医疗设备操作失误的医患协同管理

医疗设备操作失误的医患协同管理演讲人01医疗设备操作失误的医患协同管理02引言：医疗设备操作失误的挑战与协同管理的必然选择03医疗设备操作失误的多维成因：从“个体归因”到“系统审视”04案例启示与挑战思考：在实践中探索协同管理的深化路径05-挑战一：患方参与意愿与能力不足06结论：以协同之力，筑牢医疗设备安全防线目录01医疗设备操作失误的医患协同管理02引言：医疗设备操作失误的挑战与协同管理的必然选择引言：医疗设备操作失误的挑战与协同管理的必然选择在现代医疗体系中，医疗设备已成为疾病诊断、治疗和康复的核心支撑。从呼吸机、输液泵到手术机器人、影像诊断设备，其精准性和安全性直接关乎患者生命健康与医疗质量。然而，随着设备复杂度提升、操作场景多样化及医疗资源紧张等因素叠加，医疗设备操作失误事件时有发生，已成为全球患者安全领域关注的重点问题。据世界卫生组织（WHO）2022年《全球患者安全报告》显示，全球每年约有4.21亿人次因医疗设备相关问题接受治疗，其中15%-30%的操作失误与沟通不畅、协作缺失直接相关。在我国，国家药品监督管理局数据亦表明，2022年收到医疗器械不良事件报告中，因“使用操作不当”占比达23.6%，其中涉及医患协同不足的案例占比超40%。引言：医疗设备操作失误的挑战与协同管理的必然选择作为一名深耕临床医疗设备管理十余年的从业者，我曾在急诊科见证过因呼吸机参数设置未与患者家属充分沟通，导致患者家属因误解而拒绝调整通气策略的危急时刻；也曾在手术室亲历过因外科医生与器械护士对新型吻合器操作流程认知不一致，引发术中出血的险情。这些经历让我深刻认识到：医疗设备操作失误绝非单一环节的责任事故，而是涉及设备设计、人员培训、流程管理及医患互动的系统性问题。传统的“医护主导、患者被动配合”模式已难以适应现代医疗的复杂性，构建“医患协同、风险共防”的管理机制，是降低操作失误率、提升医疗安全性的必然选择。本文将从医疗设备操作失误的成因解析入手，系统阐述医患协同管理的理论基础与核心价值，详细构建全流程协同管理路径，并探讨保障机制与实施挑战，以期为行业提供一套可落地的协同管理框架，最终实现“患者安全至上、医疗质量最优”的目标。03医疗设备操作失误的多维成因：从“个体归因”到“系统审视”医疗设备操作失误的多维成因：从“个体归因”到“系统审视”医疗设备操作失误的发生，绝非简单的“操作者失误”可以概括。传统管理中常将责任归咎于医护人员的“疏忽”“经验不足”或“违规操作”，但这种个体归因模式忽视了医疗系统的复杂性，也难以从根本上防范风险。基于“瑞士奶酪模型”（SwissCheeseModel）的系统思维，医疗设备操作失误是多层防御屏障失效的结果，需从设备、人员、管理、沟通四个维度进行深度剖析。1设备因素：技术复杂性与易用性的矛盾现代医疗设备集成了精密机械、电子、软件等多学科技术，功能日益强大，但也带来了操作复杂度提升的问题。-设备设计与临床需求的错位：部分设备研发时以“技术参数优先”而非“临床场景优先”，导致界面设计晦涩、操作流程繁琐。例如，某进口输液泵需通过7级菜单才能调整基础输液速率，老年护士在紧急抢救时易误触“暂停键”而非“调速键”，引发药物输注中断。-设备维护与老化风险：设备长期使用后，传感器精度下降、按键失灵、软件漏洞等问题可能影响操作准确性。笔者曾调研发现，某基层医院因血透机conductivity传感器未定期校准，导致连续3名患者透析液浓度异常，而操作护士误判为“患者个体差异”，未及时上报设备故障。1设备因素：技术复杂性与易用性的矛盾-设备更新与培训滞后：医院每年更新设备占比约15%-20%，但配套培训往往“重理论、轻实操”，医护人员对新设备功能掌握不足。如某医院引进达芬奇手术机器人后，因未开展模拟操作培训，首例手术中机械臂碰撞频率达传统手术的3倍，延长了手术时间。