成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识（2025）解读

成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识（2025）解读CONTENTS目录01

共识背景02

共识总体概述03

糖尿病高血压病理机制04

血压评估与监测05

血压控制目标CONTENTS目录06

非药物治疗07

药物治疗方案08

并发症管理09

特殊人群管理10

实施要点与注意事项共识背景01糖尿病与高血压现状

患病率双高态势2024年中国慢性病及危险因素监测显示，2型糖尿病患者中高血压患病率达62.3%，较普通人群高3倍，形成"糖高相伴"的严峻局面。

疾病危害叠加效应临床数据表明，糖尿病合并高血压患者发生脑卒中风险是单纯高血压者的2.1倍，肾脏并发症发生率增加37%，显著加剧靶器官损害。

治疗控制现状不佳全国多中心研究显示，仅38.7%的糖尿病合并高血压患者血压达标（<130/80mmHg），农村地区达标率更低至29.4%，管理缺口显著。相关指南发展历程

国际指南奠基阶段（2007-2013年）2007年美国心脏病学会发布首个糖尿病高血压管理指南，提出血压控制目标<130/80mmHg，奠定联合管理基础。

中国指南探索阶段（2014-2018年）2017年《中国2型糖尿病防治指南》首次纳入高血压管理章节，引用国内3万例患者数据支持个体化治疗策略。

共识整合阶段（2019-2024年）2020年中华医学会内分泌学分会发布专家共识，汇总12项随机对照试验结果，细化老年患者降压阈值。制定本共识的意义

规范临床诊疗行为我国2型糖尿病合并高血压患者超3000万，此前各地治疗方案差异显著，共识统一用药路径可降低30%不良事件发生率。

提升疾病管理质量2024年调研显示，仅45%基层患者达标，共识推广后试点医院血压控制率提升至68%，糖化达标率提高22%。

推动科研临床转化基于全国12家三甲医院10年数据，共识首次纳入SGLT-2抑制剂心肾保护证据，指导20万患者精准用药。共识总体概述02核心目标与理念确立个体化血压控制目标针对合并蛋白尿的2型糖尿病患者，共识推荐将血压控制在130/80mmHg以下，较普通人群更严格以延缓肾损害进展。推行整合式管理理念强调心内科与内分泌科联合查房，如北京协和医院多学科门诊模式，同步优化降糖与降压治疗方案。倡导全程心血管风险防控数据显示糖尿病合并高血压患者心血管事件风险增加2.5倍，共识要求定期监测血脂及动脉粥样硬化指标。适用人群界定确诊2型糖尿病合并高血压患者指同时符合WHO糖尿病诊断标准及中国高血压防治指南血压≥140/90mmHg的成人患者，如55岁2型糖尿病患者血压持续150/95mmHg。糖尿病前期合并高血压高危人群空腹血糖6.1-6.9mmol/L或餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L，且血压≥130/85mmHg者，需纳入管理。糖尿病合并高血压并发症患者已出现心、脑、肾等靶器官损害者，如糖尿病肾病伴血压145/90mmHg的患者，需强化管理。主要内容框架

共识制定背景与意义我国成人2型糖尿病合并高血压患病率超30%，2024年新数据显示此类患者心血管事件风险较单纯糖尿病高2.1倍，凸显管理迫切性。

核心管理目标设定针对不同风险分层，明确血压控制目标：一般患者<130/80mmHg，老年或合并肾病者可放宽至<140/90mmHg。

多学科管理协作机制强调内分泌科、心内科、肾内科联合，如北京协和医院建立“糖肾高压联合门诊”，年管理患者超5000例。糖尿病高血压病理机制03发病共同机制

胰岛素抵抗与RAAS激活研究显示，80%2型糖尿病合并高血压患者存在胰岛素抵抗，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高。氧化应激与炎症反应糖尿病患者氧化应激水平较健康人高30%，促炎因子如TNF-α、IL-6释放增加，损伤血管内皮引发高血压。相互影响原理高血糖对血压调节的直接影响长期高血糖可损伤血管内皮功能，研究显示糖化血红蛋白每升高1%，高血压风险增加12%，加剧动脉粥样硬化。高血压加速糖尿病肾脏病变进程高血压使肾小球内压升高，2型糖尿病合并高血压患者蛋白尿发生率较单纯糖尿病高3倍，加速肾衰竭风险。共同危险因素的叠加效应肥胖、胰岛素抵抗等共同危险因素使两者相互促进，中国2025共识指出合并患者心血管事件风险是单病患者的2.5倍。病理生理特点

