老年系统性红斑狼疮个案护理

老年系统性红斑狼疮个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，65岁，退休教师，因“面部红斑伴关节疼痛3个月，加重伴双下肢水肿1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；否认系统性红斑狼疮（SLE）家族遗传史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现面部蝶形红斑，以鼻梁为中心，累及双侧面颊，伴轻度瘙痒，未予重视。同时出现腕关节、膝关节疼痛，呈对称性，活动时疼痛加重，休息后可部分缓解，夜间偶因疼痛影响睡眠，未进行规范治疗。1周前上述症状加重，面部红斑颜色加深，范围扩大至下颌部，腕、膝关节疼痛评分升至6-7分（数字疼痛评分法NRS），且出现双下肢膝以下凹陷性水肿，按压凹陷恢复时间约5秒，尿量较前减少（约800ml/24h），伴乏力、食欲减退，遂至我院就诊，门诊查尿常规示尿蛋白（+++）、尿隐血（++），以“系统性红斑狼疮？狼疮肾炎？”收入我科。（三）体格检查生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg（高于平日控制水平），体重62kg，身高158cm，体重指数24.8kg/m²（超重）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，呈慢性病容，自动体位，查体合作。皮肤黏膜：面部可见典型蝶形红斑，颜色鲜红，边界清晰，局部皮肤干燥、脱屑，无破损、渗液；躯干及四肢皮肤未见皮疹、出血点；口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血；甲床苍白，毛发分布均匀，无明显脱发。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻通气良好，鼻窦无压痛；口唇苍白，舌质淡，苔薄白，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如；双侧腕关节、膝关节轻度肿胀，压痛（+），活动受限（腕关节屈伸范围约50°，膝关节屈伸范围约90°）；双下肢膝以下凹陷性水肿，足背动脉搏动可触及，对称有力；四肢肌力、肌张力正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规：白细胞计数（WBC）3.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），红细胞计数（RBC）3.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白（Hb）95g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数（PLT）110×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L），提示轻度贫血、白细胞减少。尿常规：尿蛋白（+++），尿隐血（++），尿沉渣镜检示红细胞15-20个/HPF（正常0-5个/HPF），白细胞2-3个/HPF（正常0-5个/HPF），无管型，提示肾脏受累。血生化：总蛋白52g/L（正常65-85g/L），白蛋白（Alb）22g/L（正常40-55g/L），球蛋白30g/L（正常20-30g/L），提示低蛋白血症；血肌酐（Scr）135μmol/L（正常44-106μmol/L），血尿素氮（BUN）9.8mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），提示肾功能轻度受损；电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；空腹血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），总胆固醇5.8mmol/L（正常<5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常<1.7mmol/L），提示轻度高脂血症。