2人员因素：认知偏差与能力短板的交织医护人员是设备操作的直接执行者，其知识结构、技能水平及心理状态均影响操作安全性。-专业能力与岗位需求不匹配：基层医院医护人员往往身兼数职，设备操作培训时间有限。调查显示，社区医院护士对除颤仪“成人/儿童模式切换”的掌握率仅68%，对“电极片粘贴位置”的正确认知不足50%。-认知偏差与经验主义：部分医护人员依赖“经验”而非“规范”，对新型设备或复杂场景存在侥幸心理。例如，某ICU护士为“节省时间”，未按规范为呼吸机患者进行管路积水监测，导致患者误吸，最终引发呼吸衰竭。-身心负荷与疲劳操作：医护人员长期处于高强度工作状态，疲劳、压力可能导致注意力分散、反应迟钝。研究显示，连续工作4小时以上的医护人员，设备操作失误率较工作时长2小时内提升1.8倍。3管理因素：制度漏洞与流程缺失的叠加管理层面的缺陷是操作失误的深层诱因，包括制度不完善、监管不到位及资源配置不足等。-操作规范与临床实际脱节：部分医院设备操作规程“照搬厂家说明书”，未结合本院患者特点（如老年患者多、合并症复杂）进行调整。如某医院制定的心电监护仪操作规范未明确“肥胖患者导联片粘贴需增加压力”，导致3例患者因接触不良出现漏诊。-培训与考核机制形式化：设备培训多以“讲座+PPT”为主，缺乏情景模拟和实操考核；考核结果与绩效、晋升未挂钩，导致医护人员参与积极性低。笔者所在医院曾推行“设备操作技能月考”，但因考核内容与实际工作场景脱节，护士“应付式”参考，操作失误率并未显著下降。3管理因素：制度漏洞与流程缺失的叠加-风险预警与应急响应滞后：多数医院未建立设备操作失误的实时预警系统，事后分析也多停留在“追责”层面，未形成“事件-整改-预防”的闭环管理。如某医院发生输液泵泵入错误事件后，仅对涉事护士进行批评教育，未排查同类设备存在的“参数锁定功能缺失”问题，导致1个月后类似事件再次发生。4沟通因素：信息不对称与协作断裂的痛点医患沟通不畅、医护协作缺失是操作失误中“最可预防却也最易忽视”的因素。-医患信息不对称：患者对设备作用、操作风险及配合要点缺乏了解，易产生误解或抵触情绪。例如，肿瘤患者在使用植入式输液港时，若未被告知“术后1个月内避免提重物”，可能导致输液港移位，需二次手术修复。-医护间沟通断层：医生开具设备使用医嘱后，未与护士充分沟通患者病情特点（如肝肾功能不全、药物过敏史），护士按常规参数设置设备，可能引发不良反应。如某患者使用抗凝药物期间，医生未告知护士需调整凝血功能监测频率，护士按常规设置血透机抗凝剂量，导致患者穿刺点出血。4沟通因素：信息不对称与协作断裂的痛点-患者反馈渠道缺失：操作过程中患者的不适感受（如呼吸机使用时的“人机对抗”感、输液泵注射时的疼痛）未及时反馈至医护团队，可能延误处理时机。笔者曾遇到一位老年患者因害怕“麻烦护士”，未主动告知输液泵“穿刺部位胀痛”，最终导致药物外渗，局部组织坏死。三、医患协同管理的理论基础与核心价值：从“被动接受”到“主动参与”医疗设备操作失误的成因分析表明，单一主体的“孤军奋战”难以构建有效的安全防线，必须打破“医方主导、患方被动”的传统模式，构建医患协同的管理体系。这一模式的理论基础源于系统安全理论、共享决策理论及患者赋权理论，其核心价值在于通过信息共享、责任共担、风险共防，实现医疗安全的最优化。1理论基础：协同管理的科学支撑-系统安全理论（SystemSafetyTheory）：该理论强调“事故是系统缺陷的产物”，而非个体失误的结果。医疗设备操作安全是一个涉及“设备-人员-环境-管理”的复杂系统，医患协同通过整合医护专业能力与患者主观体验，填补系统漏洞，提升防御韧性。例如，患者对设备舒适度的反馈可帮助医护发现“设备参数与个体耐受性不匹配”的问题，从而调整治疗方案，避免“一刀切”的操作风险。