上海市常规心电图诊断规范2026

上海市常规心电图诊断规范01020304目录CONTENTS基础测量与形态学诊断关键形态学改变房室肥大与心肌梗死心律失常诊断基础测量与形态学诊断心电轴正常范围界定心电轴偏移的分类极度右偏的特殊表现心电轴的正常范围为-30度至90度，这是心电图诊断中重要的基础参数。心电轴偏移分为左偏(-30°至-90°)和右偏(90°至180°)，分别对应不同心电图特征。极度右偏表现为I、III导联主波均向下（SISIISIII现象），是心电轴异常的一种特殊类型。心电轴正常范围窦性心律不齐的诊断标准窦性心律不齐的测量方法窦性心律不齐的临床意义当P-P间期互差小于160ms时，可直接诊断为正常心电图；若互差在160ms至200ms之间，且无需与其他心律失常鉴别时，应在诊断窦性心律不齐的同时，加注“心电图属正常范围内”。心电图测量中，应准确记录P-P间期的互差，并结合其他参数进行综合判断。对于存在疑问的情况，应进一步校正或复查以确认诊断。窦性心律不齐虽然常见，但在特定情况下可能提示潜在的心脏疾病。因此，在诊断过程中需结合病史、症状及其他检查结果进行全面评估。窦性心律不齐标准肢体导联低电压指所有肢体导联电压均<0.5mV，需结合临床情况判断。胸导联低电压指胸前导联电压<0.8mV，若仅V5-V6低于0.8mV，应诊断为“左胸导联低电压”。低电压可能提示心包积液、肺气肿等疾病，需结合其他检查综合评估。肢体导联低电压诊断胸导联低电压标准低电压的临床意义低电压诊断要求关键形态学改变010203电轴左偏定义电轴右偏定义极度右偏现象电轴左偏是指心电图中，I导联主波向上，III导联主波向下的情况，其正常范围在-30度至-90度之间。电轴右偏表示心电图的I导联主波向下，III导联主波向上，正常范围为90度至180度。极度右偏（-90°至-180°）表现为I、III导联主波均向下，即SISIISIII现象，常见于I,II,III导联R/S比值小于1的情况。电轴偏移定义010203ST段抬高标准ST段压低形态J点抬高改变提示ST段在J点后60-80ms测量，肢体导联不超过0.1mV，V1-V3不超过0.3mV。规范描述了ST段压低的形态如弓背向下型、水平型等，并提供了相应的幅度标准。以J点抬高为特征的改变可提示心室早期复极，但需先描述ST段抬高再做提示。ST段改变标准010203T波形态与QT间期标准QT间期延长的临床意义异常T波与QT间期的诊断正常T波应呈高尖对称，QT间期校正值（QTc）≤320ms为缩短，>440ms为延长。T波高尖对称伴QT延长时需警惕急性心肌梗死超急性期可能，需进一步评估。T波异常或QT间期显著偏离正常范围时，应结合临床表现和心电图演变过程进行综合判断。T波与QT间期房室肥大与心肌梗死010203根据心电图特征及临床病史，规范明确了左心室肥大的诊断标准。由于左心室肥大的敏感性和特异性不高，必须结合临床病史进行诊断。左心室肥大在心电图上表现为QRS波群电压增高，尤其是肢体导联的R波振幅增加。左心室肥大的诊断标准左心室肥大的敏感性和特异性左心室肥大的心电图表现左心室肥大诊断超急性期心电图特征急性期与亚急性期变化陈旧期表现及室壁瘤提示此期心电图显示ST段抬高和病理性Q波，需结合临床快速诊断。随着时间推移，心肌梗死区域逐渐扩大，心电图上出现更明显的改变。陈旧性心肌梗死若ST段持续抬高，应考虑室壁瘤形成的可能性。心肌梗死分期陈旧性心肌梗死若ST段持续抬高，应提示室壁瘤形成可能。诊断陈旧性心肌梗死需结合临床症状和心电图演变过程，以判断病情进展。根据心电图表现和临床表现，将陈旧性心肌梗死分为超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期。陈旧性心肌梗死的心电图特征陈旧性心肌梗死的临床意义陈旧性心肌梗死的分期陈旧性心肌梗死提示心律失常诊断010203窦性心律失常判别窦性心动过速指心率超过正常范围，通常在100-150次/分之间，需结合临床症状和其他心电图表现综合判断。窦性心动过速的判别标准窦性心律不齐表现为P-P间期互差小于160ms，若互差在160ms至200ms之间，且无需与其他心律失常鉴别时，加注“心电图属正常范围内”。窦性心律不齐的诊断要求游走心律和窦房结内游走需满足特定周期数，如II度I型窦房传导阻滞必须满足3个文氏周期。游走心律与窦房传导阻滞的判别规范对早搏的频率进行了量化区分，分为频发和偶发两种类型。规范详细定义了早搏的不同形式，包括连发和二联律等。插入型早搏作为特殊类型的早搏，在规范中得到了明确的量化定义。早搏的频发与偶发定义早搏的形式分类特殊类型早搏的定义早搏量化定义规范规定了起搏器心电图的诊断顺序，包括自身心律、自身心律失常、起搏心律、起搏器功能及故障。内容涵盖了从单腔到双腔起搏器，再到CRT、传导系统起搏、无导线起搏等先进