护理查房胃癌体查

演讲人：日期:护理查房胃癌体查目录CONTENTS胃癌概述胃癌的病理生理胃癌的临床表现护理查房胃癌体查要点胃癌患者的护理措施胃癌的预防与健康教育01胃癌概述原发肿瘤无法评估。Tx无原发肿瘤证据。T0原位癌，肿瘤未侵犯黏膜固有层。TisT分期（原发肿瘤）010203肿瘤侵犯肌层或浆膜下层。T2肿瘤穿透浆膜或浆膜外，但未侵犯周围结构。T301020304肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜下层。T1肿瘤侵犯周围结构，如脾脏、胰腺等。T4T分期（原发肿瘤）N分期（淋巴结情况）淋巴结情况无法评估。无淋巴结转移。有1-2个淋巴结转移。有3-6个淋巴结转移。有7个及以上淋巴结转移。NxN0N1N2N3M1有远处转移。Mx远处转移无法评估。M0无远处转移。M分期（远处转移）分期组合与预后关系分期越早，预后越好。T、N、M分期组合可评估患者预后情况。02胃癌的病理生理胃癌的发生部位胃窦部半数以上的胃癌发生于胃窦部，包括幽门窦和幽门管。胃癌也可发生于胃大弯和胃小弯侧，但相对较少见。胃大弯和胃小弯胃癌可累及胃的前后壁，但较少见。前后壁腺鳞癌较为少见，同时具有腺癌和鳞状细胞癌的成分。腺鳞癌类癌较为罕见，起源于胃的内分泌细胞，具有分泌功能。类癌绝大多数胃癌属于腺癌，包括管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等。腺癌胃癌的zu织类型早期胃癌通常无明显症状，肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，预后较好。早期胃癌肿瘤已侵犯肌层或浆膜层，常有淋巴结转移，预后较差。进展期胃癌肿瘤已侵犯周围qi官或发生远处转移，预后极差。晚期胃癌胃癌的病理分期010203胃癌的转移途径淋巴转移胃癌最常见的转移途径，通过淋巴管向胃周淋巴结和远处淋巴结转移。血行转移胃癌可通过门静脉系统转移到肝脏、肺、骨、脑等部位。腹膜转移胃癌晚期可发生腹膜转移，引起腹水、腹痛等症状。直接浸润胃癌可直接浸润到邻近qi官，如胰腺、脾脏、结肠等。03胃癌的临床表现早期胃癌的症状上腹疼痛常表现为隐痛、钝痛或不适感，疼痛无明显规律，与饮食关系不大。食欲不振患者可出现食欲不振、消化不良、反酸、嗳气等症状。消瘦乏力患者短期内可出现明显的体重下降、乏力、疲劳等症状。恶心呕吐部分患者出现恶心、呕吐等胃肠道梗阻症状。患者食欲减退或完全消失，出现恶病质。食欲减退或消失可表现为呕血、黑便或便血，出血量一般较大。消化道出血01020304疼痛加剧且持续时间较长，进食后疼痛加重。上腹疼痛加剧可在上腹部触及质地坚硬、不规则的肿块，多为肿瘤本身。腹部肿块进展期胃癌的症状腹部视诊可见上腹部隆起、饱满，触诊可触及肿块，有时可见胃肠型及蠕动波。锁骨上淋巴结肿大，常提示肿瘤已转移。晚期患者可出现腹水、黄疸等体征，提示病情严重。晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血、低热等恶病质表现。胃癌的体征变化腹部体征淋巴结转移体征腹水及黄疸恶病质胃癌可侵蚀胃壁血管引起出血，导致呕血、黑便等症状。出血胃癌的并发症肿瘤穿透胃壁可引起穿孔，导致急性腹膜炎等严重后果。穿孔肿瘤生长在幽门附近可引起幽门梗阻，出现呕吐宿食等症状。幽门梗阻胃癌可转移至淋巴结、肝脏、肺等qi官，引起相应症状。转移04护理查房胃癌体查要点患病史详细询问患者胃癌的患病时间、治疗经过、手术史、化疗史等。病史询问与资料收集01生活习惯了解患者的饮食习惯、吸烟饮酒情况、工作环境等，评估胃癌的危险因素。02家族史询问患者家族中是否有胃癌或其他恶性肿瘤的病史。03症状表现了解患者当前的症状，如食欲、体重、疼痛、恶心、呕吐等。