-共享决策理论（SharedDecision-Making,SDM）：源于循证医学与患者中心理念，强调医患双方基于最佳证据与患者偏好，共同制定医疗决策。在设备操作管理中，SDM体现为：医护告知设备治疗的获益与风险，患者表达自身需求与顾虑（如“我对疼痛敏感，能否降低泵入速度”），双方协商确定操作方案。这种模式可提升患者的治疗依从性，减少因“不配合”导致的操作失误。1理论基础：协同管理的科学支撑-患者赋权理论（PatientEmpowermentTheory）：通过知识、技能与支持赋能患者，使其成为自身健康的“主动管理者”。在设备操作中，赋权并非要求患者掌握专业操作技能，而是培养其“风险识别能力”（如“发现呼吸机报警时如何初步判断原因”）、“有效沟通能力”（如“如何准确描述不适感受”），成为医护团队的“延伸眼睛”与“协同伙伴”。2核心价值：协同管理的多重效益-降低操作失误率，保障患者安全：医患协同通过“双重核查”（医护专业核查+患者体验反馈）减少操作疏漏。研究显示，在胰岛素泵使用中，接受过“设备报警识别”培训的患者，低血糖事件发生率下降42%；而医护与患者共同制定泵速调整方案后，操作失误率降低65%（JournalofPatientSafety,2023）。-提升医疗质量，优化治疗效果：协同管理可促进设备参数个体化调整，避免“标准化操作”带来的疗效偏差。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用无创呼吸机时，若患者能反馈“面罩压迫不适”“气流过大难以耐受”，医护可及时调整面罩型号、压力支持水平，提高治疗耐受性，缩短住院时间。2核心价值：协同管理的多重效益-改善医患关系，构建信任纽带：传统“医嘱-执行”模式易导致患者“被支配感”，而协同管理通过“尊重患者意愿”“回应患者关切”，增强患者的参与感与信任度。一项针对3000例患者的调查显示，参与设备操作协同管理的患者，对医护满意度提升38%，医患纠纷发生率下降27%。-推动管理优化，完善医疗系统：患方反馈是发现设备与管理缺陷的重要“传感器”。例如，多位患者反映某款输液泵“报警声音过小，夜间难以察觉”，医院据此推动厂家升级报警音量，并增加“床头振动提醒”功能，从源头上降低了“报警未及时处理”的风险。四、医疗设备操作失误的医患协同管理路径：构建全流程、多维度协同体系医患协同管理不是单一环节的“点状干预”，而是覆盖设备使用全周期的“链式管理”。基于“事前预防-事中控制-事后改进”的逻辑，构建“培训共学-风险共商-操作共控-问题共析”的四维协同路径，实现从“被动应对失误”到“主动防控风险”的转变。1事前预防：构建“知识共学、风险共商”的预防体系事前预防是降低操作失误的关键，核心是通过标准化培训与个性化评估，确保医患双方对设备功能、操作风险及配合要点形成共识。1事前预防：构建“知识共学、风险共商”的预防体系1.1设备准入与评估：以“临床需求+患者体验”为导向-多方参与的设备遴选：医院设备采购委员会需纳入临床医护代表、工程师及患者代表，从“安全性、有效性、易用性、经济性”四个维度评估设备。例如，在选购家用制氧机时，患者代表提出“体积过大不便携带”“操作界面字体太小”等意见，推动厂家优化设计，最终选择“便携式+语音提示”型号，提升了患者使用依从性。-个体化风险评估：医护人员在使用设备前需评估患者的生理状况（如认知功能、运动能力）、心理状态（如焦虑程度、信任度）及家庭支持（如家属能否协助操作）。例如，对老年痴呆症患者使用血糖仪时，需评估其“能否配合采血”“能否识别异常数值”，并制定家属培训计划，确保“患者操作-家属复核”的双保险机制。1事前预防：构建“知识共学、风险共商”的预防体系1.2操作规范与培训：从“单向灌输”到“双向互动”-分层分类的医护培训：建立“岗前培训+复训+专项培训”体系，针对不同岗位（医生、护士、技师）、不同设备（抢救设备、植入设备、家用设备）设计差异化内容。