老年缺铁性贫血消化道检查个案护理

老年缺铁性贫血消化道检查个案护理缺铁性贫血是老年人群常见的贫血类型，其中消化道疾病是导致老年患者缺铁性贫血的首要原因，如消化性溃疡、胃癌、结直肠癌、萎缩性胃炎等。及时明确消化道病因并给予针对性护理，对改善患者贫血状况、提高生活质量至关重要。本文通过对1例老年缺铁性贫血患者消化道检查的个案护理，总结护理经验，为临床类似病例提供参考。一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，72岁，因“反复头晕、乏力3月余，加重伴黑便1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgqd”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。患者独居，子女均在外地工作，日常生活能自理，饮食以清淡为主，近3月因食欲下降，进食量较前减少约1/3。（二）现病史患者3月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1月前上述症状逐渐加重，伴面色苍白、心悸，偶有上腹部隐痛，呈间歇性，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气。1周前出现黑便，呈柏油样，每日1-2次，量约100-150g/次，无腹痛、腹胀，无里急后重感。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示：血红蛋白65g/L，红细胞计数2.8×10¹²/L，红细胞压积20.5%，平均红细胞体积68fl，平均红细胞血红蛋白量22pg，平均红细胞血红蛋白浓度320g/L，血清铁5.2μmol/L，总铁结合力65μmol/L，转铁蛋白饱和度8%，血清铁蛋白10ng/ml。门诊以“缺铁性贫血、上消化道出血？”收入我科。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，体重55kg，身高170cm，BMI19.0kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，面色及睑结膜苍白，口唇苍白。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数5.6×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例5%，血红蛋白65g/L，红细胞计数2.8×10¹²/L，红细胞压积20.5%，平均红细胞体积68fl，平均红细胞血红蛋白量22pg，平均红细胞血红蛋白浓度320g/L，血小板计数250×10⁹/L。2.生化检查（2025-03-10门诊）：血清铁5.2μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），总铁结合力65μmol/L（正常参考值40-75μmol/L），转铁蛋白饱和度8%（正常参考值20%-55%），血清铁蛋白10ng/ml（正常参考值男性15-200ng/ml），总蛋白65g/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。3.粪便常规+潜血（2025-03-10门诊）：外观柏油样，潜血试验（++++），白细胞0-1/HP，红细胞0/HP。4.心电图（2025-03-10入院时）：窦性心律，心率92次/分，大致正常心电图。5.腹部超声（2025-03-11）：肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾未见结石及积水。6.胃镜检查（2025-03-13）：食管黏膜光滑，齿状线清晰。胃底、胃体黏膜充血水肿，散在糜烂点。胃角形态正常。胃窦部可见一大小约1.5cm×2.0cm的溃疡，边缘不规则，底部覆黄苔，周围黏膜充血水肿，取组织4块送病理检查。幽门圆，开闭可。十二指肠球部及降部未见异常。诊断：胃窦溃疡（A1期），慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。7.病理检查（2025-03-15）：（胃窦）黏膜慢性炎，伴溃疡形成，部分腺体肠上皮化生，未见癌细胞。8.肠镜检查（2025-03-16）：肠道准备良好，进镜至回盲部，回盲瓣形态正常。