血栓风险评估量表Caprini评分解读

Caprini评分解读VTE严重威胁人类健康VTE是世界第三的最常见的心血管疾病NO.3CarloGiuntini,etal.Chest1995;107;3S-9S.VTE每年夺去无数生命美国1

296370患者/年欧洲*2

370012患者/年因VTE相关疾病死亡*欧洲统计包括法国、德国、意大利、西班牙、瑞典、英国6个国家1.RusselD.Hull.ThrombHaemost2008;99:502-510.2.AlexanderT.CorombHaemost2007;98:756-764VTE发病率呈上升趋势VTE发病率在不断上升M.J.JANG,etal.JThrombHaemost2011;9:85-91.VTE包括DVT和PE高发病率、高致残率、高漏诊率和高病死率肿瘤患者合并血栓的风险是非肿瘤患者的4～7倍最有可能预防的一种致死性疾病临床中现在使用的VTE评估量表Caprini评估量表Padua评估量表Wells—DVT评估量表Wells—PE评估量表Geneva—PE评估量表RAPT-DVT评估量表门诊Khorana评估量表PESI评估量表1.评估患者VTE风险，用于VTE预防2.怀疑已存在DVT/PE的患者，评估临床可能性，用于VTE的诊断3.PE预后评估Rogers评估量表Caprini评估表的由来JosephA.Caprini博士简介：1965年毕业于美国Drexel大学医学院现为美国Evanston医院教授迄今共发表VTE相关研究文献385篇Caprini博士基于临床经验和研究结果设计了该量表JosephA.Caprini,MD,MS,FACS,RVT,authoroftheDeepVeinThrombosis(DVT)RiskAssessmenCaprini评估表由美国外科博士JosephA.Caprini设计Caprini评估表的发展史对Caprini风险评估模型进行了更新

2005年ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科患者风险评估2009年密西根大学健康系统采用Caprini评分作为内科及手术患者的VTE风险评估模型1988年Caprini教授基于在其医院外科开展了DVT风险评估项目2012年Caprini评估量表已应用于临床20多年相关指南推荐Caprini评估表已经被纳入我国多家指南共识里：《肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（2015）》《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016）》《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南2016》《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议（2018）》《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018）》《中国血栓性疾病防治指南（2018）》Caprini评估表组成及评分1分41-60岁小手术BMI≥25kg/m2下肢水肿静脉曲张脓毒症（一个月内）严重肺病，含肺炎（一个月内）肺功能异常，COPD急性心肌梗死充血性心力衰竭（一个月内）炎症性肠病史卧床的内科患者其他高危因素口服避孕药或激素替代治疗妊娠期或产后（一个月内）不明原因或习惯性流产/异常妊娠2分61-74岁关节镜手术大手术（＞45min）腹腔镜手术（＞45min）恶行肿瘤（现患或既往）卧床大于72小时石膏固定（1个月内）中心静脉置管3分≥75岁深静脉血栓/肺栓塞病史VTE家族史因子Vleiden突变*FIIG20210A突变*狼疮抗凝物阳性*抗心磷脂抗体阳性血清同型半胱氨酸酶升高肝素引起的血小板减少症（HIT）其他的先天性或获得性血栓疾病5分脑卒中（1个月内）急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）选择性下肢关节置换术髋关节、骨盆或下肢骨折多发性创伤（1个月内）蛋白C缺乏症*蛋白S缺乏症*抗凝血酶缺乏症*血栓调节蛋白缺乏症*危险因素总分风险等级0-2分低危3-4分中危≥5分高危手术小手术（1分）：患者在一个月以内（包括刚刚做完手术和24以内即将要进行手术）做过手术，麻醉时间不超过45min。大手术（＞45min）

、腹腔镜手术（＞45min）（2分）：既往大手术（一个月内），计划进行大手术（包括已经做完手术和即将进行手术），麻醉时间超过45分钟。选择性下肢关节置换术（5分）：患者在一个月之内，行髋关节或膝关节置换手术卧床卧床的内科患者（1分）：卧床，时间＜72小时，持续步行少于10米（30步）。

卧床≥72小时（2分）：卧床，时间≥72小时，持续步行少于10米（30步）。心源性因素急性心肌梗死（1分）：在过去一个月内发生过急性心肌梗死。充血性心力衰竭（一个月内）（1分）：左心衰竭肺循环淤血：湿罗音、哮鸣音、咳粉红色泡沫痰等右心衰竭体循环淤血：下垂性水肿、颈静脉怒张全心衰竭左右心力衰竭的表现急性心衰：一个月内或未恢复期间慢性心衰：有诊断即可肺源性因素肺癌肺纤维化肺气肿肺结核气胸、血胸大量的胸腔积液支气管哮喘肺大泡肺炎严重肺病，含肺炎（一个月内）（1分）：严重肺病血液淤滞肺源性因素肺功能异常，COPD（1分）：休息状态下，呼吸或血氧或血气分析异常需要吸氧、机械辅助通气才能达到正常的呼吸、血氧、血气水平肺功能、胸部CT、CR检查肺功能异常呼吸机功能障碍、呼吸模式异常炎症性肠病史（1分）思考：放射性直肠炎需要评分吗？溃疡性结肠炎（UC）克罗恩病（CD）血小板计数、凝血因子Ⅴ、Ⅶ含量及纤维蛋白原浓度明显升高高凝状态仅适用于女性的风险因素

口服避孕药或激素替代治疗（1分）妊娠期或产后（一个月内）（1分）不明原因或习惯性流产/异常妊娠（1分）雌激素凝血因子高凝状态其他高危因素（1分）吸烟………BMI＞40糖尿病高血脂其他高危因素（1分）:不管是有多少未列入的高危因素易栓症标志物因子Vleiden突变*（3分）FIIG20210A突变*（3分）抗心磷脂抗体阳性（3分）蛋白C缺乏症*（5分）蛋白S缺乏症*（5分）抗凝血酶缺乏症*（5分）血栓调节蛋白缺乏症*（5分）遗传性因素狼疮抗凝物阳性*（3分）血清同型半胱氨酸酶升高（3分）肝素引起的血小板减少症（HIT）（3分）获得性因素脑卒中（1月内）（5分）即“脑卒中”，指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，如脑血栓形成、脑栓塞，脑出血、蛛网膜下腔出血急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）（5分）髋关节、骨盆或下肢骨折（5分）多发性创伤（1个月内）（5分）在同一致病因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者Caprini评估表案例实战患者男，72岁，咳嗽、咳痰伴发热半月于8-22入院；既往史：高血压、“脑梗赛”病史2年，走路需人搀扶，有“前列腺增生”病史半年，4年前行“