例如，对急诊科护士重点培训“除颤仪快速识别室颤波形”“呼吸机紧急脱机流程”，采用“模拟抢救+情景考核”模式，要求操作时间≤2分钟、准确率100%。-“医护-患者”联合培训：改变“护士对患者单向宣教”模式，采用“医护讲解+患者实操+反馈答疑”的互动式培训。例如，在胰岛素泵使用培训中，护士先讲解泵的基本操作与注意事项，然后让患者（或家属）在模拟人上练习“餐前大剂量输注”“低血糖处理”，并对“注射部位旋转”“泵体防水”等关键点进行反复演示，确保患者“听得懂、记得住、会操作”。1事前预防：构建“知识共学、风险共商”的预防体系1.2操作规范与培训：从“单向灌输”到“双向互动”-可视化与标准化工具：制作图文并茂的操作手册（如“三步法安装输液泵管路”“五步法判断呼吸机报警原因”）、短视频教程（每集≤3分钟，聚焦1个操作难点），并通过医院APP、患者微信群推送，方便医患随时查阅。对文化程度较低患者，采用“口诀记忆法”（如“血糖监测三部曲：洗手指尖、等待出血、吸血入试纸”），提升记忆效果。2事中控制：建立“操作共控、沟通实时”的动态机制事中控制是防范操作失误的核心，需通过标准化流程、实时沟通及应急联动，确保操作过程安全可控。2事中控制：建立“操作共控、沟通实时”的动态机制2.1操作流程优化：嵌入“患者参与”的安全节点-双人核查制度的扩展：传统“医护双人核查”仅关注“设备参数设置正确性”，需新增“患者体验核查”环节，即操作前由护士询问“您对这个操作有疑问吗？”，操作中由患者反馈“是否有疼痛/不适？”，操作后确认“您感觉怎么样？”。例如，在安装心脏起搏器后，护士需询问“您是否有胸闷、心悸感？”，患者确认“无不适”后方可结束操作。-标准化操作路径（SOP）的个体化调整：制定基础SOP的同时，预留“患者偏好调整”空间。例如，对儿童患者使用雾化器时，SOP规定“每次雾化时间15-20分钟”，但若患儿反馈“雾气过大使呼吸困难”，可调整为“间歇雾化（5分钟/次，间隔2分钟）”，并在病历中记录“调整原因及患儿反应”，确保规范性与灵活性的统一。2事中控制：建立“操作共控、沟通实时”的动态机制2.2实时沟通与反馈：构建“多通道、零延迟”的沟通网络-结构化沟通工具的应用：采用“SBAR沟通模式”（Situation背景、Background病情、Assessment评估、Recommendation建议）规范医患沟通。例如，患者使用呼吸机时出现“人机对抗”，护士通过SBAR向医生反馈：“患者男性，65岁，COPD急性加重，使用呼吸机2小时后出现烦躁、呼吸频率35次/分，气道压力升高至30cmH₂O，评估为人机对抗，建议调整模式为压力支持通气（PSV）”。-信息化沟通平台支撑：开发设备管理APP，集成“设备状态监控、异常报警推送、医患即时沟通”功能。例如，患者使用家用输液泵时，若发生“管路堵塞”，APP立即推送报警信息至护士手机，患者可通过APP视频呼叫护士，护士远程指导患者“关闭泵、夹闭管路、等待处理”，缩短响应时间至5分钟内（传统电话呼叫平均需15分钟）。2事中控制：建立“操作共控、沟通实时”的动态机制2.2实时沟通与反馈：构建“多通道、零延迟”的沟通网络-非语言沟通的重视：对认知障碍、语言障碍患者，采用“表情卡”“疼痛评估量表”“手势示意”等非语言方式沟通。例如，对失语症患者使用心电监护仪时，护士通过“0-10数字疼痛量表”让患者指认“不适程度”，或观察患者“皱眉、呻吟”等表情，及时调整设备参数。2事中控制：建立“操作共控、沟通实时”的动态机制2.3应急预案与联动：明确“医患协同”的处置流程-设备操作失误应急预案的制定：针对常见失误（如输液泵泵入错误、呼吸机脱机、除颤仪误放电），制定“医患协同处置流程”，明确“患者立即停止操作并呼叫医护”“医护快速响应并启动备用设备”“工程师现场排查故障”等环节的责任人与时限。