无尿频、尿急、尿痛。患者既往因“发现血肌酐升高8年”诊断为“慢性肾脏病”，未规律透析治疗，仅长期口服“尿毒清颗粒5gtid、金水宝胶囊3粒tid”；有“高血压病史15年”，长期口服“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在140-150/80-90mmHg；“2型糖尿病病史10年”，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L。1周前上述症状加重后，于社区医院查“血红蛋白68g/L、血肌酐860μmol/L”，为进一步治疗转诊至我院。（三）既往史与个人史既往史：除上述慢性肾脏病、高血压、2型糖尿病外，无冠心病、脑血管疾病史，无慢性支气管炎、胃溃疡等慢性病史；无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史；无吸烟、饮酒史；退休前为教师，工作压力中等，退休后规律作息，每日户外活动1-2小时（病前）；饮食偏好清淡，每日盐摄入量约5g，蛋白质摄入以豆制品、瘦肉为主。家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲因“糖尿病肾病”去世，1子1女均体健，无遗传性疾病家族史。（四）身体评估入院时体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg，SpO₂96%（自然空气下）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，面色、睑结膜、甲床苍白，毛发干枯，皮肤弹性稍差，无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，眼睑水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻黏膜湿润，无出血，口唇苍白，无发绀，口腔黏膜完整，牙龈无出血，伸舌居中。颈部：颈软，无抵抗，颈静脉充盈，无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，无干性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，心界无扩大；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛。四肢：双下肢膝关节以下凹陷性水肿，左下肢较右下肢明显，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；足背动脉搏动可触及，对称。神经系统：意识清楚，定向力正常，言语流利，记忆力、计算力无异常，肢体感觉、运动正常。（五）辅助检查血常规（2025-03-10，入院当日）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.0%，淋巴细胞百分比30.0%，单核细胞百分比5.0%，血红蛋白65g/L，红细胞计数2.8×10¹²/L，红细胞压积20.0%，平均红细胞体积78fl（正常80-100fl），平均红细胞血红蛋白量22pg（正常27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度280g/L（正常320-360g/L），血小板计数210×10⁹/L，网织红细胞计数1.2%。生化检查（2025-03-10）：血肌酐890μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，尿酸480μmol/L，血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血磷2.3mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血钙1.8mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血镁0.9mmol/L（正常0.75-1.02mmol/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L），总蛋白58g/L（正常60-80g/L），总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。