KDIGO 2026慢性肾脏病（CKD）贫血管理临床实践指南

KDIGO2026慢性肾脏病（CKD）贫血管理临床实践指南CONTENTS目录01

指南概述02

CKD贫血相关知识03

CKD贫血管理策略04

指南实践应用05

指南展望指南概述01指南制定背景

CKD贫血高患病率与危害全球约12亿CKD患者中，50%以上合并贫血，我国透析患者贫血发生率高达80%，显著增加心血管事件风险。

现有临床实践差异大欧美国家促红细胞生成素起始剂量差异达3倍，亚洲部分地区铁剂使用不足，导致治疗效果参差不齐。

2012版指南局限性凸显2012版指南发布后，超过500项RCT研究揭示新证据，如低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂的疗效与安全性。指南更新要点

贫血诊断标准修订新增“铁代谢标志物联合检测”推荐，如血清转铁蛋白饱和度<20%且铁蛋白<100ng/mL时，需启动铁剂治疗（2025年多中心研究数据支持）。

治疗目标值调整非透析患者Hb目标值从110-120g/L下调至100-115g/L，透析患者维持110-120g/L，降低心血管事件风险（KDIGO全球数据库分析结果）。

新型药物应用推荐新增低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）作为ESA替代方案，适用于ESA抵抗患者，欧洲多中心试验显示Hb达标率提升23%。指南适用范围慢性肾脏病各分期患者涵盖CKD1-5期患者，包括未透析、血液透析及腹膜透析人群，如终末期肾病需规律透析的贫血患者。合并贫血的特定人群适用于合并铁缺乏、炎症性贫血等亚群，如CKD合并慢性心衰的贫血患者需优先评估铁代谢状态。不同治疗阶段的管理覆盖贫血筛查、诊断、治疗及随访全流程，如首次诊断CKD患者需在3个月内完成贫血相关指标检测。CKD贫血相关知识02贫血定义与诊断标准基于血红蛋白水平的定义KDIGO2026指南明确，成年男性Hb<130g/L、成年女性Hb<120g/L可诊断为CKD相关贫血，较2012版标准更精准。实验室检测要求需采用静脉血检测Hb，避免毛细血管血误差，且应排除急性出血、溶血等干扰因素，确保结果可靠。分期诊断标准根据Hb水平分轻（100-120/130g/L）、中（80-100g/L）、重度（<80g/L），指导治疗策略选择。CKD贫血发病机制促红细胞生成素合成减少CKD患者肾脏实质受损，无法正常合成促红细胞生成素，导致骨髓造血功能下降，如终末期肾病患者促红素水平可降至正常1/10以下。铁代谢紊乱CKD患者常因炎症因子升高导致铁调素增加，抑制肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放，约50%透析患者存在功能性缺铁。毒素蓄积抑制造血尿素氮、肌酐等尿毒症毒素在体内蓄积，损伤红细胞膜及造血微环境，使红细胞寿命缩短至正常的1/2-1/3。贫血对CKD患者的影响

增加心血管疾病风险研究显示，CKD合并贫血患者心力衰竭发生率较无贫血者高2.3倍，需强化贫血管理以降低心血管事件风险。

降低生活质量某透析中心调查显示，贫血CKD患者中83%存在乏力、活动耐力下降，严重影响日常工作与社交活动。

加速肾功能恶化KDIGO数据表明，未纠正的中重度贫血可使CKD患者肾小球滤过率下降速度加快1.6倍，加速进入终末期肾病。CKD贫血管理策略03评估与监测方法

基线贫血筛查新诊断CKD患者首次就诊时，需检测血红蛋白水平，美国肾脏病数据系统显示CKD3期患者贫血发生率达53%。

铁代谢指标监测每3个月检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，某三甲医院数据显示60%非透析CKD贫血患者存在铁缺乏。

血红蛋白动态监测维持性透析患者每月监测血红蛋白，目标维持在100-120g/L，KDIGO指南推荐波动幅度不超过15g/L。铁剂治疗方案

口服铁剂应用规范对非透析CKD患者，初始补铁首选口服制剂，如琥珀酸亚铁0.2g每日3次，餐间服用可提高吸收，需监测血红蛋白变化。

静脉铁剂使用指征当口服铁剂无效或不耐受时，推荐静脉补铁，如蔗糖铁100mg每周1-2次，透析患者可在每次透析结束时给药。

铁状态监测频率治疗初期每4周监测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，达标后每3个月复查，避免铁过载风险。促红细胞生成素应用适用人群界定KDIGO2026指南推荐，CKD3-5期非透析患者Hb<100g/L、透析患者Hb<105g/L时启动促红素治疗。给药方案选择静脉给药推荐初始剂量100-150IU/kg/周，分2-3次；皮下注射可减少30%剂量，如每周10000IU单次给药。疗效监测与调整治疗第4周检测Hb，若增幅<10g/L且铁储备充足，可增加25%剂量，最大不超过500IU/kg/周。新型药物治疗进展

低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）罗沙司他在III期临床试验中，使透析患者血红蛋白水平较基线提升1.5g/dL，且心血管不良事件发生率低于促红细胞生成素。

