2025年营养师考试专项技能训练卷 实战操作提升

2025年营养师考试专项技能训练卷实战操作提升考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、案例分析李先生，65岁，退休教师，身高170厘米，体重85公斤。近期因“咳嗽、气喘”就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期”。既往有“高血压病史10年”，规律服用氨氯地平控制血压，血压多在130-150/80-90mmHg之间。生活习惯：吸烟30年，每天约20支；饮酒偶尔，主要在周末饮啤酒1-2瓶。平时饮食较为随意，口味偏重，蔬菜水果摄入量不多，常吃油炸食品和红肉。近期因咳嗽，医生建议其戒烟并改善饮食，控制体重，以减轻心肺负担。请根据以上案例信息，回答以下问题：1.分析李先生当前存在的营养风险和健康问题，并简述其产生的原因。2.若需为李先生进行膳食评估，您会采用哪些方法或工具？请简述选择理由，并说明如何利用评估结果为后续干预提供依据。3.请为李先生制定一份为期一周的膳食干预初步计划。计划中需包含每日总能量、主要营养素（如蛋白质、碳水化合物、脂肪）的大致目标范围，并列举至少5类推荐食物及每日摄入量建议。在制定计划时，请特别考虑COPD患者和高血压患者的营养需求，并说明您的理由。4.在与李先生沟通戒烟和饮食改变的目标时，您认为可能遇到的阻力有哪些？请提出至少三种沟通策略或技巧，以帮助他更好地接受和坚持改变。二、操作计算1.一位女性患者，28岁，孕中期（约24周），身高160厘米，体重65公斤。请根据中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）推荐值，计算她每日所需的能量和蛋白质推荐摄入量。若建议其每日摄入主食量约200克，请估算其脂肪供能占总能量的比例应控制在多少范围内比较适宜？请说明理由。2.某社区进行老年人体重管理项目，测量了50名65岁以上的肥胖老年人（BMI≥28kg/m²）的身高和体重，发现平均体重为82公斤，标准差为5公斤。请解释什么是标准差？在本例中，它反映了这组老年人体重数据的什么特征？如果项目目标是帮助这些老年人将体重降至健康范围内（BMI<24kg/m²），您在制定干预计划时，除了关注体重数值，还需要关注哪些与体重相关的指标或信息？三、技能应用1.某患者因糖尿病初诊，对如何控制血糖感到焦虑和困惑。他问您：“医生说我血糖高，是不是所有糖都不能吃了？吃一点糖就会发胖，我该怎么办？”请针对该患者的疑问，运用您掌握的沟通技巧，解释关于糖尿病饮食治疗的基本原则，并帮助他建立积极的应对心态。在解释时，请避免使用过于专业的医学术语，并强调生活方式的重要性。2.在为一名需要进行肠内营养支持的患者选择配方食品时，您需要考虑哪些因素？请列举至少四个关键因素，并简述每个因素的重要性。请说明在选择肠内营养配方时，如何区分适用于普通患者和危重患者的配方。四、简答1.简述在为儿童进行营养评估时，与成人评估的主要区别和需要注意的事项。2.当评估发现一名成年男性存在缺铁性贫血风险时，除了补充铁剂，在膳食方面应建议其增加摄入哪些类型的食物？请至少列举三种，并说明其原因。试卷答案一、案例分析1.答案：李先生主要存在以下营养风险和健康问题：*超重/肥胖：BMI=85/(1.7*1.7)≈29kg/m²，属于超重范畴。肥胖是COPD和高血压的重要危险因素，会增加心肺负担。