尿常规（2025-03-10）：尿色深黄，透明度浑浊，尿比重1.010（正常1.015-1.025），pH6.5，尿蛋白（+++），尿潜血（++），尿葡萄糖（+），尿酮体（-），尿胆原（正常），尿胆红素（-）；尿沉渣镜检：红细胞5-8/HPF，白细胞2-3/HPF，颗粒管型1-2/LPF，无蜡样管型。凝血功能（2025-03-10）：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，凝血酶时间16.0秒，纤维蛋白原3.0g/L，D-二聚体0.3mg/L，均在正常范围。贫血相关检查（2025-03-11）：血清铁蛋白15ng/mL（正常15-200ng/mL），血清铁5.8μmol/L（正常9-30μmol/L），总铁结合力45μmol/L（正常40-75μmol/L），转铁蛋白饱和度13%（正常20%-55%），促红细胞生成素（EPO）水平80IU/L（正常10-30IU/L，慢性肾病患者正常参考值应更高，提示相对不足）。影像学检查（2025-03-11）：肾脏超声示双肾体积缩小（左肾8.2cm×3.5cm，右肾8.0cm×3.3cm），实质回声增强，皮髓质分界不清，肾窦结构紊乱，未见明显结石、囊肿或占位性病变；心脏超声示左心室轻度肥厚，左心室射血分数60%，无心包积液；胸部X线片示双肺纹理增多、增粗，双肺底少量渗出影，心影大小正常，无胸腔积液。心电图（2025-03-10）：窦性心律，心率88次/分，ST-T段无明显异常，无心律失常。（六）诊断结果根据患者病史、症状、体征及辅助检查，入院诊断为：1.慢性肾脏病5期（CKD5期）；2.肾性贫血；3.高血压3级（很高危，肾性高血压）；4.2型糖尿病；5.电解质紊乱（低钠血症、高磷血症、低钙血症）；6.轻度心力衰竭（心功能Ⅱ级，NYHA分级）。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者评估结果，梳理主要护理问题与诊断如下：（一）体液过多：与慢性肾衰竭导致肾小球滤过率下降、水钠潴留有关诊断依据：1.双下肢膝关节以下凹陷性水肿，左下肢较明显；2.颈静脉充盈，双肺底可闻及少量湿性啰音；3.尿量减少（每日800-1000ml），尿比重降低（1.010）；4.血钠降低（132mmol/L），血肌酐、尿素氮升高（分别为890μmol/L、25.6mmol/L）。（二）活动无耐力：与肾性贫血导致组织缺氧、电解质紊乱（低钙、高磷）有关诊断依据：1.血红蛋白65g/L，红细胞压积20%，平均红细胞体积、血红蛋白量及浓度均降低；2.患者诉全身乏力，平地行走50米即需停歇，偶有头晕；3.血清钙降低（1.8mmol/L）、血磷升高（2.3mmol/L），可能加重肌肉无力；4.精神萎靡，日常活动意愿下降。（三）营养失调：低于机体需要量，与慢性肾衰竭导致蛋白质摄入受限、吸收障碍，贫血导致食欲下降有关诊断依据：1.白蛋白32g/L、总蛋白58g/L，均低于正常范围；2.患者食欲下降，每日进食量较前减少1/3；3.血清铁、转铁蛋白饱和度降低（分别为5.8μmol/L、13%），存在铁缺乏；4.毛发干枯，皮肤弹性稍差，提示长期营养摄入不足。（四）有感染的危险：与慢性肾病导致免疫功能下降、贫血致机体抵抗力降低有关诊断依据：1.慢性肾脏病5期患者免疫球蛋白合成减少，中性粒细胞吞噬功能下降；2.血红蛋白65g/L，长期贫血导致组织缺氧，黏膜屏障功能减弱；3.患者年龄72岁，老年人群免疫功能自然衰退；4.未来可能行血液透析治疗，存在血管通路感染风险。（五）焦虑：与疾病预后不确定（需长期治疗甚至透析）、症状反复（水肿、乏力）有关诊断依据：1.