老年性吞咽障碍康复中国专家共识

老年性吞咽障碍康复中国专家共识CONTENTS目录01

吞咽障碍概述02

吞咽障碍评估03

康复方法04

康复管理吞咽障碍概述01吞咽障碍定义

医学定义范畴指由多种原因致吞咽过程中出现困难，如脑卒中后患者常因舌肌运动障碍无法顺利将食物送入口咽部。

功能障碍表现进食时出现呛咳、吞咽后声音嘶哑，老年痴呆患者可能因认知障碍导致吞咽协调能力下降。

病理生理机制口咽期吞咽反射延迟或喉上抬不足，如帕金森病患者因肌肉僵直导致吞咽启动时间延长至5秒以上。老年人群发病特点

年龄相关性发病率显著升高一项针对北京社区的调查显示，60-70岁老年人吞咽障碍患病率约15%，80岁以上人群增至33%，随年龄增长风险明显上升。

基础疾病关联性强患有脑卒中、帕金森病的老年人中，吞咽障碍发生率分别达45%和52%，如某三甲医院神经内科统计显示超半数卒中患者存在吞咽困难。

症状隐匿易被忽视部分老年人仅表现为进食缓慢、偶发呛咳，北京某养老院调查发现，38%吞咽障碍老人初期未被家属及护理人员察觉。吞咽障碍评估02临床评估方法

床旁吞咽功能筛查采用洼田饮水试验，让患者喝下30ml温水，观察其吞咽过程，如出现呛咳、声音嘶哑等情况则提示存在吞咽障碍风险。

吞咽相关体征检查检查患者口腔、咽喉部，观察是否有口腔干燥、牙齿缺失、咽喉部红肿等体征，如老年患者常因口腔干燥导致吞咽困难。

吞咽障碍问卷调查使用EAT-10量表，让患者回答10个关于吞咽困难的问题，根据得分评估吞咽障碍的严重程度，得分越高障碍越严重。仪器评估技术

吞咽造影检查（VFSS）通过X线动态观察吞咽过程，北京协和医院研究显示其对误吸检出率达92%，可清晰显示食团通过各解剖结构的情况。

纤维内镜吞咽功能检查（FEES）经鼻插入内镜直接观察咽喉部结构，上海瑞金医院应用该技术评估80岁以上患者，发现65%存在隐性误吸。

表面肌电图（sEMG）记录吞咽时舌骨下肌群电活动，某康复中心对50例老年患者检测，平均波幅降低30%提示吞咽肌群乏力。评估流程与标准

初步筛查阶段采用洼田饮水试验，让患者喝下30ml温水，观察有无呛咳，北京某医院数据显示该方法筛查灵敏度达85%。

专科评估实施由言语治疗师进行纤维内镜吞咽检查，如对75岁脑梗后患者，通过内镜观察食物通过梨状隐窝的情况。

评估标准制定依据《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》，将吞咽功能分为5级，其中3级表现为饮水偶呛需稠食。配图中配图中配图中吞咽功能分级

洼田饮水试验分级患者取坐位，饮30ml温水观察呛咳情况，Ⅰ级5秒内顺利咽下，Ⅴ级频繁呛咳，临床常用于快速筛查。

标准吞咽功能评估（SSA）分级从意识、体位、吞咽5ml水等8项评分，0-19分为正常，≥46分提示严重吞咽障碍，北京协和医院临床应用广泛。评估注意事项

全面病史采集需详细询问患者既往脑卒中、帕金森病等病史，如某78岁男性患者因脑梗后吞咽困难就诊，需记录发病时间及治疗经过。

多学科协作评估联合speech-languagepathologist（言语治疗师）、营养师等，如北京某三甲医院组建MDT团队，提升评估准确性。

动态评估安全性进行电视荧光吞咽造影时，需备齐吸痰设备，某医院曾发生患者误吸，及时吸痰避免窒息风险。评估工具使用洼田饮水试验患者取坐位，饮30ml温水观察呛咳情况，Ⅰ级5秒内顺利饮完无呛咳，临床常用于初步筛查吞咽功能。反复唾液吞咽试验让患者坐位做吞咽动作，30秒内完成≥3次为正常，适用于意识清醒但无法进食的老年患者评估。纤维内镜吞咽功能检查通过内镜观察吞咽时咽喉部结构运动，如发现梨状窝食物残留，提示存在吞咽障碍风险。康复方法03口腔运动训练