缺氧诱导因子稳定剂伐度司他在日本2025年获批用于非透析CKD贫血，8周达标率达78%，显著改善铁代谢指标。

长效促红细胞生成素类似物CERA（持续红细胞生成素受体激活剂）每4周给药1次，欧洲真实世界数据显示患者依从性提升32%。输血治疗指征

急性失血致血流动力学不稳定当CKD患者因消化道出血等导致收缩压<90mmHg，或血红蛋白快速下降>2g/dL/24h，需紧急输血。

严重贫血伴严重症状终末期肾病患者血红蛋白<6g/dL，且出现胸痛、呼吸困难等，排除其他病因后应考虑输血治疗。

术前纠正严重贫血CKD患者拟行大手术，若血红蛋白<8g/dL且对促红细胞生成素反应不佳，术前需输注红细胞。综合管理措施

铁代谢监测与补充对非透析CKD患者每3个月检测血清铁蛋白，若<200ng/mL，口服铁剂（如硫酸亚铁200mg/日），持续12周后复查。

炎症状态评估与干预合并慢性炎症（如CRP>10mg/L）的CKD贫血患者，优先使用静脉铁剂（如蔗糖铁200mg/周，共5次）联合抗炎治疗。

营养支持与饮食指导指导患者每日摄入富含血红素铁的食物（如瘦肉100g、动物肝脏50g），同时补充维生素C（每日500mg）促进铁吸收。指南实践应用04临床实践流程

贫血筛查与评估对CKD3-5期患者，每3个月检测血红蛋白水平，如某三甲医院对200例非透析患者的年度筛查发现贫血患病率达42%。

治疗方案选择Hb<100g/L且铁缺乏时，优先静脉补铁，某肾内科对50例患者采用蔗糖铁治疗8周后，Hb平均提升15g/L。

疗效监测与调整治疗后每月监测Hb及铁代谢指标，若3个月Hb未达标，需评估ESA使用剂量，如某病例将darbepoetin剂量从每周20μg增至40μg。多学科团队协作团队构成与职责分工需包含肾内科医生、营养师、护士、药师等，如某三甲医院CKD贫血管理团队，医生负责诊疗方案制定，营养师定制铁剂补充食谱。协作流程与沟通机制采用每周多学科联合查房模式，如北京某医院通过电子病历系统共享患者数据，护士记录血红蛋白监测结果，药师调整促红素用药剂量。典型案例与成效数据某省级医院多学科团队管理的50例CKD贫血患者，3个月内血红蛋白达标率从62%提升至85%，输血需求减少40%。患者教育与管理

贫血症状自我监测指导指导患者每日记录乏力、头晕等症状，如每周出现3次以上活动后心悸，需及时就医复查血红蛋白水平。

铁剂与促红素治疗依从性管理为农村患者设计"日历式服药提醒卡"，标注每周3次口服铁剂时间，结合村医每月随访督导，提升依从率至82%。

饮食营养方案制定针对CKD3期患者，提供含血红素铁丰富的食谱，如每周2次猪肝泥（50g/次）搭配维C水果，促进铁吸收。质量控制与评估

监测指标设定需定期监测Hb水平（目标100-120g/L）、铁代谢指标（如TSAT≥20%、SF≥500ng/mL）及EPO使用剂量，每4周1次。

多中心实践数据收集参考北京协和医院CKD贫血管理项目，通过电子病历系统收集1000例患者数据，分析达标率与并发症发生率。

持续改进机制建立针对某三甲医院Hb达标率仅65%问题，优化补铁方案后3个月，达标率提升至82%，验证质量改进效果。常见问题与解决方案铁剂治疗依从性不足某三甲医院调查显示，30%非透析CKD患者因胃肠道反应中断口服铁剂，建议从小剂量开始逐步递增并餐中服用。ESA剂量调整困惑对Hb波动超过1g/dL的患者，某指南推荐每4周评估铁储备，当TSAT<20%时优先补充铁剂而非增加ESA剂量。合并心血管疾病患者用药顾虑针对合并心衰的CKD贫血患者，2025年一项多中心研究表明，将Hb控制在10-11g/dL可降低34%心血管事件风险。案例分析与经验分享

维持目标Hb水平案例某三甲医院肾内科对58例CKD4期贫血患者，采用ESA联合铁剂治疗，8周Hb达标率82.8%，无严重心血管事件。

低反应性贫血处理某社区卫生服务中心12例ESA低反应患者，排查并纠正感染、炎症后，联合罗沙司他治疗，6月Hb提升1.5g/dL。

铁剂使用策略经验某省级医院对非透析CKD贫血患者，优先静脉铁剂，年人均铁剂用量减少15%，过敏反应发生率降至0.3%。指南展望05未来研究方向

01新型补铁制剂的临床疗效研究针对CKD贫血患者，开展静脉铁剂与口服铁剂的多中心对照试验，如比较羧基麦芽糖铁与琥珀酸亚铁的长期安全性。

02非促红细胞生成素类药物的应用探索研究低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）在透析患者中的剂量优化，参考罗沙司他的III期临床试验数据。

03个体化贫血管理模型的建立基于患者基因多态性（如HIF-1α基因）开发预测模型，指导促红素类药物的精准使用，降低不良反应风险。对临床实践的影响优化贫血治疗方案

指南推荐将血红蛋白靶目标调整为100-120g/L，某三甲医院肾内科据此调整后，患者输血率下降18%。推动铁代谢检测普及

要求CKD贫血患者每3个月监测铁蛋白及转铁饱和度，北京某医院实施后，铁剂合理使用率提升23%。规范促红细胞生成素使用

明确非透析患者初始剂量为50-100IU/kg/周，上海某透析中心应用后，不良反应发生率降