免疫学检查：抗核抗体（ANA）1:1000（+）（正常<1:40），抗双链DNA（dsDNA）抗体580IU/mL（正常<100IU/mL），抗核小体抗体（AnuA）（+），抗干燥综合征A抗原（抗SSA）抗体（-），抗干燥综合征B抗原（抗SSB）抗体（-），抗Sm抗体（-）；补体C30.4g/L（正常0.9-1.8g/L），补体C40.1g/L（正常0.1-0.4g/L），提示补体降低，疾病处于活动期。其他：红细胞沉降率（ESR）65mm/h（正常0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常0-10mg/L），提示炎症反应活跃；凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）均正常；胸部X线片示双肺纹理清晰，无明显异常；心电图示窦性心律，大致正常心电图；肾脏超声示双肾大小正常，实质回声稍增强，皮髓质分界欠清晰，无结石、囊肿。（五）诊断结果根据患者临床表现、体格检查及辅助检查，结合美国风湿病学会（ACR）系统性红斑狼疮分类标准，明确诊断为：1.系统性红斑狼疮（活动期，SLEDAI-2K评分16分）；2.狼疮肾炎（IV型）；3.高血压2级（很高危）；4.低蛋白血症；5.轻度贫血；6.轻度高脂血症。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损诊断依据：患者面部存在典型蝶形红斑，局部皮肤发红、干燥、脱屑，无破损；系统性红斑狼疮患者免疫炎症反应易导致皮肤黏膜损害，且患者老年皮肤弹性下降，屏障功能减弱，存在皮肤破损风险。相关因素：系统性红斑狼疮所致免疫炎症反应；皮肤黏膜缺血、缺氧；老年皮肤屏障功能减退；日光照射、摩擦等外界刺激。（二）体液过多诊断依据：患者双下肢膝以下凹陷性水肿，24小时尿量约800ml（低于正常范围）；实验室检查示尿蛋白（+++）、白蛋白22g/L（低蛋白血症），血肌酐、尿素氮轻度升高，提示肾小球滤过功能下降，胶体渗透压降低，体液潴留。相关因素：狼疮肾炎导致肾小球滤过率下降；低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低；老年患者循环功能减退，体液回流障碍。（三）慢性疼痛（腕、膝关节疼痛）诊断依据：患者腕、膝关节呈对称性疼痛，NRS评分最高7分，活动时疼痛加重，休息后部分缓解；体格检查示腕、膝关节轻度肿胀、压痛（+），活动受限，提示关节炎症受累。相关因素：系统性红斑狼疮所致关节滑膜炎症反应；关节腔积液（体格检查提示轻度肿胀，未行超声证实）；老年患者关节退行性改变可能加重疼痛。（四）焦虑诊断依据：患者入院后情绪低落，频繁询问病情预后，担心长期服药副作用（如激素导致的体型改变、骨质疏松），夜间入睡困难（每晚睡眠时间约4-5小时）；焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑。相关因素：对疾病认知不足，担心预后；治疗周期长、药物副作用多；老年患者适应能力下降，住院环境改变。（五）知识缺乏（与系统性红斑狼疮疾病管理、用药、自我护理相关）诊断依据：患者入院前未规范治疗面部红斑及关节疼痛，不清楚疾病诱发因素（如日光照射、劳累）；对所用药物（如激素、免疫抑制剂）的作用、不良反应及服用注意事项不了解；未掌握皮肤护理、水肿观察等自我护理方法。相关因素：首次确诊系统性红斑狼疮，缺乏疾病相关知识；老年患者信息获取能力下降，未接受过系统健康教育。（六）有感染的风险诊断依据：患者白细胞计数3.2×10⁹/L（低于正常），长期需使用糖皮质激素（泼尼松）及免疫抑制剂（环磷酰胺）治疗，免疫功能抑制；老年患者免疫功能自然减退，皮肤黏膜屏障功能减弱，易发生感染。