*营养素摄入失衡：膳食中蔬菜水果、全谷物摄入不足，脂肪（尤其可能是不健康脂肪）和钠摄入可能偏高。蛋白质摄入可能不高。*微量营养素缺乏风险：饮食结构不合理可能导致维生素C、维生素E、钙、铁等微量营养素摄入不足，而维生素C缺乏可能影响COPD恢复。*不良饮食习惯：吸烟严重影响心肺功能和营养吸收；饮酒可干扰营养代谢，升高血压。*慢性病管理不佳：高血压控制不佳，提示其可能未严格遵守医嘱或存在其他影响血压的因素（如饮食、运动）。*营养风险原因：吸烟、饮酒习惯；口味偏重，蔬菜水果摄入少；缺乏运动；对疾病与营养关系的认知可能不足；生活便利性导致饮食随意。解析思路：*第一步：计算BMI，判断体重状况及其健康风险。*第二步：分析膳食模式，识别不健康的饮食结构（低蔬果、高脂/高钠风险、蛋白质可能不足）。*第三步：结合疾病背景，分析不良习惯（烟酒）和营养素摄入不足对COPD和高血压的具体影响。*第四步：综合评估，将体重、饮食、习惯、慢性病控制等多方面因素联系起来，评估整体营养风险及其原因。2.答案：膳食评估可采用的工具和方法包括：*膳食回顾法（24小时回顾法）：询问患者过去24小时内摄入的所有食物和饮料，适用于了解近期具体膳食摄入情况。选择理由：操作相对简单，能获取较详细的食物种类和数量信息。*食物频率法（FFQ）：让患者回忆在特定时间段内（如过去一年）吃各种食物的频率，适用于评估长期平均膳食摄入和营养素摄入量。选择理由：效率较高，适用于较大样本调查或了解长期模式。*膳食记录法：要求患者连续记录几天内所摄入的所有食物和饮料，适用于精确评估摄入细节。选择理由：最准确的方法之一，能反映真实饮食情况，但患者依从性要求高。*人体测量学：测量身高、体重、腰围、臀围等，计算BMI、腰臀比等指标，评估营养状况和肥胖程度。选择理由：客观、无创、快速，是营养评估的基础。*生化指标检测：检测血液、尿液中的营养素水平（如血红蛋白、血清维生素、矿物质）或相关代谢指标（如血糖、血脂、肝功能）。选择理由：能直接反映体内营养素储存状况和代谢功能。*营养风险筛查工具（如NRS2002）：快速评估患者是否存在营养风险。选择理由：简单快捷，适用于入院患者初步筛查，有助于识别需要进一步评估和干预的高风险个体。利用评估结果的依据：通过上述方法收集的数据，可以量化李先生的能量、宏量营养素（蛋白质、碳水、脂肪）、微量营养素（维生素、矿物质）摄入量，识别其与推荐摄入量的差距；评估其肥胖、高血压、COPD背景下的营养风险；发现潜在的微量营养素缺乏风险；为制定个性化、有针对性的膳食干预计划（如调整能量、改善宏量营养素比例、增加特定维生素矿物质食物摄入）提供客观依据，并监测干预效果。3.答案：膳食干预初步计划（示例）：*能量目标：考虑到COPD患者基础代谢可能升高，并结合其超重情况，建议初步设定每日能量目标在1800-2000千卡。需监测体重变化，根据情况调整。*主要营养素目标（大致范围）：*蛋白质：建议摄入量不低于1.2-1.5克/公斤理想体重（理想体重=165cm，约60kg），即每日72-90克。优先选择优质蛋白质（如鱼、禽、瘦肉、蛋、奶、豆制品）。*碳水化合物：占总能量50-60%，优先选择全谷物、杂豆类、薯类，限制精制米面和添加糖。*脂肪：占总能量20-25%，限制饱和脂肪和反式脂肪（如油炸食品、肥肉、加工零食），增加不饱和脂肪酸（如鱼油、坚果、植物油）。*推荐食物及摄入量建议（部分示例）：*蔬菜：每日400-500克，种类多样，深色蔬菜占一半以上（如菠菜、西兰花、番茄）。