患者入院时反复询问“是否要透析”“还能活多久”，情绪紧张；2.夜间睡眠差，需高枕卧位，偶有胸闷，与心理焦虑叠加有关；3.家属诉患者近1周情绪低落，不愿与人沟通；4.焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑（正常<50分）。（六）知识缺乏：与对慢性肾病合并贫血的疾病知识、治疗方案（如促红素使用、饮食管理）认知不足有关诊断依据：1.患者既往虽诊断慢性肾病，但未规律治疗，仅口服中成药，对“肾性贫血需补充促红素、铁剂”不知情；2.患者饮食中仍摄入豆制品（植物蛋白），未意识到需限制磷摄入（如未控制坚果、动物内脏）；3.患者询问“为什么吃了降压药血压还高”，对肾性高血压的特殊性认知不足；4.家属对透析相关知识了解甚少，担忧治疗安全性。（七）有受伤的危险：与头晕（贫血导致）、电解质紊乱（高钾可能致心律失常）有关诊断依据：1.患者偶有头晕，站立时可能出现体位性低血压（入院BP155/95mmHg，血压控制不佳）；2.血钾5.2mmol/L（接近正常上限），若进一步升高可能导致心律失常（如室性早搏），增加跌倒、受伤风险；3.老年患者平衡能力下降，乏力症状加重跌倒概率。三、护理计划与目标根据上述护理问题，结合患者病情严重程度及临床治疗方案（纠正贫血、改善肾功能、控制血压血糖、调节电解质），制定短期（入院1-7天）与长期（入院8-30天）护理目标及计划：（一）总体目标短期：患者水肿减轻，尿量恢复正常，乏力、头晕症状缓解，营养状况初步改善，焦虑情绪减轻，无感染及受伤事件发生。长期：患者贫血得到纠正（血红蛋白升至80g/L以上），电解质紊乱纠正，掌握疾病自我管理知识，焦虑评分降至正常范围，为后续治疗（如透析）做好准备。（二）具体护理目标与计划体液过多护理目标与计划短期目标（7天内）：①双下肢水肿减轻至踝关节以下，按压凹陷深度<1cm；②每日尿量维持在1200-1500ml；③血钠恢复至135-145mmol/L，血肌酐、尿素氮水平稳定（无明显升高）。护理计划：①严格记录24小时出入量，每日晨起测体重（固定时间、衣物）；②控制每日液体摄入量（前1日尿量+500ml），指导患者少量多次饮水，避免一次性大量饮水；③遵医嘱给予呋塞米注射液20mgivqd，观察用药后尿量变化及有无电解质紊乱（如低钾）；④抬高双下肢（高于心脏水平），每日2次，每次30分钟，促进静脉回流；⑤监测血压每日4次（晨起、餐前、睡前、用药后），控制血压在140/90mmHg以下。活动无耐力护理目标与计划短期目标（7天内）：①患者平地行走100米无明显乏力、头晕；②血红蛋白升至70g/L以上；③血清钙升至2.0mmol/L以上，血磷降至2.0mmol/L以下。护理计划：①遵医嘱给予促红细胞生成素（EPO）8000U皮下注射每周2次，同时口服琥珀酸亚铁0.2gtid（饭后服用，减少胃肠道刺激）；②每日评估患者活动能力，制定渐进式活动计划：第1-2天卧床休息，床上翻身、坐起；第3-4天床边站立、行走10-20米；第5-7天逐渐增加至行走100米；③活动时有人陪同，备好轮椅，防止跌倒；④遵医嘱补充碳酸钙D3片0.5gtid（餐中服用，促进磷结合），监测血钙、血磷水平；⑤吸氧（2L/min鼻导管），改善组织缺氧，缓解乏力。营养失调护理目标与计划短期目标（7天内）：①患者每日进食量恢复至病前80%以上；②血清白蛋白升至33g/L以上；③血清铁升至7μmol/L以上。护理计划：①联合营养师制定个性化饮食方案：每日热量30kcal/kg（总1800kcal），蛋白质0.6g/kg（总36g），以优质蛋白为主（如鸡蛋1个/日、牛奶200ml/日、鱼肉50g/日），避免植物蛋白（如豆制品）；②指导患者摄入含铁丰富且低磷食物（如瘦肉50g/日、菠菜100g/日，菠菜焯水后烹饪以减少草酸），同时补充维生素C（如橙子1个/日、维生素C片0.1gtid），促进铁吸收；③避免高磷食物（如动物内脏、坚果、碳酸饮料），限制钠盐摄入（<5g/日）；④每日评估食欲情况，调整食物口味（如清淡调味、少食多餐），若进食困难，遵医嘱给予肠内营养制剂（如肾衰专用营养粉）补充；⑤监测血清白蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度，根据结果调整饮食。