双人法心肺复苏之标准操作流程课件

一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并到达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）“及早”复苏后监护治疗（E5）1这五个环节环环相扣构成“生存之链条”及早呼救及早CPR及早除颤及早ACLS2908070605040302010

CPR

成功率%0123456789开始抢救时间（min）

100成功机会每分钟减少7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%3二、心肺复苏的方法

——三阶段CABD四步法4

根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:5CPR’2010国际新指南规定：C

Circulation

胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing

器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation

体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！6BLS步骤改为CABD的理由尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。7

因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先做胸外按压）。8第一个理由

最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤。9

但在原A-B-C-D程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为C-A-B-D程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮30次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。10大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求：

先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）11快“压”慢“吹”（按压频率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍）急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）12重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做）13

胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。14高质量胸外按压的六大指标按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率＞100次/分用力按压：下陷幅度至少5cm持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹15基础生命支持C-A-B-D四步程序全部实施完毕，并且胸外按压与人工通气已经按30︰2的周期反复轮回五圈以后（大约需要2分钟时间），应该暂停按压与通气，检查评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。16相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。17第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）18第三阶段处置：第三个ABCD

（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist多器官功能支持B Brain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU床旁重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因

19C

第二步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温

第四步(1)体外电击除（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因ABD心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段三20三、CPR操作程序指引

（共计25步）21程序编写说明用CPR’2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）22根据CPR’2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释——字母编码abcd代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持

数字编码序号表示先后操作步骤数字“0”表示需提早做的前期准备231.

a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救）2.

a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”,

↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.

a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统

↓（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.

c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，

↓（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”245.

c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头

↓（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.

c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手

↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.

c3下达紧急医嘱：“请助手立即开放气道”

↓（边压边说）

“肾上腺素1mg静脉推注”↓

一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开↓

AED、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）258.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者↓的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，

↓装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使↓患者头后仰，并且全程保持头部无回位，↓管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,

↓单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气2611.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，

↓每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提

↓醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室

↓颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律

14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律,

↓选择200J/单向波360J充电，立即除颤放电2715.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气

↓遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、

↓意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU

↓（至少2分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败,立即

↓进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品2819.

A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管

↓的正确位置，期间不间断地心脏按压20.

B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，

↓及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度21.

B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气

↓8~10次/分持续，不再与心脏按压交替22.

C1不间断地心脏按压：频率＞100次/分，

↓每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压2923.

D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即

↓应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.

D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示

↓室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静↓止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸25.

何时终止心肺复苏：在常温下持续抢救超↓过半小时，心电图连续描图仍然呈一条↓直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是↓临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救30四、附件1.

现场心肺复苏操作

指挥和医嘱的“规范用语”适用于医护多人配合抢救311.

a0判断周围环境是否安全：“现场环境安全”

↓（第一施救者首先上场，看表记录时间）2.

a1判断患者有无反应：“喂、喂！你怎么啦？

↓

你醒醒！！”

（同时观察呼吸是否正常）3.

a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！”

↓

“请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”4.

c0摆放抢救体位：“建立静脉通路”

↓“如有需要请垫入按压背板”5.

c1判断循环征象：“没有心跳！”↓“必要时心前区捶击”326.

c2胸外心脏按压：“立即胸外按压”

↓（边压边下医嘱）“请助手尽快开放气道”7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静推”

↓“快！打开除颤仪、调至心电监护位”8.

a3检查清理口腔：由助手去检查和清理

↓（边压边下医嘱）

“吸引器连接吸痰管”

9.

a4徒手开放气道：与胸外按压同步进行

↓（边压边下医嘱）“请保持气道畅通”

10.

b0准备呼吸器械：“准备氧气面罩”

↓（边压边下医嘱）

“复苏球囊接通氧气”3311.

b1给予人工呼吸：“球囊通气两次”(计数)↓（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）12.

d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板

↓、观察心电示波”，“室颤！涂导电糊”13.

d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”

↓“选择能量200J/360J、充电！”

14.

d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已

↓离开、大家都离开，——放电！”15.

c/b继续CPR轮回：“继续CPR，从胸外

↓按压开始、循30:2做5个轮回”3416.

BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”

↓“持续心电监护，12导ECG描图”17.

如果复苏成功：“现场心肺复苏成功！”

↓“恢复体位、吸氧、转送ICU治疗”18.

A0否则开始ACLS：“心肺复苏失败”

↓（进入ACLS阶段）“准备气管插管物品”19.

A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压”

↓“确定导管在气管内”20.

B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”

↓“气管内吸痰”3521.

B1复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气

↓8~10次/分”，“监测经皮血氧饱和度”22.

C1不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少

↓100次/分”，“准备开胸按压”(有条件时)23.

D1及早给予复苏药物：“肾上腺素1mg静推”

↓“急查血常规、血生化和动脉血气”

24.

D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”

↓“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”↓“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”25.

何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”36五、附件2.

心肺脑复苏

抢救流程方框图37附件3.

医生与护士配合

双人法BLS操作考核的

“行为和用语规范”标准38说明适用于医护专业人员2人急救操作考核；仅限BLS阶段（第一个ABCD）的技能；假设倒地者是一非目击的成人心脏停搏；第一施救者首先上场、担任主角A，而另一施救者为助手B、从旁协助；医生与护士互为A-B角色，临考核时抽签决定；用徒手配合器械的方法实施急救，下医嘱的内容可以“只说不做”、助手必须回应“是”，而不需要真实地进行电击除颤。39

步骤行为规范：