相关因素：白细胞减少；糖皮质激素、免疫抑制剂导致免疫功能低下；老年免疫功能减退；皮肤黏膜潜在破损（面部红斑）。三、护理计划与目标（一）皮肤完整性受损的护理计划与目标护理目标：（1）患者住院期间面部红斑处皮肤无破损、感染；（2）出院前面部红斑颜色较入院时变淡，皮肤干燥、脱屑症状缓解；（3）患者及家属掌握皮肤自我护理方法。护理计划：（1）每日评估面部红斑情况（颜色、范围、皮肤湿度、有无破损）；（2）实施皮肤清洁、保护措施，避免刺激因素；（3）遵医嘱给予皮肤用药，观察用药效果；（4）开展皮肤护理相关健康教育。（二）体液过多的护理计划与目标护理目标：（1）1周内患者双下肢水肿减轻（膝以下水肿消退至踝部），24小时尿量恢复至1000-1500ml；（2）2周内白蛋白水平升至25g/L以上，血肌酐、尿素氮水平稳定或下降；（3）患者掌握液体入量控制、水肿观察方法。护理计划：（1）准确记录24小时出入量，每日监测体重、血压；（2）实施体位护理，促进体液回流；（3）遵医嘱给予白蛋白输注、利尿剂，监测用药不良反应；（4）指导低盐、高蛋白饮食；（5）开展水肿相关自我护理教育。（三）慢性疼痛的护理计划与目标护理目标：（1）3天内患者腕、膝关节疼痛NRS评分降至4分以下；（2）1周内疼痛评分降至2分以下，关节活动范围扩大（腕关节屈伸范围≥80°，膝关节屈伸范围≥120°）；（3）患者掌握疼痛缓解方法（如热敷、体位调整）。护理计划：（1）每日2次评估疼痛程度（NRS评分）、持续时间、诱发因素；（2）实施非药物镇痛措施（热敷、体位护理、关节活动指导）；（3）遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及不良反应；（4）评估疼痛缓解效果，调整护理措施。（四）焦虑的护理计划与目标护理目标：（1）1周内患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；（2）2周内SAS评分降至40分以下，夜间睡眠时间≥7小时；（3）患者能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗。护理计划：（1）每日与患者沟通30-60分钟，倾听其需求与担忧；（2）给予疾病知识讲解，纠正认知偏差；（3）指导放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松）；（4）鼓励家属参与，提供情感支持；（5）定期评估焦虑状态，调整心理干预措施。（五）知识缺乏的护理计划与目标护理目标：（1）出院前患者及家属能准确说出系统性红斑狼疮的3个主要诱发因素、2个常见并发症；（2）能正确说出所用药物（泼尼松、环磷酰胺、呋塞米）的用法、作用及2个主要不良反应；（3）能演示皮肤清洁、水肿观察、关节活动的正确方法。护理计划：（1）制定个性化健康教育计划，分阶段讲解疾病知识、用药知识、自我护理方法；（2）采用口头讲解、图文手册、视频演示结合的方式；（3）每日提问巩固知识，出院前进行健康教育效果评价；（4）发放健康教育手册，方便患者出院后查阅。（六）有感染风险的护理计划与目标护理目标：（1）患者住院期间无感染发生（体温正常，无咳嗽、咳痰、腹泻，血常规白细胞及CRP、ESR稳定）；（2）患者及家属掌握感染预防方法（如洗手、保暖、避免去人群密集场所）。护理计划：（1）每日监测体温4次，观察有无感染征象；（2）严格执行无菌操作，加强皮肤、口腔护理；（3）指导患者注意个人卫生，避免接触感染源；（4）遵医嘱定期复查血常规、CRP、ESR；（5）开展感染预防相关健康教育。四、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性受损的护理干预皮肤清洁与保护：（1）指导患者使用37-40℃温水清洁面部，避免使用肥皂、洗面奶等刺激性清洁用品，清洁时动作轻柔，用柔软毛巾蘸干皮肤，避免摩擦红斑处；每日清洁2次，晨起及睡前各1次。