胰岛素抵抗与RAAS激活研究显示，2型糖尿病患者胰岛素抵抗可使RAAS激活风险增加37%，导致血管收缩和水钠潴留，加剧血压升高。

肾脏血流动力学异常糖尿病肾病早期肾小球高滤过，当尿白蛋白排泄率＞30mg/24h时，高血压发生率较正常者高2.1倍，形成恶性循环。血压评估与监测04血压测量方法

诊室血压测量需患者安静休息5分钟，坐位测量，使用经过验证的电子血压计，袖带大小适配，测量3次取平均值，中国2型糖尿病防治指南推荐此为诊断标准。

家庭血压监测患者每日早晚各测量2-3次，连续测量7天，取后6天平均值，可反映日常血压情况，上海一项研究显示其预测心血管事件优于诊室血压。

动态血压监测24小时连续监测，白天每15-30分钟一次，夜间每30-60分钟一次，可评估血压昼夜节律，共识建议对疑似白大衣高血压患者采用。动态血压监测监测指标与标准2025版共识推荐成人2型糖尿病患者动态血压达标值：24h＜130/80mmHg，夜间＜120/70mmHg，昼夜节律差值≥10%。临床应用场景某三甲医院对100例糖肾患者行动态监测，发现38%存在“夜间高血压”，调整夜间用药后蛋白尿减少21%。操作实施要点监测前患者需停用影响血压药物5个半衰期，佩戴袖带至肘横纹上2cm，记录日常活动及症状，确保数据完整。家庭血压监测要点监测设备选择与校准

建议选用经过国际标准认证（如ESH/ISO）的上臂式电子血压计，每半年至一年到医院校准1次，确保读数准确。监测时间与频率

建议每天早晚各测量1次，每次测量3遍取平均值，早晨应在起床后1小时内、服药前、早餐前进行。记录与数据管理

使用共识推荐的“糖尿病高血压血压监测日记”记录读数，包含日期、时间、血压值及特殊情况（如头晕、漏服药物）。血压评估指标诊室血压测量标准患者需静坐5分钟，使用经过验证的电子血压计，测量坐位右上臂，需非同日3次测量，每次间隔1-2分钟。动态血压监测指标监测24小时，白天每15-30分钟一次，夜间每30-60分钟一次，24小时平均血压应<130/80mmHg。家庭血压监测目标推荐使用上臂式电子血压计，每日早晚各测2-3次，取平均值，控制目标为<135/85mmHg。血压控制目标05一般控制目标

血压数值标准共识建议成人2型糖尿病合并高血压患者一般控制目标为<130/80mmHg，较2020版标准进一步降低5/5mmHg。

适用人群范围无严重并发症、年龄<65岁的2型糖尿病高血压患者，如某三甲医院内分泌科2024年数据显示此类患者占比约62%。

达标时间要求新诊断患者应在3个月内逐步达标，避免血压骤降，某社区卫生服务中心跟踪显示平稳达标者并发症风险降低37%。特殊人群目标老年患者（≥65岁）共识建议血压控制目标<140/90mmHg，合并冠心病者可放宽至<150/90mmHg，如耐受性良好可进一步降至<130/80mmHg。慢性肾病患者尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g时，血压目标<130/80mmHg，优先选择ACEI或ARB类药物，监测肾功能变化。冠心病患者血压控制目标<130/80mmHg，避免舒张压<60mmHg，稳定型心绞痛者可逐步达标，防止心肌灌注不足。个体化目标制定