有感染的危险护理目标与计划短期目标（30天内）：①患者体温维持在36.0-37.2℃，白细胞计数正常；②呼吸道、泌尿道无感染症状（如咳嗽、咳痰、尿频尿急）；③若行透析，血管通路无红肿、渗液。护理计划：①保持病室清洁，每日通风2次，每次30分钟，空气消毒1次（紫外线照射）；②严格执行无菌操作，如静脉穿刺时皮肤消毒范围≥5cm，避免交叉感染；③指导患者做好个人卫生（如口腔护理2次/日、会阴清洁1次/日），皮肤干燥时涂抹润肤露，防止皮肤破损；④监测体温每日4次，观察有无咳嗽、咳痰、尿痛等感染症状，定期复查血常规；⑤若行血液透析，术前评估血管通路（如内瘘）情况，术后按压止血，观察有无红肿、疼痛，指导患者保护内瘘（避免受压、提重物）。焦虑护理目标与计划短期目标（7天内）：①患者能主动与医护人员沟通疾病相关问题，情绪较前平稳；②SAS评分降至50分以下；③夜间睡眠改善，可连续睡眠6小时以上。护理计划：①每日与患者沟通30分钟，用通俗语言讲解疾病知识（如肾性贫血的原因、EPO的作用）、治疗方案（如透析的必要性、安全性），避免专业术语过多；②邀请同病房病情稳定的患者分享治疗经验，减少患者对未知的恐惧；③指导患者进行放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），每日2次，每次15分钟，缓解紧张情绪；④鼓励家属参与护理，给予患者情感支持（如陪伴、倾听），避免家属传递焦虑情绪；⑤必要时遵医嘱给予艾司唑仑1mgqn（短期使用），改善睡眠，观察用药后有无嗜睡、头晕等副作用。知识缺乏护理目标与计划短期目标（14天内）：①患者能准确说出肾性贫血的3个常见原因及治疗药物（EPO、铁剂）；②患者能列举5种低磷、优质蛋白食物；③家属能说出透析前的3项准备工作（如控制血压、避免感染）。护理计划：①制定个性化健康宣教计划，分阶段进行：第1-3天讲解疾病基础（慢性肾病、肾性贫血的关系）；第4-7天讲解用药知识（EPO、铁剂、降压药的用法、副作用）；第8-14天讲解饮食管理、透析相关知识；②采用图文手册、视频宣教等方式，配合口头讲解，强化记忆；③每日进行知识提问（如“今天吃的药中，哪个是纠正贫血的？”），及时纠正错误认知；④指导患者记录用药日记（包括药物名称、剂量、服药时间、反应），定期检查日记完成情况；⑤出院前进行知识考核，确保患者及家属掌握核心内容。有受伤的危险护理目标与计划短期目标（30天内）：①患者无头晕发作，站立时无体位性低血压；②血钾维持在3.5-5.0mmol/L，无心律失常；③无跌倒、受伤事件发生。护理计划：①指导患者改变体位时动作缓慢（卧床→坐起→站立，每个动作停留30秒），避免体位性低血压；②监测血钾水平，若血钾>5.0mmol/L，遵医嘱给予聚苯乙烯磺酸钠散15gpotid（促进钾排泄），避免进食高钾食物（如香蕉、橙子、土豆）；③病室环境改造：床栏拉起（夜间），地面保持干燥，走廊安装扶手，避免障碍物；④患者活动时佩戴呼叫器，告知家属陪同的重要性；⑤监测心电图，观察有无心律失常（如T波高尖，提示高钾），发现异常及时报告医生。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预入院第1天，遵医嘱给予呋塞米注射液20mg静脉注射，注射后30分钟患者开始排尿，当日尿量1200ml；为患者讲解出入量记录方法，指导家属协助记录（如饮水量、餐中汤量、尿量、粪便量），当日出入量平衡（入量1700ml，出量1200ml，差值500ml）。第2天晨起测体重60.5kg（较入院时增加0.5kg），双下肢水肿无明显减轻，遵医嘱将呋塞米剂量增至40mgivqd，同时限制液体入量为1200ml（前1日尿量1200ml+500ml=1700ml，因水肿未减轻，适当减少500ml）。第3天，患者尿量增至1500ml，体重降至59.8kg，双下肢水肿减轻至踝关节处，按压凹陷深度<1cm；双肺底湿性啰音消失，颈静脉充盈缓解。