（2）面部红斑处每日遵医嘱涂抹丁酸氢化可的松乳膏（弱效糖皮质激素），涂抹前协助患者洗净双手，取黄豆大小药膏均匀涂抹于红斑区域，轻轻按摩1-2分钟促进吸收，涂抹后观察皮肤有无灼热、瘙痒加重等不适，若出现不适及时报告医生。（3）每日为患者涂抹温和保湿霜（如维生素E乳膏）2次，缓解皮肤干燥、脱屑，增强皮肤屏障功能，保湿霜选择无香料、无酒精的医用产品，避免刺激皮肤。避免刺激因素：（1）日光防护：告知患者系统性红斑狼疮患者对日光敏感，外出时必须佩戴宽边帽子（帽檐直径≥15cm）、打黑色遮阳伞，面部涂抹SPF30+的物理防晒霜（如氧化锌乳膏），防晒霜每2小时补涂1次；避免在上午10点至下午4点阳光强烈时段外出，若必须外出，缩短暴露时间（每次不超过30分钟）。（2）衣物选择：指导患者穿着宽松、柔软的纯棉衣物，衣领选择圆领，避免衣物摩擦面部及颈部皮肤；衣物清洗时使用中性洗衣液，漂洗干净，避免洗涤剂残留刺激皮肤。（3）避免搔抓：告知患者红斑处皮肤瘙痒时，禁止用手搔抓，可采用凉毛巾湿敷（毛巾温度15-20℃，每次10-15分钟，每日2次）缓解瘙痒，若瘙痒明显，遵医嘱口服氯雷他定片10mg/日，睡前服用，观察服药后有无嗜睡等不良反应。皮肤状况监测：每日早交班时与责任护士共同评估面部红斑的颜色（用“鲜红、暗红、淡红”描述）、范围（用厘米记录红斑最大直径）、皮肤湿度（干燥、湿润、脱屑）及有无破损、渗液，记录于护理记录单；若发现红斑颜色加深、范围扩大，或出现皮肤破损、渗液，立即报告医生，协助调整治疗方案（如更换强效激素药膏、局部涂抹抗生素软膏预防感染）。（二）体液过多的护理干预液体出入量管理：（1）准确记录24小时出入量：指导患者及家属使用专用量杯记录饮水量，每餐饮食按食物含水量折算（如1碗粥约200ml，1个苹果约150ml），静脉输液量按输液单记录，尿量使用带刻度的尿壶收集，每4小时记录1次，夜间每8小时记录1次，每日晨起总结24小时总出入量；若24小时尿量<1000ml或入量比出量多500ml以上，及时报告医生。（2）控制液体入量：遵医嘱给予每日液体入量1000-1200ml（包括饮水、饮食、静脉输液），指导患者少量多次饮水，每次饮水量不超过100ml，避免一次性大量饮水；告知患者避免饮用含钠高的饮料（如碳酸饮料、运动饮料），选择白开水或淡茶水。（3）体重与血压监测：每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一台体重秤测量体重，精确至0.1kg，若体重每日增加超过0.5kg，提示体液潴留加重，及时报告医生；每日测量血压4次（晨起、上午10点、下午4点、睡前），测量前休息5分钟，取坐位，袖带与心脏同高，记录血压值，若血压持续超过140/90mmHg，遵医嘱调整降压药（如将硝苯地平缓释片增至30mg/次，每日2次），观察血压变化。体位与活动护理：（1）卧床休息时协助患者抬高双下肢15-30°，在膝关节下方垫软枕（高度约10cm），促进下肢静脉回流，减轻水肿；告知患者避免长时间站立或久坐，每次站立不超过30分钟，久坐时定时活动脚踝（做踝泵运动：勾脚、伸脚，每次10-15分钟，每日3-4次），防止下肢深静脉血栓形成。（2）病情稳定后（水肿减轻、疼痛缓解），指导患者进行轻度活动，如床边散步，每日2次，每次10-15分钟，逐渐增加活动时间，避免过度劳累，活动后观察有无水肿加重、乏力等不适，若有不适立即停止活动。用药护理：（1）白蛋白输注：遵医嘱给予20%人血白蛋白50ml静脉输注，每日1次；输注前检查白蛋白溶液有无浑浊、沉淀，确认有效期；输注时使用输血器，开始速度控制在10滴/分，观察15分钟无不适（如心慌、胸闷、皮疹）后，调整至15-20滴/分；输注过程中每30分钟巡视1次，观察患者生命体征及有无过敏反应，输注完毕后用生理盐水冲管，记录输注时间及患者反应。