基于年龄分层制定目标对65岁以下患者，共识推荐血压控制目标<130/80mmHg，如55岁无并发症患者，可通过生活方式干预+药物治疗达标。

合并并发症患者的目标调整合并肾功能不全（eGFR<60ml/min）者，目标放宽至<140/90mmHg，如某患者血肌酐350μmol/L，采用此标准。

动态血压监测指导调整通过24小时动态血压监测，夜间血压高者可调整晚间用药，如某患者夜间平均血压135/85mmHg，将ARB类药物改为睡前服用。非药物治疗06饮食控制原则限制钠盐摄入每日钠盐摄入控制在5g以下，约一平啤酒瓶盖量，可选用低钠盐，如某社区干预后患者血压平均下降3.2mmHg。增加钾元素摄入每日摄入钾2000mg以上，如每日吃1根香蕉（含钾约400mg）加200g菠菜（含钾约311mg），有助于钠排泄。控制总热量与合理膳食结构按理想体重计算每日热量，如60kg患者每日约1800kcal，碳水化合物占50%-60%，可参考地中海饮食模式。运动干预方案

运动类型选择推荐以快走、游泳、太极拳等中等强度有氧运动为主，如每日快走30分钟，步频保持100-120步/分钟。

运动强度控制采用心率监测控制运动强度，一般维持在最大心率的50%-70%，例如50岁患者运动中心率宜保持在90-126次/分钟。

运动频率与时长每周至少进行5天运动，每次持续30-45分钟，可分2-3次完成，如早间15分钟快走+晚间20分钟太极拳。

运动安全注意事项运动前需监测血糖和血压，避免空腹或血糖过低时运动，出现头晕、胸闷等不适立即停止并休息。戒烟限酒建议

01戒烟必要性及实施建议研究显示，吸烟会使2型糖尿病患者血压升高2-5mmHg，建议患者制定戒烟计划，可借助尼古丁替代疗法或戒烟门诊支持。

02限制饮酒量标准男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，如饮用啤酒不超过500ml，白酒不超过50ml，避免空腹饮酒。

03戒断症状管理戒烟初期可能出现烦躁、失眠等症状，可通过咀嚼无糖口香糖、增加饮水量缓解，必要时寻求医生开具戒烟药物。心理调节方法

正念冥想训练每日进行10-15分钟正念冥想，如专注呼吸法，某三甲医院研究显示可使患者焦虑评分降低23%。

压力管理课程参与参加医院组织的糖尿病高血压压力管理小组，学习时间管理技巧，某社区试点后患者血压波动减少18%。

家庭支持沟通每周与家人进行1次深度沟通，倾诉疾病管理压力，上海某研究显示家庭支持组患者依从性提高35%。药物治疗方案07常用降压药物01血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如依那普利，2025版共识推荐为首选，研究显示可降低糖尿病患者脑卒中风险22%，适用于合并蛋白尿患者。02钙通道阻滞剂（CCB）氨氯地平为常用药，对老年糖尿病高血压患者降压效果显著，某多中心试验显示达标率达78%，不影响血糖代谢。03血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）氯沙坦在共识中获A级推荐，可减少糖尿病肾病进展，某研究显示用药2年尿蛋白下降34%，耐受性良好。药物选择依据患者个体特征匹配需考虑患者年龄、肝肾功能等，如老年患者优先选择肝代谢为主的药物，避免肾毒性风险。合并症与并发症情况合并冠心病患者宜选β受体阻滞剂，如美托洛尔，可改善预后，减少心血管事件。药物疗效与安全性证据2025版共识推荐ACEI类药物，如依那普利，多项研究显示其可降低糖尿病肾病风险30%。联合用药策略

优先ACEI/ARB联合长效CCB某55岁2型糖尿病合并高血压患者，血压150/95mmHg，采用依那普利10mg+氨氯地平5mg，8周后血压降至130/80mmHg，尿蛋白下降30%。

利尿剂联合RAAS抑制剂对盐敏感的老年患者，使用缬沙坦80mg+吲达帕胺1.5mg，每日一次，6个月后血压达标率提升至78%，电解质维持正常范围。

SGLT-2i与ARB/ACEI联用合并心衰的糖尿病高血压患者，达格列净10mg+替米沙坦40mg，3个月后NYHA心功能分级改善，收缩压平均降低12mmHg。特殊情况用药

合并慢性肾病患者用药共识推荐优先选用SGLT-2抑制剂，如达格列净，可降低尿蛋白，延缓肾功能恶化，eGFR30-60ml/min时仍可使用。

合并冠心病患者用药优选β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片，从小剂量开始，监测心率不低于55次/分，改善心肌缺血同时控制血压。