例如，输液泵发生“速率异常”时，患者需立即按下“红色停止键”，护士1分钟内到达现场，医生3分钟内评估患者状况，工程师5分钟内排查设备原因。-“患者-家属-医护”三方应急演练：每季度开展1次设备操作失误应急演练，模拟“患者使用胰岛素泵发生低血糖”“家用制氧机故障导致缺氧”等场景，让患者及家属参与“停止操作、初步判断、呼叫求助”等环节，提升协同处置能力。例如，在“胰岛素泵低血糖”演练中，患者家属需完成“立即暂停泵、给予口服糖水、测量血糖”三个步骤，护士再给予静脉推注葡萄糖治疗，整个过程衔接紧密，耗时较演练前缩短40%。3事后改进：形成“问题共析、持续优化”的闭环管理事后改进是提升协同管理水平的保障，需通过非惩罚性上报、根因分析与反馈改进，实现“失误-学习-提升”的良性循环。4.3.1非惩罚性事件上报系统：鼓励“主动暴露”与“共同分析”-建立“无责备”上报机制：明确“非主观故意、未造成严重后果的操作失误”可免于处罚，鼓励医护人员与患者主动上报。例如，某医院规定“上报操作失误的医护，绩效不受影响；上报失误的患者，可获赠健康体检套餐”，1年内设备操作失误上报率提升3倍，瞒报率从45%降至12%。-“医-护-患-工”联合根因分析（RCA）：对重大失误事件，组织临床医生、护士、患者代表、设备工程师共同开展RCA，从“设备、人员、管理、沟通”四个维度查找根本原因。例如，分析“输液泵泵入吗啡过量事件”时，患者代表提出“护士设置剂量时我在旁边，但看不懂屏幕上的数字”，工程师发现“界面字体过小、无剂量确认弹窗”，最终确定根本原因为“设备易用性设计缺陷”，推动厂家升级界面并增加“二次确认”功能。3事后改进：形成“问题共析、持续优化”的闭环管理3.2持续改进与反馈：形成“学习-优化-再应用”的闭环-改进措施的追踪与落实：对RCA中提出的改进措施（如修订操作规范、更新设备功能、加强培训），明确责任部门与完成时限，并由患者代表参与验收。例如，针对“呼吸机报警声音小”的问题，设备科需在1个月内完成设备升级，护士长组织培训新报警功能，患者体验后确认“夜间能清晰听到报警声”方可结项。-经验总结与知识共享：将失误案例、改进措施编制成《医患协同管理案例集》，通过院内会议、学术期刊、患者学校等渠道分享，促进经验推广。例如，某科室将“老年患者血糖仪操作失误案例”整理成“防错口诀”，在全院推广后，相关失误率下降58%。五、医疗设备操作失误的医患协同管理保障机制：夯实制度、技术与文化根基医患协同管理的落地离不开制度、技术、文化的全方位支撑，需通过顶层设计、资源投入与氛围营造，为协同体系提供持续动力。1制度保障：明确权责，规范流程-建立协同管理组织架构：成立由分管副院长任组长，医务科、护理部、设备科、临床科室及患者代表组成的“医疗设备安全管理委员会”，负责制定协同管理制度、审批改进方案、监督实施效果。委员会每月召开1次会议，专题研究设备操作失误事件与协同管理优化问题。-明确医患双方权责清单：制定《医患协同管理权责清单》，明确医护人员的“告知义务”（设备风险、操作流程）、“指导义务”（患者培训、应急处理）与“处置义务”（异常情况响应）；明确患者的“知情权”（了解设备信息、治疗方案）、“参与权”（提出意见、协商方案）与“反馈权”（报告不适、提出建议）。例如，清单规定“护士必须向患者及家属演示设备紧急停止按钮位置，患者确认掌握后方可签字同意使用”。1制度保障：明确权责，规范流程-完善考核与激励机制：将“协同管理参与度”（如患者培训覆盖率、患方反馈采纳率）纳入医护人员绩效考核，占比不低于10%；对在协同管理中表现突出的医护（如创新培训方式、避免重大失误），给予表彰与奖励；对积极参与反馈、协助改进的患者，发放“健康服务卡”，提供优先就诊、免费复查等福利。