（2）利尿剂使用：遵医嘱给予呋塞米片20mg口服，每日2次，指导患者在晨起及中午服用，避免夜间服药导致夜尿增多影响睡眠；服药期间每3日复查1次电解质（血钾、血钠），若血钾<3.5mmol/L，遵医嘱口服氯化钾缓释片1g，每日3次，指导患者饭后服用，减少胃肠道刺激，告知患者氯化钾缓释片需整片吞服，不可掰开或嚼碎；观察患者有无低钾血症表现（如乏力、腹胀、心律失常），若出现及时报告医生。饮食护理：（1）低盐饮食：每日盐摄入量控制在3g以内，指导患者及家属使用限盐勺（1平勺为2g），避免食用腌制食品（咸菜、腊肉、酱菜）、加工肉类（香肠、火腿）、高盐调味品（酱油、味精、豆瓣酱），烹饪时以蒸、煮、炖为主，少用煎、炸；告知患者隐形盐的来源（如方便面调料包、零食中的盐），减少此类食物摄入。（2）高蛋白饮食：每日蛋白质摄入量按1.0-1.2g/kg计算（患者体重62kg，每日蛋白质约62-74g），选择优质蛋白质，如鸡蛋（每日1个，水煮或蒸蛋羹）、牛奶（每日250ml，若乳糖不耐受可选择无乳糖牛奶）、瘦肉（每日50g，如鸡胸肉、鱼肉）、豆制品（每日50g，如豆腐、豆浆）；烹饪时将肉类切碎或制成肉末，方便老年患者咀嚼和消化；避免过量摄入蛋白质，防止加重肾脏负担。（3）其他：鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物（如新鲜蔬菜、水果），每日蔬菜摄入量约300g（如菠菜、芹菜、白菜），水果摄入量约200g（如苹果、香蕉、橙子），预防便秘；避免食用辛辣、油腻食物，减轻胃肠道刺激。（三）慢性疼痛的护理干预疼痛评估与记录：每日上午8点、下午4点采用NRS评分法评估患者腕、膝关节疼痛程度，记录评分结果、疼痛持续时间（如“上午疼痛持续2小时”）、诱发因素（如“活动后疼痛加重”）及缓解因素（如“休息后疼痛减轻”）；同时观察关节肿胀、压痛情况及活动范围，记录于疼痛护理单，动态观察疼痛变化趋势。非药物镇痛干预：（1）热敷护理：遵医嘱为患者进行腕、膝关节热敷，使用热水袋（温度40-45℃，装入2/3水量，排尽空气，拧紧盖子），用毛巾包裹后置于关节处，每次15-20分钟，每日2次（上午10点、下午3点）；热敷过程中每5分钟查看1次皮肤情况，避免烫伤（老年患者皮肤感觉减退，需特别注意），若患者感觉灼热，立即停止热敷。（2）体位护理：协助患者采取舒适体位，避免腕、膝关节受压，如仰卧时在膝关节下方垫软枕，坐位时在腕关节下方垫软枕，减轻关节压力；指导患者避免长时间保持同一姿势，每1小时变换1次体位，防止关节僵硬。（3）关节活动指导：在疼痛缓解期（NRS评分<4分），指导患者进行关节功能锻炼，每日2次，每次5-10分钟；腕关节锻炼：缓慢屈伸腕关节（从屈曲30°到伸展30°）、旋转腕关节（顺时针、逆时针各5圈）；膝关节锻炼：坐在床边，缓慢屈伸膝关节（从屈曲90°到伸展180°），每次动作保持3秒；锻炼时动作轻柔，避免过度用力，若出现疼痛加重立即停止。药物镇痛干预：（1）非甾体抗炎药：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，指导患者饭后服用，减少胃肠道刺激；告知患者服药期间可能出现胃痛、反酸等不适，若出现不适及时告知护士；观察疼痛缓解效果，若服药后1小时疼痛评分无下降，报告医生调整用药。（2）应急镇痛：若患者疼痛评分≥6分，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射，注射部位选择臀大肌，注射后观察30分钟，评估疼痛缓解情况及有无头晕、恶心等不良反应；肌肉注射每日不超过2次，避免长期使用。疼痛效果评价：每次镇痛干预后30分钟、1小时再次评估疼痛评分，记录疼痛变化；若疼痛评分降至2分以下，说明镇痛效果良好；若疼痛评分无明显下降，分析原因（如药物剂量不足、体位不当），调整护理措施，必要时报告医生调整治疗方案。