*水果：每日200-300克，选择低糖水果（如苹果、梨、柚子）。*主食：每日150-200克（约300-400克生重），其中全谷物占50%以上（如全麦面包、燕麦、糙米）。*蛋白质食物：每日鱼虾类50-100克，禽肉50克，瘦猪肉/牛肉50克，鸡蛋1-2个，豆制品100-150克。*奶制品：每日300克牛奶或等量奶制品，提供优质蛋白和钙。*烹饪用油：每日25-30克，选择植物油，凉拌或蒸煮。*调味：减少食盐摄入（<5克/天），少用酱油、味精等高钠调味品，使用天然香料调味。*理由：该计划旨在通过控制总能量摄入（针对超重和COPD负担），优化营养素结构（高蛋白支持呼吸肌和免疫，高碳水选择提供稳定能量，限脂特别是限制不健康脂肪改善心血管健康），增加蔬菜水果摄入（提供维生素、矿物质、纤维，改善呼吸系统功能），并针对高血压（限钠）和COPD（高蛋白、充足维生素）进行特别关照。计划强调食物多样性、烹饪方法的健康性。解析思路：*第一步：确定能量目标，结合患者年龄、性别、身高、当前体重、疾病状态（COPD缓解期但负担重、超重）和活动水平进行综合评估和设定，并强调个体化调整。*第二步：设定宏量营养素比例和目标量，依据通用推荐原则，并结合COPD（高蛋白）、高血压（限钠、健康脂肪）、肥胖（控制总能量、选择健康碳水）的特殊需求进行侧重和调整。*第三步：推荐具体食物种类和量，将宏量营养素目标转化为具体的食物选择，强调蔬菜水果、全谷物、优质蛋白的充足性，以及脂肪和钠的限制，提供可操作的饮食建议。*第四步：阐述理由，将推荐内容与患者的具体健康状况和营养需求紧密联系，说明每项建议的目的。4.答案：可能遇到的阻力及沟通策略：*阻力1：对改变效果的怀疑或恐惧。（如担心减肥没效果、戒烟影响情绪等）*策略1：建立信任，赋能患者。首先倾听并确认其担忧，提供成功案例或科学依据，强调小改变也能带来大益处，鼓励其从易到难开始尝试。*策略2：强调收益而非损失。突出健康改善（呼吸更顺畅、血压控制更好、精力更充沛），而非仅仅强调体重下降或不能吃某物。*阻力2：习惯难以改变，感到不适。（如戒酒后烦躁、饮食改变初期不适应）*策略3：提供替代方案和应对技巧。例如，推荐无糖饮料替代啤酒，提供健康的零食替代油炸食品，学习压力管理技巧应对戒断反应。*阻力3：缺乏知识或技能。（不知道如何选择食物、如何烹饪健康餐、如何进行运动）*策略4：提供清晰、实用的指导。给予具体的食谱建议、烹饪技巧指导，推荐可靠的学习资源（书籍、网站），必要时提供个体化指导或参与小组支持。*阻力4：社会环境或家庭不支持。（家人仍提供高热量食物、朋友聚会劝酒）*策略5：寻求社会支持，联合家人。鼓励患者与家人沟通自己的目标，争取家人的理解和配合；学习在社交场合如何婉拒不健康食物或饮酒邀请。解析思路：*第一步：识别患者可能的内心障碍，针对戒烟和饮食改变这两个核心行为，思考患者可能产生的普遍性顾虑和障碍（效果怀疑、习惯依赖、知识缺乏、社会压力等）。*第二步：运用沟通技巧应对。针对每种障碍，提出具体的、以患者为中心的沟通策略。强调建立关系、赋能、提供支持、教授技能、解决环境问题等积极沟通方式。*第三步：确保策略具有针对性和可操作性，提出的建议应直接回应患者的担忧，并提供实际可行的解决方案。二、操作计算1.答案：*理想体重=160-100=60公斤。*BMI=65/(1.6*1.6)=25.78kg/m²。处于超重范围。