2技术保障：赋能工具，提升效率-信息化平台建设：开发集“设备管理、患者服务、协同沟通”于一体的智慧医疗平台，实现设备状态实时监控、操作失误预警、医患即时互动。例如，平台通过物联网技术采集输液泵流速数据，当实际流速与设定偏差＞10%时，自动推送报警信息至护士站终端，同时向患者手机发送“流速异常，请勿惊慌，护士即将到达”的提示。-智能辅助设备应用：引入AI语音交互系统，帮助认知障碍患者与医护沟通设备问题；开发“操作指导眼镜”，通过AR技术实时提示护士操作步骤（如“下一步：消毒穿刺部位”）；推广“智能药盒+输液泵联动”系统，当药盒内药物不足时，自动提醒护士更换并调整泵速，减少人为疏漏。2技术保障：赋能工具，提升效率-远程监测与支持：对家用医疗设备（如制氧机、血糖仪），安装远程传输模块，医护人员可实时查看设备使用数据（如每日使用时长、参数设置），主动发现潜在问题。例如，某患者连续3天未使用血糖仪，系统自动提醒护士电话随访，得知患者因“忘记充电”未监测，护士指导其使用充电宝并设置“用药闹钟”，避免血糖失控。3文化保障：培育协同，凝聚共识-培育“患者安全至上”的协同文化：通过患者安全案例展、协同管理故事分享会等活动，让医护人员深刻认识到“患者不是被动接受者，而是安全共防者”；让患者理解“参与协同管理不是‘添麻烦’，而是‘保安全’”。例如，某医院举办“我眼中的设备安全”患者摄影展，通过患者拍摄的“护士教我用血糖仪”“制氧机旁的温馨提示”等照片，展现协同场景的温度与力量。-加强沟通能力培训：将“共情沟通”“通俗语言表达”“倾听技巧”纳入医护人员继续教育必修课，每年培训时长不少于8学时。例如，开展“角色扮演”培训，让医护人员模拟“害怕使用呼吸机的患者”“对设备报警紧张的老人”，练习如何用“您看，这个面罩就像‘氧气口罩’，很柔软，我会帮您调整到最舒服的位置”等通俗语言安抚患者情绪。3文化保障：培育协同，凝聚共识-推动患者赋权与参与：成立“患者安全监督员”队伍，邀请患者代表参与设备操作规范的修订、培训效果的评估及管理流程的监督；开设“患者学校”，定期开展“医疗设备使用常识”“家庭护理安全”等讲座，提升患者的风险识别能力与自我管理能力。04案例启示与挑战思考：在实践中探索协同管理的深化路径1典型案例启示1.1正面案例：某三甲医院“胰岛素泵协同管理项目”-背景：该院内分泌科每年约200例糖尿病患者使用胰岛素泵，此前因“患者对泵操作不熟悉”“医护沟通不足”，导致低血糖事件发生率达8.2%，操作失误投诉占比15%。-协同措施：（1）事前：组建“医护-营养师-患者代表”团队，制定《胰岛素泵患者教育手册》，开展“小班化实操培训”（每批5例患者，培训时长2小时）；（2）事中：开发“胰岛素泵管理APP”，患者可记录“血糖值、饮食、运动”，系统自动提示“餐前大剂量调整”，护士实时查看数据并远程指导；（3）事后：建立“低血糖事件上报-分析-改进”闭环，患者可通过APP提交“失误经1典型案例启示1.1正面案例：某三甲医院“胰岛素泵协同管理项目”历”，医护团队每月汇总分析，优化培训内容。-成效：1年后，低血糖事件发生率降至2.1%，操作失误投诉下降至3%，患者满意度从76%提升至95%。1典型案例启示1.2反面案例：某基层医院“输液泵操作失误纠纷”-背景：一位老年患者因“肺部感染”输液治疗时，护士未告知“输液泵需保持水平放置”，患者自行将输液泵倾斜45导致流速异常，引发药物外渗，局部组织坏死，家属投诉“医护未充分告知风险”。-问题分析：（1）制度缺失：医院未制定《输液泵患者告知规范》，护士告知内容随意；（2）培训不足：护士未掌握“不同体位对输液流速影响”的知识；（3）沟通不畅：患者文化程度低，未理解“水平放置”的重要性，也未主动询问。-教训：基层医院需加强操作规范与告知流程的标准化，重视患者个体化沟通，避免“想当然”的告知方式。05-