（四）焦虑的护理干预心理评估与沟通：（1）每日与患者进行30-60分钟的沟通，选择安静、舒适的环境，沟通时态度亲切、语言温和，耐心倾听患者的担忧（如“您担心激素会让您变胖，对吗？”），不打断患者表达，给予情感支持（如“我理解您的担心，很多患者刚开始都有这样的顾虑”）。（2）每周使用SAS量表复查1次焦虑程度，根据评分调整心理干预措施；若SAS评分降至50分以下，减少沟通频率至每日20-30分钟；若SAS评分仍≥50分，邀请心理医生会诊，协助制定更专业的心理干预方案。疾病知识讲解：（1）用通俗易懂的语言向患者讲解系统性红斑狼疮的病因（如免疫异常）、治疗方案（激素+免疫抑制剂联合治疗可控制病情）及预后（规范治疗后病情可长期稳定，不影响正常生活），纠正患者“红斑狼疮是绝症”的错误认知；结合患者的检查结果（如“您的补体C3虽然偏低，但经过治疗后会逐渐恢复”），增强患者治疗信心。（2）讲解药物副作用及应对方法，如激素导致的向心性肥胖：“激素会让您的腹部稍微变胖，但这是暂时的，病情稳定后医生会逐渐减少激素剂量，体型也会慢慢恢复；同时我们会指导您补充钙剂，预防骨质疏松”，减轻患者对药物副作用的恐惧。放松训练指导：（1）深呼吸放松训练：指导患者取仰卧位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒（腹部鼓起），停顿1秒，缓慢呼气5秒（腹部收缩），重复进行10-15分钟，每日2次（晨起、睡前）；训练时陪伴患者，给予语言引导（如“吸气，再吸气，保持住，慢慢呼气”），帮助患者掌握正确方法。（2）渐进式肌肉放松训练：指导患者从脚部开始，依次收缩、放松各部位肌肉（脚部→小腿→大腿→腹部→胸部→上肢→头部），每个部位收缩5秒，放松10秒，每日1次，每次15-20分钟；训练后询问患者感受，若感觉放松效果良好，鼓励患者坚持。家属支持与参与：（1）与患者家属沟通，告知家属患者的焦虑状态及原因，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持（如关心患者饮食、睡眠，倾听患者感受）；指导家属避免在患者面前谈论“病情严重”“治疗费用高”等话题，以免加重患者焦虑。（2）邀请家属参与健康教育，让家属了解疾病知识和护理方法，协助患者执行护理计划（如提醒患者按时服药、避免日光照射），增强患者的安全感和归属感。睡眠改善干预：（1）为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静（夜间关闭电视，避免大声喧哗）、光线柔和（夜间开地灯）、温度适宜（22-24℃）；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免剧烈活动，可进行10分钟的深呼吸放松训练。（2）若患者夜间入睡困难，遵医嘱给予佐匹克隆片3.75mg口服，睡前30分钟服用；服药后观察患者睡眠情况，记录睡眠时间及睡眠质量，避免长期使用镇静药物。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识教育：（1）诱发因素讲解：采用图文手册（放大字体，配简单图片）向患者及家属讲解系统性红斑狼疮的主要诱发因素，包括日光照射（“阳光中的紫外线会加重皮肤和肾脏损害”）、感染（“感冒、肺炎等感染会诱发病情活动”）、劳累（“过度劳累会让身体免疫力下降，加重病情”）、情绪波动（“生气、焦虑会影响免疫系统，导致病情反复”）、药物（“青霉素、磺胺类药物可能诱发狼疮，以后生病就医时要告知医生您有狼疮病史”）；讲解后提问患者：“您能说出3个诱发因素吗？”，若回答不全，再次讲解，直至患者掌握。（2）并发症讲解：告知患者系统性红斑狼疮常见的并发症包括狼疮肾炎（“就像您现在出现的水肿、蛋白尿，就是肾脏受累了”）、狼疮脑病（“可能出现头痛、头晕、意识改变，若出现这些症状要及时告知医生”）、心血管疾病（“长期患病可能增加高血压、冠心病的风险，所以要控制好血压、血脂”）；结合患者的情况（高血压、高脂血症），强调控制合并症的重要性。