*根据中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）推荐，孕中期女性能量需求在非孕基础代谢率（BMR）基础上增加200-300千卡。BMR估算（Mifflin-StJeor公式）：BMR=(9.58*体重kg)+(3.69*身高cm)-(4.7*年龄岁)=(9.58*65)+(3.69*160)-(4.7*28)BMR≈617.7+593.4-131.6≈1079.5千卡。*能量需求：1079.5+200~1079.5+300≈1279.5~1379.5千卡/天。可设定为1300-1400千卡。*蛋白质需求：孕中期能量摄入增加10%，蛋白质需求也相应增加。非孕成年女性为0.8克/公斤BMR。蛋白质需求=0.8*(BMR*1.1)/体重=0.8*(1079.5*1.1)/65≈11.6克/公斤BMR。换算成按理想体重：11.6*60≈696克。按体重计算：11.6*65≈754克。可设定为每日摄入75-85克蛋白质。*脂肪供能比例：总能量1300千卡，脂肪供能占总能量20-25%。所需脂肪提供的热量=1300*20%~1300*25%=260~325千卡。脂肪克数=热量/9≈29~36克。占总能量的比例约为20%-25%。*理由：孕中期能量需求增加是基于基础代谢率调整，并考虑胎儿发育、placenta、乳房发育、体脂储备等。蛋白质需求随能量调整而增加，保证母婴组织增长和维持。脂肪是必需营养素，其供能比例应维持在一定范围内，以保证必需脂肪酸供应和脂溶性维生素吸收，同时避免过量摄入。20-25%是常用的推荐范围。2.答案：*标准差的定义：标准差（StandardDeviation,SD）是衡量数据集中数值离散程度或波动大小的统计量。它表示数据点在平均值周围的散布情况。标准差越小，说明数据点越集中，越接近平均值；标准差越大，说明数据点越分散，波动越大。*在本例中的特征：在这组50名老年人体重（平均82公斤，标准差5公斤）的数据中，标准差为5公斤表明：*这组老年人的体重值围绕平均值82公斤上下波动。*大多数老年人的体重（约68%，即约34人）会落在平均值加减一个标准差的范围内，即(82-5)kg到(82+5)kg，即77公斤到87公斤之间。*如果标准差较小（如小于2公斤），则说明大部分老年人的体重比较接近82公斤这个平均值；如果标准差较大（如大于8公斤），则说明老年人之间的体重差异比较显著，有的偏轻，有的偏重。*其他关注指标：除了体重数值和标准差，制定干预计划时还需关注：*腰围：评估中心性肥胖风险。*血压：了解高血压控制情况及肥胖对其的影响。*血糖：排除或确认糖尿病，评估胰岛素抵抗。*血脂：了解血脂异常情况。*饮食习惯：评估饮食模式对体重和代谢的影响。*身体活动水平：了解生活方式中运动的参与度。*合并症情况：如心脏病、关节病等，可能影响运动选择和干预强度。*依从性和意愿：患者参与体重管理项目的可能性和准备度。解析思路：*第一步：解释标准差的统计定义，说明其衡量数据离散程度的功能。*第二步：结合具体数据解释标准差的意义，用标准差计算实际数值范围（平均值±1SD），帮助理解数据分布的集中趋势。*第三步：分析标准差大小对数据特征的影响，使考生理解标准差与数据集中/分散的关系。*第四步：拓展思考，从体重管理的角度，指出除了体重本身，还需要关注其他与肥胖相关联的代谢指标、生活方式因素和健康状况，进行综合评估。三、技能应用1.答案："我看到您最近检查血糖升高了，这确实是需要我们关注的问题。很多人一听到血糖高就非常害怕，担心不能吃任何糖了，是吗？