第5天复查血生化：血钠136mmol/L（恢复正常），血肌酐880μmol/L（稳定），尿素氮24.0mmol/L（略有下降）。护理过程中，每日观察患者水肿部位、程度，记录尿量时注意区分日间与夜间尿量（避免夜间饮水过多影响睡眠），指导患者穿宽松棉质衣物，避免水肿部位受压（如避免长时间站立、坐位时抬高下肢）。（二）活动无耐力的护理干预入院第1-2天，协助患者卧床休息，床上进行翻身、踝泵运动（每日3次，每次10分钟），防止下肢深静脉血栓；给予鼻导管吸氧2L/min，患者诉头晕症状减轻。第3天，遵医嘱给予首次促红细胞生成素8000U皮下注射（注射部位选择腹部，避开水肿处），同时口服琥珀酸亚铁0.2g（饭后服用），患者无胃肠道不适（如恶心、腹胀）。当日指导患者床边站立5分钟，无乏力、头晕，逐渐增加至行走20米，过程中有家属陪同，备好轮椅。第5天，患者可独立行走50米，乏力症状明显缓解；复查血常规：血红蛋白68g/L（较入院时升高3g/L）；血清钙1.9mmol/L（较前升高0.1mmol/L），血磷2.1mmol/L（较前降低0.2mmol/L）。第7天，患者可行走100米，日常活动（如洗脸、刷牙）可独立完成；遵医嘱进行第二次促红细胞生成素注射，监测血压145/90mmHg（无明显升高，EPO常见副作用为血压升高），继续维持原降压方案。护理中每日评估患者活动后的心率、呼吸（如活动后心率<100次/分、呼吸<24次/分，视为耐受），若出现气促、头晕，立即停止活动并休息。（三）营养失调的护理干预入院第1天，联合营养师评估患者营养状况，制定饮食方案：每日热量1800kcal，蛋白质36g，其中优质蛋白占比80%（鸡蛋1个、牛奶200ml、鱼肉50g、瘦肉50g）；每日铁摄入量15mg（通过瘦肉、菠菜补充），维生素C300mg（橙子1个+维生素C片0.1gtid）。指导患者及家属记录饮食日记，避免高磷食物（如患者原本每日食用1把坚果，指导停止食用；喜欢喝的碳酸饮料，更换为白开水）。第3天，患者诉食欲较前改善，每日进食量约为病前70%；为增加患者食欲，指导家属制作清淡易消化的食物（如清蒸鱼、蔬菜粥），少食多餐（每日5餐：3正餐+2加餐，加餐为牛奶、苹果）。第5天，复查血清白蛋白32.5g/L（较前升高0.5g/L），血清铁6.2μmol/L（较前升高0.4μmol/L）。第7天，患者进食量恢复至病前80%，毛发干枯、皮肤弹性差的情况略有改善；遵医嘱继续补充钙剂（碳酸钙D3片0.5g餐中服用），促进磷结合，复查血磷2.0mmol/L（恢复至接近正常）。护理中每日观察患者进食情况，若出现恶心、腹胀，及时调整食物种类（如改为流质、半流质），必要时遵医嘱给予多潘立酮10mgtid（促进胃肠蠕动）。（四）有感染危险的护理干预入院后每日保持病室清洁，通风2次（每次30分钟），紫外线空气消毒1次（每次60分钟，消毒时患者转移至走廊）；指导患者每日进行口腔护理（晨起、睡前用软毛牙刷刷牙，饭后用温水漱口），会阴清洁（每日1次，用温水清洗，避免使用刺激性洗液）。静脉穿刺时严格无菌操作，选择前臂粗直血管，避免反复穿刺；穿刺后用无菌敷贴覆盖，每日观察穿刺部位有无红肿、渗液。第10天，患者体温维持在36.2-37.0℃，血常规复查：白细胞计数6.5×10⁹/L（正常），无咳嗽、咳痰、尿痛等感染症状。因患者肾功能持续恶化，医生建议行血液透析治疗，于第14天进行右颈内静脉临时透析导管置入术。术前向患者及家属讲解手术过程及注意事项，术后按压穿刺点30分钟，用无菌敷料覆盖，每日更换敷料1次，观察导管有无脱出、渗血，指导患者避免颈部过度活动（如转头、低头）。术后3天，导管周围无红肿、渗液，患者无发热，提示无感染发生。（五）焦虑的护理干预入院第1天，与患者沟通时发现其对透析存在恐惧，反复询问“透析是不是很痛苦”“以后是不是离不开透析机”。针对此问题，用通俗语言解释：“透析就像‘人工肾’，帮助身体排出废物，现在技术很成熟，很多患者透析后能正常生活”，同时展示透析患者活动的图片（如散步、跳舞），减少患者恐惧。