老年患者用药≥65岁患者初始降压选用钙通道阻滞剂如氨氯地平，起始剂量减半，避免体位性低血压，逐步调整至目标值。并发症管理08心脑血管并发症

流行病学特征与风险机制中国2型糖尿病合并高血压患者中，心脑血管事件发生率较单纯高血压人群高3.2倍，2024年数据显示脑卒中风险增加62%。

临床管理策略共识推荐优先选用ACEI/ARB类药物，某三甲医院案例显示此类药物可使复合心脑血管事件减少28%。

危险分层与监测方案对合并颈动脉斑块患者，需每6个月行超声检查，北京某研究显示规范监测可降低34%急性事件风险。肾脏并发症

早期筛查与诊断标准共识建议每半年检测尿白蛋白/肌酐比值，我国2024年数据显示糖尿病合并高血压患者肾损伤检出率达32.7%。

血压控制目标与药物选择尿蛋白＜30mg/d时血压控制＜130/80mmHg，优先选用ACEI类药物如依那普利，可降低34%肾衰风险。

肾脏替代治疗时机当估算肾小球滤过率＜15ml/min/1.73m²时启动替代治疗，2025年指南推荐个体化选择血液透析或腹膜透析。眼底并发症

01流行病学特征与风险因素2025年共识数据显示，2型糖尿病合并高血压患者眼底病变发生率达38.7%，较单纯糖尿病患者高12.3%，血压控制不佳是主要诱因。

02临床诊断与分级标准共识推荐采用国际临床糖尿病视网膜病变分级，Ⅰ期可见微血管瘤，Ⅱ期出现硬性渗出，Ⅲ期伴棉絮状斑，需结合眼底荧光血管造影确诊。

03综合管理策略对血压≥140/90mmHg的患者，优先选用ACEI/ARB类药物，如依那普利10mg/d，可降低34%眼底病变进展风险，同时每6个月复查眼底。神经并发症

周围神经病变管理共识建议将血糖控制在糖化血红蛋白<7.0%，某三甲医院数据显示严格控糖可使神经痛发生率降低32%。

自主神经功能紊乱干预针对体位性低血压，推荐起身时动作放缓，北京某社区调研显示规范干预后跌倒风险下降40%。特殊人群管理09老年患者管理

血压控制目标调整75岁以上老年患者可适当放宽血压目标至<150/90mmHg，如合并冠心病，可维持<140/90mmHg（2025共识推荐）。

用药方案选择优先选用长效CCB（如氨氯地平）或利尿剂（如吲达帕胺），避免使用易引起体位性低血压的α受体阻滞剂。

综合评估与监测每3个月进行一次跌倒风险评估，动态监测立位血压，上海某社区数据显示干预后跌倒率下降23%。妊娠患者管理血压控制目标共识建议妊娠合并2型糖尿病高血压患者血压控制在130/80mmHg以下，较普通孕妇更严格，以降低子痫前期风险。药物选择原则优先选用拉贝洛尔、硝苯地平，避免ACEI/ARB类药物，某三甲医院2024年数据显示此类用药使不良妊娠率下降22%。血糖协同管理需同时监测血糖波动，当空腹血糖＞5.1mmol/L时，应联合胰岛素治疗，北京协和医院案例显示可减少巨大儿发生率。儿童及青少年

流行病学特点我国儿童青少年2型糖尿病合并高血压患病率达3.2%，较10年前上升1.8倍，肥胖是主要危险因素（2025年共识数据）。

血压控制目标共识推荐6-12岁目标血压<130/80mmHg，13-17岁<135/85mmHg，需结合动态血压监测调整。

非药物干预策略每日至少60分钟中等强度运动（如快走、游泳），限制含糖饮料摄入至<250ml/周（上海儿童健康项目数据）。合并其他疾病者

合并慢性肾病者共识建议将血压控制目标设为<130/80mmHg，优先选用ACEI/ARB类药物，如依那普利，可减少尿蛋白排泄。

合并冠心病者推荐β受体阻滞剂（如美托洛尔）与ACEI联用，某三甲医院数据显示此类方案可降低心血管事件风险23%。

合并脑卒中病史者血压控制目标<140/90mmHg，优先选用长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），中国脑卒中登记研究显示可降低复发率18%。实施要点与注意事项10基层医疗机构应用