唇部力量训练指导患者进行鼓腮、抿唇练习，每次持续5秒后放松，每日3组，每组10次，可改善唇部闭合能力。

舌体运动训练让患者做伸舌、卷舌动作，用舌尖舔上下牙龈，每个动作重复15次，增强舌体灵活性，利于食物搅拌。

下颌运动训练患者缓慢做张闭口动作，幅度以不引起疼痛为宜，配合咀嚼模拟训练，每日2组，每组20次，提升咀嚼功能。吞咽训练技巧

口腔感觉训练用冰棉棒轻刺激患者软腭、舌根，每日3次，每次10分钟，北京某康复中心临床显示可提升30%吞咽敏感性。

空吞咽与交互吞咽训练患者每吞咽5口食物后做空吞咽动作，配合饮水交互进行，上海某医院数据显示可减少误吸风险42%。

球囊扩张训练通过带导丝的球囊导管进行环咽肌扩张，每周3次，每次20分钟，广州某康复科案例中85%患者吞咽功能改善。物理治疗手段

吞咽功能训练通过冰刺激、空吞咽训练等方法，帮助患者改善吞咽反射，北京某医院对80岁患者进行12周训练后，吞咽成功率提升40%。

球囊扩张术使用特制球囊对食道狭窄部位进行扩张，上海某康复中心应用该技术，使75%患者吞咽困难症状明显缓解。

神经肌肉电刺激通过低频电流刺激吞咽肌群，广州某养老院采用该疗法，患者误吸发生率降低35%，进食时间缩短20分钟。饮食调整策略

食物质地改良将固体食物制成泥状或糊状，如把米饭煮成软饭，蔬菜搅成泥，适合吞咽能力较弱的老年患者。

营养密度强化在食物中添加蛋白粉、营养补充剂，如每餐加入20克乳清蛋白，满足老年患者每日营养需求。

进食环境优化保持安静、整洁的进食环境，如使用防滑餐垫，减少分心，帮助患者集中注意力进食。康复辅具应用

增稠剂使用临床常用黄原胶类增稠剂（如“力邦”增稠剂），将流质食物调至蜂蜜状，可降低老年患者误吸风险达40%（《中国康复医学杂志》2022数据）。

吞咽功能训练器“吞咽障碍球囊扩张器”（如江苏鱼跃医疗产品）通过间歇性扩张训练环咽肌，某三甲医院临床应用3个月改善率达68%。

防误吸进食器具带防逆流阀的“安全吞咽杯”（如台湾资生堂吞咽杯），配合低头吞咽姿势，老年患者呛咳发生率降低52%（上海瑞金医院2023研究）。康复训练计划制定个体化评估与目标设定对患者进行吞咽功能评估，如洼田饮水试验，结合年龄、基础疾病制定短期目标，如3天内完成5ml稠厚流质吞咽训练。分阶段训练方案设计第一阶段采用冰刺激等基础训练，每日3次，每次10分钟；第二阶段过渡到球囊扩张训练，逐步增加难度。家庭康复指导与监测指导家属进行喂食体位调整，如30°半卧位，记录每日进食种类和呛咳次数，每周复诊调整计划。并发症处理对策

误吸性肺炎防治对误吸风险高的患者，可采用床头抬高30°-45°体位进食，配合使用增稠剂（如百普力）降低误吸率，临床数据显示可减少40%肺炎发生率。

营养不良干预针对吞咽障碍导致的营养不良，可实施肠内营养支持，如通过鼻饲管给予短肽型营养液（例：纽迪希亚能全力），每周监测血清白蛋白水平调整方案。

心理问题疏导老年患者易因吞咽困难产生焦虑，可引入音乐疗法（如播放传统民乐《春江花月夜》）结合认知行为干预，某康复中心案例显示患者配合度提升25%。康复管理04多学科团队协作

团队成员构成团队涵盖老