04全身检查观察患者整体营养状况，有无消瘦、贫血等恶病质表现。腹部检查触诊腹部，检查有无肿块、压痛、肝脾肿大等；听诊肠鸣音是否正常。淋巴结检查检查锁骨上、腹股沟等淋巴结是否肿大，以判断肿瘤是否转移。皮肤与粘膜观察皮肤有无黄疸、皮疹等，检查口腔、鼻腔粘膜是否有溃疡或肿块。身体评估与检查方法了解患者贫血程度及白细胞、血小板等指标。检测CEA、CA19-9等肿瘤标志物，有助于胃癌的诊断和病情监测。实验室检查与辅助检查血常规胃镜检查直接观察胃内病变情况，取活检zu织进行病理学检查，是诊断胃癌的金标准。肿瘤标志物影像学检查如B超、CT、MRI等，有助于评估胃癌的浸润程度及转移情况。护理诊断与问题确定焦虑与恐惧评估患者心理状态，提供心理支持和护理。营养失调根据患者饮食情况，制定合适的营养计划，改善营养状况。疼痛管理评估患者疼痛程度，采取药物、物理或心理干预措施缓解疼痛。并发症预防针对可能出现的并发症，如消化道出血、幽门梗阻等，采取预防措施。05胃癌患者的护理措施了解患者年龄、营养状况、心肺功能等，评估手术耐受性。评估患者身体情况向患者及家属讲解手术目的、过程、风险及术后注意事项，减轻患者焦虑情绪。术前宣教术前3天开始进流质饮食，遵医嘱给予肠道抗生素，术前1天禁食、禁水。胃肠道准备备皮、备血、插胃管等，确保手术顺利进行。术前准备术前护理准备与宣教术后护理观察与记录生命体征监测术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。伤口护理保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。引流管护理妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液颜色、量及性质。疼痛护理评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，指导患者正确缓解疼痛。出血密切观察引流液颜色、量及生命体征变化，及时发现出血迹象并处理。感染保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，预防肺部感染、腹腔感染等。吻合口瘘观察引流管情况，发现异常及时报告医生，遵医嘱禁食、胃肠减压等。肠梗阻鼓励患者早期活动，促进肠蠕动，遵医嘱给予润肠通便药物，预防肠梗阻。并发症的预防与处理关心患者情绪变化，及时给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。心理护理根据患者恢复情况，制定康复计划，指导患者进行功能锻炼和饮食调整。康复指导定期随访，了解患者康复情况，指导患者定期复查，及时发现并处理复发或转移。随访与复查心理护理与康复指导01020306胃癌的预防与健康教育减少高盐、高脂、高糖食物摄入尽量避免食用腌制、熏烤、油炸等食品，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。规律饮食保持合理的饮食结构，定时定量，避免暴饮暴食，减少胃肠道负担。增加膳食纤维摄入多吃粗粮、豆类等富含膳食纤维的食物，促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道内停留时间。饮食结构调整建议工作压力管理策略合理安排工作时间尽量避免过度劳累和长期熬夜，保证充足的睡眠时间。通过运动、旅游、娱乐等方式释放压力，保持心情愉悦。学会缓解压力与同事、家人等保持良好的沟通，分享心情和工作经验，共同缓解压力。与他人交流定期进行幽门螺杆菌检查，一旦发现感染，要积极治疗，避免病情恶化。检查和治疗治疗后要定期复查，注意个人卫生，避免再次感染。预防复发主要通过口-口传播，如共用餐具、接吻等，因此要注意个人卫生。了解幽门螺杆菌的传播途径