每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧（如担心透析费用、无人照顾），及时给予回应（如告知医保报销政策、指导家属制定照顾计划）。第3天，指导患者进行深呼吸放松训练：取舒适卧位，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，每日2次，每次15分钟；患者反馈训练后情绪较前平稳。第5天，邀请同病房透析3年的患者与患者交流，分享治疗经验（如“透析后乏力症状会明显好转，我现在还能帮家里买菜”），患者主动询问透析后的饮食注意事项，焦虑情绪减轻。第7天，SAS评分降至45分（正常范围），患者夜间睡眠改善，可连续睡眠6.5小时，遵医嘱停用艾司唑仑。（六）知识缺乏的护理干预采用分阶段宣教：第1-3天，讲解慢性肾病与肾性贫血的关系：“肾脏除了排水排废物，还能产生促红细胞生成素，帮助制造红细胞，现在您的肾脏功能差，促红细胞生成素不够，就会贫血”，同时展示血常规报告，指出血红蛋白的正常范围（女性115-150g/L）及当前数值（65g/L），让患者理解贫血的严重性。第4-7天，讲解用药知识：“促红细胞生成素每周打2次，帮助红细胞生长；琥珀酸亚铁要饭后吃，减少对胃的刺激，吃了可能会拉黑便，是正常的”，指导患者记录用药日记，每日检查日记完成情况（如是否漏服铁剂）。第8-14天，讲解饮食管理：用食物图片区分低磷与高磷食物（如低磷：冬瓜、苹果；高磷：巧克力、动物内脏），指导患者计算每日蛋白质摄入量（如1个鸡蛋约含6g蛋白质，200ml牛奶约含6g蛋白质）；讲解透析前准备：“透析前要控制好血压，避免感冒，因为感冒会影响透析”。第14天，进行知识考核：患者能准确说出肾性贫血的原因（促红细胞生成素不足、铁缺乏）、治疗药物（EPO、铁剂），列举出低磷优质蛋白食物（鸡蛋、牛奶、鱼肉、冬瓜、苹果）；家属能说出透析前准备（控制血压、避免感染、准备透析用物），知识掌握情况良好。（七）有受伤危险的护理干预指导患者改变体位时动作缓慢，如晨起时先在床上躺30秒，坐起后停留30秒，再站立；每日监测血压4次，若血压>150/90mmHg，及时报告医生调整降压药（患者入院第3天血压158/98mmHg，遵医嘱将硝苯地平控释片增至60mgqd，第5天血压降至140/85mmHg）。监测血钾水平，入院第3天血钾5.1mmol/L，指导患者避免食用高钾食物（如香蕉、橙子），每日食用低钾食物（如黄瓜、白菜）；第7天复查血钾4.8mmol/L（正常范围），无心律失常。病室环境改造：将床栏拉起（夜间），地面用防滑垫铺垫，走廊安装扶手，移除床旁障碍物（如椅子、杂物）；患者活动时佩戴呼叫器，告知家属“患者行走时一定要陪同，若出现头晕立即扶患者坐下并按呼叫器”。入院30天内，患者无头晕发作，无体位性低血压，无跌倒、受伤事件发生。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于2025年4月9日出院（住院30天），出院时评估护理效果：体液过多：双下肢水肿完全消退，每日尿量维持在1300-1600ml，血钠138mmol/L，血肌酐870μmol/L，尿素氮23.0mmol/L，达到短期目标。活动无耐力：血红蛋白升至82g/L，红细胞压积25%，患者可独立行走300米，日常活动（如穿衣、洗澡）可自主完成，达到长期目标。营养失调：白蛋白34g/L，总蛋白60g/L，血清铁8.0μmol/L，转铁蛋白饱和度18%，患者进食量恢复至病前90%，达到长期目标。有感染的危险：住院期间体温正常，白细胞计数正常，颈内静脉透析导管无感染，达到短期目标。焦虑：SAS评分38分，患者情绪平稳，能主动配合治疗，对透析治疗有正确认知，达到长期目标。知识缺乏：患者及家属能准确掌握疾病知识、用药及饮食管理方法，出院前知识考核合格率100%，达到长期目标。有受伤的危险：住院期间无跌倒、受伤事件，血钾维持在4.5-4.8mmol/L，无心律失常，达到长期目标。（二）护理反思优势：①护理计划与临床治疗结合紧密，如根据患者血钾水平调整饮食及用药