用药知识教育：（1）药物名称与用法：制作用药卡片，标明药物名称、剂量、用法，如“泼尼松片：60mg，每日1次，晨起顿服”“环磷酰胺注射液：0.4g，静脉输注，每2周1次”“呋塞米片：20mg，每日2次，晨起、中午服用”；指导患者及家属按卡片服药，避免漏服、错服；告知患者泼尼松需晨起顿服（“早上服用激素符合人体激素分泌规律，副作用更小”），不可自行增减剂量或停药（“突然停药会导致病情复发，甚至加重”）。（2）药物作用与不良反应：讲解每种药物的作用，如泼尼松（“控制炎症反应，减轻红斑和关节疼痛”）、环磷酰胺（“抑制免疫反应，保护肾脏”）、呋塞米（“促进排尿，减轻水肿”）；同时讲解主要不良反应及应对方法，如泼尼松的不良反应：血糖升高（“定期监测血糖，若血糖高要调整饮食”）、血压升高（“按时服用降压药，监测血压”）、骨质疏松（“每日服用碳酸钙D3片0.6g，多晒太阳，多喝牛奶”）、向心性肥胖（“病情稳定后激素会减量，体型会逐渐恢复”）；环磷酰胺的不良反应：白细胞减少（“每2周复查血常规，若白细胞低要避免去人群密集场所，防止感染”）、恶心呕吐（“输液前后可吃点清淡食物，若恶心明显可遵医嘱吃止吐药”）、脱发（“脱发是暂时的，停药后会重新长出来”）；讲解后让患者复述药物的2个主要不良反应，确保患者掌握。自我护理教育：（1）皮肤护理演示：护士为患者演示面部清洁的正确方法（“用温水打湿毛巾，轻轻擦拭面部，不要用力摩擦”）、防晒霜涂抹方法（“取适量防晒霜，均匀涂抹于面部、颈部，包括耳后”）；让患者回示教，若操作错误，及时纠正。（2）水肿观察方法：指导患者每日观察双下肢水肿情况，用手指按压踝部，若按压后凹陷恢复慢，提示水肿加重；每日监测尿量，若尿量减少（<1000ml/24h）或尿液泡沫增多，及时就医；教患者用软尺测量小腿周径（每日同一时间、同一部位测量），记录变化。（3）关节护理方法：指导患者在日常生活中避免关节过度用力（如不提重物、不长时间握拳），注意关节保暖（冬季佩戴护腕、护膝），疼痛时进行热敷或休息；演示关节活动的正确动作，让患者跟着练习，确保动作规范。健康教育效果评价：出院前采用提问、回示教的方式评价健康教育效果，如提问：“您能说出泼尼松的用法和1个不良反应吗？”“如何观察水肿是否加重？”；让患者演示皮肤清洁、关节活动的方法；若患者能准确回答问题、正确演示操作，说明健康教育效果良好；若存在不足，再次进行针对性讲解。（六）有感染风险的护理干预病情监测与预防：（1）体温监测：每日测量体温4次（晨起、上午10点、下午4点、睡前），若体温≥37.3℃，每1小时复测1次，观察有无寒战、出汗等症状；记录体温变化，若体温持续升高（≥38.5℃），报告医生，协助完善血常规、CRP、胸片等检查，明确是否存在感染。（2）感染征象观察：每日观察患者有无咳嗽、咳痰（注意痰液颜色、性质、量）、咽痛、口腔溃疡、腹泻、尿频尿急尿痛等感染征象；检查皮肤黏膜（尤其是面部红斑处）有无破损、渗液，口腔黏膜有无溃疡；若出现异常，及时报告医生。无菌操作与护理：（1）静脉输液护理：进行静脉穿刺时严格执行无菌操作，消毒皮肤范围≥5cm，穿刺后用无菌敷贴固定，每日更换敷贴1次，观察穿刺部位有无红肿、渗液，若出现红肿，局部涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，避免静脉炎及感染。（2）皮肤护理：除面部红斑护理外，每日为患者进行全身皮肤清洁（温水擦浴）1次，重点清洁腋窝、腹股沟等褶皱部位，保持皮肤干燥；修剪指甲，避免指甲过长抓破皮肤；若皮肤出现瘙痒，遵医嘱使用止痒药物，避免搔抓导致破损。（3）口腔护理：每日指导患者用生理盐水漱口3次（晨起、饭后、睡前），若口腔黏膜出现溃疡，用康复新液漱口，每日4次，促进溃疡愈合；观察口腔黏膜情况，避免食用过烫、过硬食物，防止黏膜损伤。环境与个人卫生指导：（1）环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；病房地面每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭1次，床头柜、床栏每日擦拭1次；限制探视人员，每次探视不超过2人，探视者若有感冒、咳嗽等症状，禁止探视，避免交叉感染。