升结肠、横结肠、降结肠黏膜光滑，血管纹理清晰。乙状结肠及直肠黏膜散在充血点，未见溃疡、息肉及肿瘤。诊断：慢性直肠乙状结肠炎。二、护理问题与诊断（一）活动无耐力与缺铁性贫血导致组织缺氧有关患者血红蛋白65g/L，低于正常范围，出现头晕、乏力、心悸等症状，活动后症状加重，日常生活活动能力下降，如行走50米后即感疲劳需休息。（二）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、消化道出血导致铁丢失过多有关患者近3月食欲下降，进食量减少，且存在胃窦溃疡伴出血，导致铁摄入不足及丢失过多。血清铁、血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度下降，BMI19.0kg/m²，低于正常范围。（三）焦虑与对疾病病因不明、担心检查结果及治疗效果有关患者因反复头晕、乏力症状加重，且出现黑便，对自身病情感到担忧，担心消化道检查发现严重疾病（如癌症），入院后表现为情绪紧张、失眠，频繁向医护人员询问病情及检查结果。（四）知识缺乏与对缺铁性贫血的病因、消化道检查的目的及注意事项、饮食及用药知识了解不足有关患者入院时对缺铁性贫血的常见原因不清楚，不知道为何需要进行胃镜、肠镜等消化道检查，对检查前的准备要求（如禁食禁水、肠道准备）不了解，对补铁药物的服用方法及注意事项掌握不足。（五）有受伤的风险与头晕、乏力导致体位性低血压有关患者存在头晕症状，贫血状态下血管调节能力下降，改变体位时易发生体位性低血压，可能导致跌倒等意外伤害。（六）潜在并发症：上消化道大出血、贫血性心脏病、药物不良反应（如铁剂过敏、胃肠道反应）患者胃窦溃疡处于活动期，有发生溃疡出血加重的风险；长期严重贫血可能导致心肌缺血、心脏扩大，引发贫血性心脏病；使用铁剂治疗时可能出现过敏反应（如皮疹、瘙痒）及胃肠道反应（如恶心、呕吐、便秘）。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）1.患者头晕、乏力症状有所缓解，活动耐力较入院时提高，能独立完成洗漱、进食等日常生活活动，行走100米后无明显疲劳感。2.患者食欲改善，进食量逐渐增加，每日铁摄入量达到15-20mg，粪便潜血试验转为阴性。3.患者焦虑情绪得到缓解，睡眠质量改善，能主动配合各项检查及治疗。4.患者了解缺铁性贫血的常见病因、消化道检查的目的及注意事项，掌握胃镜、肠镜检查前的准备方法。5.患者未发生跌倒等意外伤害。6.患者未出现上消化道大出血、贫血性心脏病等并发症，铁剂治疗过程中无明显不良反应。（二）长期目标（入院1个月内）1.患者头晕、乏力、心悸等症状基本消失，活动耐力恢复正常，能进行日常活动及轻度体力活动。2.患者营养状况改善，血红蛋白水平提升至90g/L以上，血清铁、血清铁蛋白恢复至正常范围，BMI达到20-24kg/m²。3.患者掌握缺铁性贫血的饮食及用药知识，能自觉遵医嘱服药及调整饮食。4.患者胃窦溃疡病情稳定，消化道症状消失，出院后能定期复查，预防疾病复发。四、护理过程与干预措施（一）一般护理1.休息与活动指导：根据患者贫血程度及活动耐力情况，制定个性化的休息与活动计划。入院初期嘱患者卧床休息，减少体力消耗，避免突然改变体位。指导患者缓慢起床，先在床上坐起3-5分钟，再在床边站立3-5分钟，无头晕不适后再缓慢行走。协助患者完成洗漱、进食等日常生活活动，避免过度劳累。随着病情好转，逐渐增加活动量，如从床上活动到床边站立、室内行走，再到室外散步，每次活动时间从10-15分钟逐渐延长至30-60分钟，活动强度以患者无不适为宜。每日评估患者活动耐力，记录活动后的反应，及时调整活动计划。2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含铁的易消化饮食。指导患者多进食瘦肉、动物肝脏（如猪肝、鸡肝，每周1-2次，每次50-100g）、动物血（如鸭血、猪血，每周2-3次，每次100-150g）、蛋黄、菠菜、黑木耳、紫菜、红枣等食物。同时，鼓励患者进食富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜（西红柿、青椒、西兰花等）和水果（橙子、柚子、猕猴桃、草莓等），以促进铁的吸收。避免进食浓茶、咖啡、牛奶等影响铁吸收的食物，浓茶、咖啡与铁剂服用间隔至少2小时，牛奶与铁剂服用间隔至少1小时。患者胃窦溃疡处于活动期，嘱其进食温凉、细软、无刺激性食物，少量多餐，每日5-6餐，避免进食辛辣、油腻、过冷、过热及粗糙食物，如辣椒、油炸食品、冰饮、坚果等。