腹腔镜食管裂孔疝修补手术材料选择及操作方法专家共识2026

腹腔镜食管裂孔疝修补手术材料选择及操作方法专家共识01020304膈肌脚缝合方法及材料选择HH手术应用补片修补的指征HH补片材料的选择补片的形状和覆盖范围CONTENTS目录膈肌脚缝合方法及材料选择间断缝合技术的定义间断缝合技术的推荐使用间断缝合技术的操作要点间断缝合技术是一种外科手术缝合方法，主要用于食管裂孔疝修补术中，通过非吸收多股编织缝线进行逐针缝合。根据专家共识，对于HH修补术，间断缝合技术被欧洲专家Delphi共识推荐为优先选择，特别是在处理巨大疝和老年患者时，以降低术后复发率。在实施间断缝合技术时，应从远心端向近心端逐针缝合关闭两侧膈肌脚，确保每针包含膈肌脚全层，并在最上方的一针距离食管下端0.5~1.0cm，以避免术后狭窄。间断缝合技术连续缝合技术连续缝合技术指的是采用单股不可吸收缝线或倒刺缝线，从膈肌脚底部向食管头侧进行全层贯穿缝合的一种方法。连续缝合技术的定义连续缝合可以显著缩短手术时间，且张力分布更均匀，有助于减少术后疝复发率和提高手术成功率。连续缝合技术的优势使用连续缝合时需注意线结滑脱风险，建议首尾两端各加固3~4针间断缝合，以确保手术的长期稳定性和安全性。连续缝合技术的注意事项不可吸收缝线优先不可吸收缝线的选择不可吸收缝线的应用范围不可吸收缝线的优势在HH修补术中，优先选择如2-0Prolene或Ethibond等非吸收性无菌外科缝线，因其持久的力学性能和低并发症风险。不可吸收缝线广泛应用于膈肌脚缝合、补片固定及胃底折叠瓣的固定，确保术后结构的稳定性和降低复发率。相比可吸收缝线，不可吸收缝线提供了更长的使用寿命和更强的抗拉强度，特别适合于需要长期支撑的手术部位。HH手术应用补片修补的指征常规应用补片缺乏证据虽然补片修补在理论上可降低HH修补术后的复发风险，但目前缺乏强有力的循证医学证据支持其在常规手术中的使用。补片修补与单纯缝合的复发率比较2023年欧洲专家共识中推荐将补片修补应用于特定情况如“膈肌脚薄弱、巨大HH和复发性HH”，显示了对补片修补的有条件支持而非普遍推荐。补片应用的专家共识尽管补片修补在某些情况下显示出优势，但长期安全性和并发症（如补片侵蚀、食管糜烂）的顾虑限制了补片在HH修补中的常规应用。补片相关并发症的考量巨大HH修补策略复杂型HH的补片应用特殊类型HH的补片选择对于缺损面积大于10cm²的HH，使用补片能降低缝合张力，减少复发风险。在食管旁疝、混合型疝等复杂情况中，补片可提高解剖复位成功率，降低术后并发症。针对复发性HH和膈肌脚薄弱的患者，推荐使用补片修补，以增强结构稳定性，预防再次发生。巨大HH和复杂型HH建议放置补片010203复发型HH的定义放置补片的理由补片选择与固定复发型HH指的是曾经进行过食管裂孔疝修补手术但术后再次出现症状或疝囊复发的患者。对于复发型HH患者，由于膈肌脚薄弱、缺损较大或裂孔张力较大，使用补片可以加强修补，减少疝复发的风险。在复发型HH的再次手术中，推荐使用不可吸收合成补片，并通过钉枪或缝线等方法固定补片，确保修补效果和长期稳定性。复发型HH再次手术时建议放置补片HH补片材料的选择010302合成补片如胶原膜聚酯防粘连补片、钛化聚丙烯防粘连补片等，具有出色的力学强度，适用于修补巨大和复杂的食管裂孔疝。合成补片设计为防粘连材料，能够长期保持修补部位的强度，并避免与胸腔内脏器的粘连，减少术后并发症。合成补片的长期稳定性使其在HH修补术中表现出较低的复发率，特别是在处理复杂病例时更为显著。力学强度优异避免脏器粘连长期稳定性合成补片的优势010203生物补片的应用生物补片因其良好的生物相容性，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。生物补片的相容性优势生物补片具备可降解的特性，能够在体内逐渐分解，避免了长期植入物可能引起的并发症。生物补片的可降解特性研究表明，生物补片在降低复发率和改善患者生活质量方面与合成补片具有相似的效果，但更注重避免补片相关并发症。生物补片与合成补片效果对比010203生物可吸收合成补片的特性生物可吸收合成补片如P4HB，提供良好的力学强度，适合用于HH修补术，减少疝复发风险。生物可吸收合成补片的力学强度相较于不吸收性合成补片，生物可吸收合成补片减少了侵蚀、食管糜烂等补片相关并发症的发生。避免并发症的优势生物可吸收合成补片在完成其功能后能被人体完全吸收，避免了长期异物残留引起的问题。完全可吸收特性补片的形状和覆盖范围01U形补片的特点U型补片的形状设计与食管裂孔及周围组织的解剖结构更为匹配，能更好地贴合食管裂孔的轮廓。贴合食管裂孔轮廓02U型补片在术中操作简便，可以更精准地放置和固定，减少手术时间和复杂性。术中操作简单03U型补片紧密覆盖疝缺损部位，有效避免补片移位或皱缩，保护食管功能，从而提供更稳定的修补效果。提供稳定修补效果01.02.03.Keyhole形补片设计为圆形或椭圆形，中央开孔适配食管，边缘延伸至膈肌脚外侧。与U型补片相比，Keyhole形补片在术后吞咽困难、食管扩张需求方面表现更优。一项回顾性研究显示，Keyhole形补片在治疗食管裂孔旁疝和复发性HH时，复发率与心形补片相似。Keyhole形补片的设计与应用Keyhole形补片与其他形状补片的比较Keyhole形补片的应用效果评估Keyhole形补片的应用010203