（2）个人卫生指导：指导患者勤洗手，尤其是饭前便后、接触公共物品后，采用“七步洗手法”，洗手时间≥20秒；勤换衣物，内衣裤每日更换，选择纯棉、宽松衣物，衣物清洗后阳光下暴晒；避免去人群密集场所（如超市、菜市场），防止接触感染源。营养与免疫支持：（1）营养支持：保证患者摄入足够的营养，尤其是蛋白质、维生素，增强机体抵抗力；每日为患者准备富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃、青椒），维生素C有助于提高免疫力；若患者食欲差，与营养师沟通，制定清淡、易消化的饮食方案（如蔬菜粥、肉末蒸蛋），少量多餐。（2）遵医嘱用药：若患者白细胞计数持续偏低（<3.0×10⁹/L），遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液75μg皮下注射，每日1次，注射后观察有无骨痛、发热等不良反应；定期复查血常规，观察白细胞恢复情况。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院2周后，各项护理目标均基本达成：1.皮肤方面：面部蝶形红斑颜色由鲜红变为淡红，范围缩小（最大直径从5cm降至3cm），皮肤干燥、脱屑缓解，无破损、感染；2.体液方面：双下肢水肿消退至踝部，24小时尿量恢复至1200-1500ml，白蛋白升至26g/L，血肌酐125μmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，较入院时改善；3.疼痛方面：腕、膝关节疼痛NRS评分降至1-2分，腕关节屈伸范围≥80°，膝关节屈伸范围≥120°；4.心理方面：SAS评分降至42分，夜间睡眠时间达7-8小时，情绪明显改善，能主动配合治疗；5.知识方面：患者及家属能准确说出3个诱发因素（日光照射、感染、劳累）、2个并发症（狼疮肾炎、心血管疾病），正确说出药物用法及不良反应，能演示皮肤护理、水肿观察方法；6.感染预防方面：住院期间体温正常，无感染征象，血常规白细胞升至4.0×10⁹/L，CRP、ESR降至正常范围。患者病情稳定，顺利出院。（二）护理优点护理措施针对性强：针对老年患者的生理特点（皮肤屏障功能减退、免疫功能下降、记忆力差），制定个性化护理措施，如皮肤护理中选择温和的保湿霜、避免刺激性清洁用品，健康教育中采用图文手册、反复提问巩固知识，符合老年患者的需求。多维度护理整合：将生理护理（皮肤、体液、疼痛）与心理护理（焦虑干预）、健康教育、感染预防相结合，形成全面的护理体系，不仅改善患者的症状，还缓解了心理压力，提高了患者的疾病管理能力。动态评估与调整：每日对各项护理问题进行评估，根据评估结果及时调整护理措施，如疼痛评分升高时增加热敷频率、报告医生调整药物，水肿加重时严格控制入量，确保护理措施的有效性。（三）护理不足老年合并症管理不够深入：患者有10年高血压病史，护理中虽监测血压、调整降压药，但未充分评估高血压与狼疮肾炎的相互影响（如高血压加重肾脏损害、狼疮肾炎导致血压升高），未制定更细化的血压控制目标（如将血压控制在130/80mmHg以下），也未针对老年患者血管弹性差的特点，指导患者进行血压波动的自我监测（如早晚血压对比）。健康教育形式单一：虽然采用了口头讲解、图文手册的方式，但未结合视频演示、实物操作（如展示防晒霜的正确涂抹方法），老年患者对抽象知识的理解仍存在困难；同时，健康教育主要集中在住院期间，出院后缺乏持续的知识巩固措施，可能导致患者出院后遗忘。出院随访机制不完善：出院时仅告知患者定期复查，但未建立系统的随访机制（如电话随访、微信随访），无法及时了解患者出院后的病情变化（如红斑是否加重、水肿是否复发）、用药依从性（如是否按时服用激素）及自我护理情况，不利于病情的长期管理。多学科协作不