观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹胀、恶心等不适，及时调整饮食方案。（二）病情观察1.生命体征监测：每日监测体温、脉搏、呼吸、血压4次，密切观察患者意识状态、面色、睑结膜颜色变化。若患者出现头晕、心悸加重，脉搏增快、血压下降，提示可能存在出血或贫血加重，及时报告医生处理。2.贫血症状观察：密切观察患者头晕、乏力、心悸、气短等贫血症状的改善情况，记录症状出现的频率、持续时间及严重程度。定期复查血常规，观察血红蛋白、红细胞计数等指标的变化，评估贫血纠正效果。3.消化道症状及粪便观察：观察患者上腹部疼痛的性质、部位、持续时间及缓解因素，有无恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状。密切观察粪便的颜色、性状、量及次数，每日留取粪便标本做潜血试验，直至潜血试验转为阴性。若患者出现黑便次数增多、量增加，或出现呕血、便血，提示上消化道大出血，立即通知医生，遵医嘱建立静脉通路、补液、输血、应用止血药物等抢救措施。4.并发症观察：观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等贫血性心脏病的症状，定期复查心电图、心脏超声，监测心功能变化。观察患者使用铁剂后有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、便秘等不良反应，及时报告医生调整用药。（三）消化道检查前后护理1.胃镜检查前后护理（1）术前护理：①向患者及家属详细解释胃镜检查的目的、方法、过程及注意事项，消除患者的紧张焦虑情绪，取得患者的配合。②术前禁食8小时、禁水4小时，告知患者严格遵守禁食禁水时间，避免进食饮水影响检查视野。③术前30分钟遵医嘱给予患者口服利多卡因胶浆局部麻醉咽喉部，指导患者含服5-10分钟后咽下，以减轻检查时的恶心、呕吐反应。④准备好急救药品及器械，如止血药、肾上腺素、吸引器等，以备不时之需。⑤协助患者更换检查服，取下义齿、眼镜、手表等物品，嘱患者排空膀胱。（2）术后护理：①患者术后平卧休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。②术后禁食2小时，2小时后可先饮少量温开水，无不适后逐渐过渡到温凉的流质饮食（如米汤、藕粉）、半流质饮食（如粥、烂面条），24小时后恢复普通饮食，但仍需避免辛辣、刺激性食物。③观察患者有无咽部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，若患者出现咽部疼痛，可给予温盐水含漱；若出现剧烈腹痛、呕血、黑便等，提示可能发生胃黏膜损伤或出血，及时报告医生处理。④告知患者术后1-2天内可能出现咽部异物感，属正常现象，无需特殊处理，避免用力咳嗽。2.肠镜检查前后护理（1）术前护理：①向患者及家属解释肠镜检查的目的、方法、过程及注意事项，缓解患者的紧张情绪。②肠道准备：指导患者术前1天进食低渣半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋羹等），避免进食蔬菜、水果、粗粮等含渣食物。术前1天晚上8点遵医嘱给予患者聚乙二醇电解质散137.15g溶于2000ml温开水中，嘱患者在1-2小时内匀速饮完，观察患者排便情况，直至排出无色或淡黄色清水样便。若患者排便仍有残渣，遵医嘱追加聚乙二醇电解质散或清洁灌肠。术前4小时禁食禁水。③术前评估患者心肺功能，测量血压、脉搏，如有异常及时报告医生。④协助患者更换检查服，取下腰带、义齿等物品，嘱患者排空膀胱。（2）术后护理：①患者术后平卧休息，观察有无腹痛、腹胀、便血等症状。②术后若无腹痛、腹胀等不适，可逐渐恢复饮食，先饮少量温开水，再过渡到流质饮食、半流质饮食，最后恢复普通饮食。避免进食辛辣、油腻、生冷食物。③观察患者排便情况，注意有无便血，若出现腹痛剧烈、腹胀明显、便血等，提示可能发生肠穿孔或肠出血，立即报告医生处理。④告知患者术后可能出现轻微腹胀，属正常现象，可通过适当活动、轻柔按摩腹部缓解。（四）用药护理1.铁剂治疗护理：患者血清铁及血清铁蛋白降低，遵医嘱给予口服富马酸亚铁片0.2gtid。指导患者餐后服用铁剂，以减少胃肠道刺激。告知患者服用铁剂后大便颜色会变为黑色，属正常现象，避免患者产生误解。同时，指导患者与维生素C片同时服用，维生素C可促进铁的吸收。