DB44-T 2755-2025中西医优势结合围手术期快速康复指南

44GuidelinesforenhancedrecoveryaftersurgerybyintegratingtheadvanI 2 3 6 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件起草单位：广东省中医院、广州青岚生物科技有1中西医优势结合围手术期快速康复指南GB/T16751.1、GB/T167513.13.23.3根据患者的病情、身体状况、心理状态等因素，制定个性化的加速康复24.3全程管理原则5术前措施5.2访视与评估录C）、基础疾病及心理睡眠等关键指标，涵盖营养筛查，静脉血栓栓塞症评估、认知功能评估、衰弱——体重指数（BMI18.5且一般状态差；——血清白蛋白＜30g/L。5.4.3首选口服及肠内营养，对无法经口摄入足够营养的患者可通过鼻饲管或经皮内镜下胃造瘘提供为7d～10d，可根据患者的具体情况适当延长。——预防措施建议从术前开始，术后持续应用，具体疗程根据患者风险分级调整；——对接受复杂手术的肿瘤患者，建议术后药物预——机械性预防措施如肢体锻炼、间歇性压力梯度仪等，可作为药物性预防的辅助措施，但不能3——对于既往长期接受抗血小板/抗凝治疗的患5.6肠道准备5.6.2不宜常规行机械性肠道准备，机械性肠道准备仅适用于需要行术中结肠镜检查或有严重便秘的5.7中医药应用安神法”“导引行气法”，集体互助情志疏导疗法及中医养生音乐等，可联合应用改善患者睡眠质量。也可使用按摩、艾灸、刮痧、砭石等中医特色疗法，必要方法调动内在的康复功能，增加机体免疫力，帮助患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信时长、感染风险等级等，以及对细菌耐药性和医疗经济学的潜在影响46.1.2.1宜以静脉输注为主，仅有少数情况为6.1.2.2给药抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程具体如下：（＜——清洁手术的预防用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至4——清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h；——污染手术必要时可延长至48h。6.2皮肤消毒位毛发特别浓密者可在术前1日晚或手术日晨用脱毛剂脱毛或手术室消毒前剪除。宜用消毒液涂擦消毒6.3麻醉管理类镇痛药及肌松药宜为全身麻醉用药的首选。宜采用肌松、脑电监测给予精准的肌松、镇静管理。——在手术开始前30min给予非甾体抗炎药（NSAIDs）预防——麻醉或手术开始前实施椎管内阻滞，或者外周神经阻滞，或者局麻药切口浸润麻醉，以控制——腹部手术合并内脏痛的强度超过切口痛，切皮前预防性给予κ受体激动剂有助于增强术中及6,4手术方式与手术质量5——全麻复合区域神经阻滞或切口局麻药浸润麻醉；——精准、微创及损伤控制理念，尽量缩短手术时间、控制出血量；——大型或特大型手术时，宜预防性给予抗炎措施，潜在的过敏反应。因CO2气腹、特殊体位导致的反流误吸和通气效能降6.7脏器保护6.7.2.1术前详细评估心功能情况，改善心功能以降低麻醉及手术风险。术中心肌保护维持适度麻醉6.7.2.2应用β受体阻滞剂精细控制心率，以目标导向液体治疗联合预防性缩血管药物指导围术期容量治疗；采取有效的抗应激及抗炎管理，降低全身及局部炎症6神经活动的抑制，保护迷走神经的活动性；可联合应用迷走神经刺激刺激辅助迷走神经保护。6.9.2危重及复杂手术病人宜实施有创或无创血流动力学监测；心功能较差或者静脉内气栓高危病人开放手术为3mL/（kg·h）~5mL/（kg·），6.11管道管理不建议手术中常规留置鼻胃管、引流管、尿管，如需放置引流管术后6h采用中药穴位贴敷法将具有活血行气的中药粉末使用凡士林调成膏状物贴在具有安神镇痛作用的穴位上，根据患者疼痛强度和子午流注的时间选择贴针灸可作为多模式镇痛的一部分缓解术后疼痛，根据患者7对应人体不同部位和脏腑，通过刺激腕踝部特定穴位缓解疼7.2心理睡眠管理——情绪疏导：对于存在心理睡眠障碍的患者可采取情绪疏导，及时提供心理支持，缓解焦虑抑——中医药物治疗：可采用耳穴压豆、针刺、穴位敷贴等外治疗法。——采用微创手术减少肠道暴露与组织损伤，避免过度牵拉，减少术中创伤与炎症反应；——术后24h内启动经口饮食，不使用或早期拔除鼻胃——限制性液体输注，避免围手术期液体负荷过重；——可咀嚼口香糖及使用外周μ-阿片受体87,4术后恶心呕吐管理7.5饮食管理——术后早期，手术损伤气血，导致血脉瘀阻、气机运行不利，排气排便延迟，故以恢复胃肠功——术后中期，血瘀未化，阻滞气机，宜醒脾开胃，平肝消胀食物；7.6血液管理——所有接受大型手术（出血量＞500mL或手术时间＞3h）的病人、术——针对非肿瘤病人合并术后贫血、炎症诱导的红细胞生成延缓及减少输血的病人，宜采用促红——如果上述血液管理措施未能阻止术后贫血且进一步恶化，按照严格的指标进行输血治疗（维——建立病人血液管理专家小组，对围手术期病人进行评估与诊疗。9术后清醒即可半卧位或适量在床上活动。术后7.8疲劳管理改善住院手术患者营养状态、减少手术创伤、重视——中医外治疗法包括针刺、艾灸、耳穴压贴、穴位按摩、推拿以及中药洗浴等；——情志疗法可建立由开导法、疏泄法、放松法、总结递进法等组成的联合方案。——恢复半流质饮食或口服营养补充；——口服镇痛药物可良好止痛；——可自由活动。7.11随访及快速康复评价可应用中西医结合围手术期康复量表（附录D）评估患者术后康复情况，并根据视觉模拟尺度（visualanaloguescaleA.2临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据强度滑动标定物至相应的位置，测量尺的背面是否1234？（疾病严重程度(≈需要量的增加）无无2个月内体重丢失大于5%或BMI在18.5~注：总分＜3分，应每周用此法复评营养风险；≥3分，表明患者存在营养风表C.1给出了麻醉前评估患者基础生理状态和对手术危险ⅠⅡⅢⅣⅤⅢ级：患者心、肺、肝、肾等实质性器官病变较重，功能减损，虽在代偿范围内，但对实行麻醉和手术ASA:美国麻醉医师协会您好！这是一份关于手术后生存质量、健康状况以及日常生活恢复情况的调查问卷，以了态。请您根据自己的真实感受来填写此问卷，每个条目共五个选项，没有对错之分。您的回答2.年龄：_____岁填表说明：本表有15个问题(共2页)，问的都是您今天（过去24h内）的情况，每个问题有五个答①非常差②较差③不好也不差④较好①非常差②较差③不好也不差④较好①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全不能②不太能③中等程度能④多数能填表说明：本表有15个问题(共2页)，问的都是您今天（过去24h内）的情况，每个问题有五个答①完全没有②有时有③有（一般）④常常有①完全正常②多数正常③一般④不太正常①非常差②较差③不好也不差④较好①完全没有②不太有③有（一般）[2]朱云柯,林琳,廖虎,周健,刘慧,余海,刘伦旭.中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识(2018年版)[J].中国胸心