其实，我们不需要完全禁止所有的糖。身体需要一些碳水化合物来提供能量，就像汽车需要汽油一样。关键在于选择‘好’的碳水化合物，比如全谷物、蔬菜水果，它们消化慢，对血糖影响比较平稳。而那些添加糖多的食物，比如糖果、甜饮料，确实应该少吃。另外，您担心的发胖问题，主要是我们整体饮食的能量要控制好，不是只限制糖。健康的饮食模式，包括均衡的蛋白质、健康的脂肪和足够的蔬菜，不仅有助于控制血糖，长期坚持也能帮助您维持健康的体重。您觉得这个说法能帮您稍微放松一点吗？我们可以一起慢慢学习如何调整饮食，找到既健康又能让您感觉舒服的饮食方式。最重要的是开始行动，哪怕只是每天增加一份蔬菜或者选择全麦面包代替白面包，都是进步！您觉得从哪一点开始尝试会比较容易呢？"解析思路：*第一步：共情与确认：先表达理解，确认患者的核心担忧（不能吃糖、怕胖）。*第二步：解释核心原则，澄清误区：用通俗易懂的比喻解释碳水化合物的重要性，区分“好”与“坏”的碳水化合物，直接回应“不能吃糖”的误解。*第三步：关联其他目标：将血糖管理与体重管理联系起来，强调整体饮食平衡，回应“怕胖”的顾虑，提供更全面的视角。*第四步：给予积极肯定与赋能：鼓励患者，强调小改变也是进步，激发其积极性。*第五步：引导与开放式提问：邀请患者思考从何处开始尝试，促进参与和决策。*沟通技巧运用：倾听、共情、简化专业术语、提供清晰信息、建立合作关系、赋能、积极倾听与回应。2.答案：选择肠内营养配方时需考虑的关键因素及重要性：*1.患者病情严重程度与营养需求：重要性：区分危重患者（通常需要高能量、高蛋白、多种维生素矿物质补充，可能伴有肠外营养需求）和普通患者（营养需求接近口服，主要补充部分元素、免疫营养素或肠内营养支持）。直接影响配方成分和能量密度。*2.肠道功能状态：重要性：评估消化吸收能力。如存在严重吸收不良（乳糜泻、短肠综合征），需选择元素饮食或氨基酸配方；如仅有部分吸收障碍，可选择部分元素配方。肠道耐受性差需选择低渣配方。*3.肠道喂养途径：重要性：根据鼻饲（NG）、鼻胃管（NGT）、鼻肠管（NJT）、胃造口（PG）、空肠造口（JE）等不同途径选择合适的管饲剂粘度、渗透压和剂型（如粉剂、溶液剂）。*4.特殊营养需求或禁忌：重要性：如免疫缺陷风险需选择免疫营养配方；乳糜泻患者需选择无麸质配方；严重肝功能衰竭患者需选择低蛋白配方；肾功能不全患者需选择相应配方；糖尿病患者需选择低糖或无糖配方。确保配方安全、有效满足特殊需求。解析思路：*第一步：明确选择背景，即根据患者情况选择合适的肠内营养配方。*第二步：列举核心考虑因素，围绕患者生理状况、病理特点和喂养实际进行分类。*第三步：阐述每个因素的重要性，解释为什么这些因素是决定配方选择的关键，它们如何影响配方的成分、能量、渗透压、安全性等，最终目的是为了更好地满足患者的营养需求并提高喂养耐受性。四、简答1.答案：儿童营养评估与成人评估的主要区别和注意事项：*区别：*生长发育指标是核心：儿童评估更侧重于体重、身高（长）、头围、胸围等生长指标的监测和评价，使用年龄别生长参照标准（如WHO儿童生长标准），以判断是否存在生长迟缓、生长过速或匀称度问题。成人主要关注体重和BMI。*生长发育阶段不同：儿童处于持续生长发育中，不同年龄阶段（婴儿期、幼儿期、学龄期、青春期）的营养需求和评估重点不同。成人相对稳定。*膳食摄入评估更需细致：婴幼儿无法准确表达，评估依赖家长观察、记账或询问；学龄儿童可能需要结合自我报告和家长信息；青少年可能受同伴影响较大。评估需更灵活