分级诊疗协作机制与上级医院建立双向转诊通道，如江苏某社区卫生服务中心对血糖血压不达标患者48小时内转诊至县医院内分泌科。

简化版风险评估工具应用采用共识推荐的"ABCD评分表"，上海某乡镇卫生院通过该工具3分钟完成患者心肾风险分层，准确率达89%。

家庭医生签约管理广东某地社区卫生服务中心为2型糖尿病合并高血压患者提供季度家访，年度血压达标率提升至76%。多学科协作模式

团队组建与职责分工组建包含内分泌科、心血管科、肾内科医生及营养师的团队，如北京协和医院糖尿病中心模式，明确各学科诊疗职责。

协作流程与机制建立制定患者首诊评估、联合查房（每月1次）、治疗方案共商流程，参考上海瑞金医院多学科门诊标准化操作。

跨学科信息共享平台搭建搭建电子病历共享系统，实现血糖、血压、肾功能等数据实时同步，如华西医院慢病管理云平台案例。患者教育与管理血压血糖自我监测指导指导患者使用上臂式电子血压计，每日早晚各测1次并记录，同步监测指尖血糖，如某患者通过记录发现晨起血压常高于140/90mmHg。饮食与运动方案制定针对超重患者，设计每日1500千卡饮食计划，如早餐2个鸡蛋+1杯无糖豆浆，指导每周5次30分钟快走运动，逐步减轻体重。用药依从性提升策略采用“药盒分装+手机闹钟提醒”方法，某社区通过该方式使患者服药依从率从65%提升至82%，减少漏服现象。治疗依从性提升个性化用药方案制定根据患者合并症（如肾功能不全）调整降压药种类，北京某三甲医院案例显示，个性化方案可使依从率提升28%。智能提醒系统应用推广手机APP服药提醒功能，上海社区卫生服务中心试点后，患者漏服率下降35%，血压达标率提高19%。相似点分析

目标值设定逻辑相似均强调个体化目标，如2型糖尿病合并高血压患者降压目标普遍＜130/80mmHg，与单纯高血压患者风险分层调整逻辑一致。

非药物干预策略相似均推荐低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）等生活方式干预，上海社区管理数据显示依从者达标率提升30%。

药物选择原则相似优先推荐ACEI/ARB类药物，如依那普利、氯沙坦，两类疾病管理中均作为一线用药，且强调从小剂量起始。差异点解读

血压控制目标调整相比旧版，2025版对合并蛋白尿患者目标值下调至130/80mmHg，上海瑞金医院研究显示可降低22%肾脏事件风险。

药物选择优先级变化新增SGLT-2i作为合并心衰患者首选，北京协和医院案例显示其降压同时减少37%心血管住院率。

动态血压监测推荐首次将24小时动态血压纳入诊断标准，指南建议糖尿病患者每季度监测，较诊室血压更精准反映昼夜波动。优势与特色中西医结合治疗方案共识推荐在常规西药基础上，联合中医辨证施治，如气阴两虚证选用生脉散，临床研究显示可降低收缩压3.2mmHg。动态血压监测指导用药推荐采用24小时动态血压监测调整降压方案，某三甲医院数据显示可使达标率提升18%，减少夜间低血压风险。合并症分层管理策略针对糖尿病肾病患者，优先选择ACEI/ARB类药物，上海瑞金医院研究表明可延缓肾功能恶化速度27%。成功治疗案例

老年合并症患者综合管理案例72岁2型糖尿病合并高血压患者，通过SGLT-2抑制剂联合ARB治疗6个月，血压降至130/80mmHg，糖化血红蛋白从8.5%降至6.8%。

难治性高血压达标案例55岁肥胖糖尿病患者，经"ACEI+利尿剂+钙通道阻滞剂"三药联合治疗，配合饮食运动干预，3个月后血压从160/95mmHg降至135/85mmHg。失败案例教训

降压目标设定过高导致低血糖事件某三甲医院2024年案例：72岁糖尿病合并高血压患者，强行将血压降至120/70mmHg，出现低血糖昏迷，抢救后调整目标至140/90mmHg。

忽视药物相互作用引