观察患者服用铁剂后的反应，如有无恶心、呕吐、腹痛、便秘等胃肠道反应，若患者出现严重便秘，可遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖口服液）。定期复查血常规及血清铁指标，评估铁剂治疗效果，根据检查结果调整用药剂量。2.胃黏膜保护剂及抑酸剂护理：患者胃窦溃疡（A1期），遵医嘱给予奥美拉唑肠溶胶囊20mgbid（餐前30分钟服用）抑制胃酸分泌，硫糖铝混悬液10mltid（餐后1小时服用）保护胃黏膜。指导患者按时按量服药，告知患者药物的作用及注意事项。观察患者服药后上腹部疼痛、反酸等症状的改善情况，评估药物治疗效果。3.降压药护理：患者有高血压病史，继续遵医嘱口服硝苯地平缓释片20mgqd。每日监测血压，观察血压变化，确保血压控制在目标范围内（140/90mmHg以下）。告知患者不可自行调整降压药剂量或停药，如有头晕、头痛等不适及时报告医护人员。（五）心理护理1.建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求及担忧。对患者提出的问题给予及时、详细的解答，态度和蔼、亲切，给予患者心理支持。2.疾病知识宣教：向患者讲解缺铁性贫血的常见病因、治疗方法及预后，告知患者消化道检查是明确病因的重要手段，大多数消化道疾病经过及时治疗后预后良好，减轻患者对疾病的恐惧。3.情绪疏导：鼓励患者表达自己的情绪，对患者的焦虑情绪表示理解和同情。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐、冥想等，缓解紧张情绪。夜间巡视时注意观察患者睡眠情况，对失眠患者可给予温水泡脚、睡前喝热牛奶等帮助入睡，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。4.家庭支持：与患者子女取得联系，告知患者目前的病情及治疗情况，鼓励子女多关心患者，通过电话、视频等方式与患者沟通，给予患者情感支持，增强患者战胜疾病的信心。（六）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属讲解缺铁性贫血与消化道疾病的关系，告知患者胃窦溃疡是导致本次贫血的主要原因，积极治疗胃溃疡可预防贫血复发。2.饮食指导：强调合理饮食的重要性，指导患者长期坚持高蛋白、高维生素、富含铁的饮食原则，避免进食影响铁吸收的食物。同时，告知患者胃溃疡患者的饮食禁忌，如避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，规律进食，少量多餐。3.用药指导：指导患者出院后按时按量服用铁剂、抑酸剂及胃黏膜保护剂，告知患者药物的服用方法、剂量、疗程及注意事项。强调铁剂需连续服用3-6个月，待血清铁蛋白恢复正常后才可停药，不可自行停药，以免贫血复发。告知患者服用抑酸剂期间可能出现的不良反应，如头痛、腹泻等，如有不适及时就医。4.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质。保持心情舒畅，避免情绪波动过大。5.复查指导：告知患者出院后1周复查血常规，1个月复查胃镜，3个月复查血清铁、血清铁蛋白等指标。如出现头晕、乏力、黑便、上腹部疼痛加重等症状，及时就医。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理计划制定：根据患者的年龄、贫血程度、消化道疾病情况及心理状态，制定了个性化的护理计划，如针对患者活动耐力下降，制定了循序渐进的休息与活动计划；针对患者胃溃疡，给予了特殊的饮食指导，确保护理措施的针对性和有效性。2.消化道检查前后护理细致：在胃镜、肠镜检查前后，对患者进行了全面的护理指导，包括检查前的准备、检查后的病情观察及饮食护理等，患者顺利完成了各项检查，未出现检查相关并发症。3.心理护理与健康指导相结合：在护理过程中，不仅关注患者的生理需求，还重视患者的心理状态，通过心理疏导缓解患者的焦虑情绪。同时，将健康指导贯穿于整个护理过程中，使患者及家属掌握了疾病的相关知识和自我护理方法，提高了患者的依从性。（二）护理不足1.对患者营养状况评估不够全面：入院时仅评估了患者的BMI、血清蛋白及铁代谢指标，未对患者的饮食摄入情况进行详细的量化评估，如每日具体的食物摄入量、热量及各种营养素的摄入情况，可能影响饮食护理计划的精准性。2.对患者体位性低血压的预防措施不够完善：虽然指导患者缓慢改变体位