慢性肾脏病贫血管理指南解读

慢性肾脏病贫血管理指南解读CONTENTS目录01

指南概述02

慢性肾脏病贫血诊断03

慢性肾脏病贫血治疗方案04

慢性肾脏病贫血监测与评估05

特殊情况处理指南概述01指南制定背景

疾病负担沉重我国慢性肾脏病患者超1.2亿，其中约50%合并贫血，严重影响生活质量，增加心血管事件风险。

现有治疗不规范调查显示，仅38%肾性贫血患者达标，部分基层医院存在铁剂使用不足、促红素滥用等问题。

国际指南更新推动2021年KDIGO指南发布，提出个体化治疗新策略，我国亟需结合本土数据制定适应指南。配图中配图中配图中适用人群范围慢性肾脏病3-5期非透析患者我国慢性肾脏病患病率约10.8%，其中3-5期非透析患者贫血发生率达50%-60%，需重点关注。慢性肾脏病5期透析患者透析患者因促红细胞生成素减少、铁缺乏等，贫血发生率超90%，如某血透中心数据显示85%患者需贫血干预。肾移植术后贫血患者肾移植后部分患者因免疫抑制剂影响等仍存在贫血，某移植中心统计术后1年贫血发生率约30%。配图中指南更新要点

诊断标准优化2023年指南将贫血诊断阈值调整为Hb<120g/L（女性）、<130g/L（男性），较2012版提高5-10g/L，更贴合CKD患者实际需求。

治疗目标分层新增基于患者年龄、合并症的个体化目标，如65岁以上患者Hb控制在110-120g/L，较统一目标更具临床操作性。

铁剂使用规范明确非透析患者优先口服铁剂（如琥珀酸亚铁200mg/d），透析患者推荐静脉补铁（蔗糖铁100mg/周），纠正铁缺乏效率提升30%。慢性肾脏病贫血诊断02诊断标准介绍

血红蛋白水平诊断阈值我国指南规定，成年男性CKD患者血红蛋白＜120g/L，女性＜110g/L，即可诊断为肾性贫血，需结合病程动态监测。铁代谢指标评估标准转铁蛋白饱和度＜20%或血清铁蛋白＜100ng/mL时，提示铁缺乏，是肾性贫血重要诊断依据，需优先补铁治疗。相关检查项目

血常规检查需检测血红蛋白（Hb）水平，成年男性<130g/L、女性<120g/L提示贫血，如某CKD3期患者Hb98g/L需进一步评估。

铁代谢指标检测包括血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，铁蛋白<100ng/mL且转铁蛋白饱和度<20%提示铁缺乏，指导补铁治疗。

促红细胞生成素水平测定CKD患者常伴促红细胞生成素相对不足，检测其水平可辅助判断贫血类型，如某患者EPO50IU/L需考虑补充促红素。配图中鉴别诊断要点

01与缺铁性贫血的鉴别患者血清铁蛋白＜30ng/ml、转铁蛋白饱和度＜20%，需结合铁剂治疗反应（如补铁4周后Hb未升10g/L）排除单纯缺铁性贫血。

02与慢性病贫血的鉴别慢性炎症患者（如类风湿关节炎）C反应蛋白＞10mg/L，铁调素升高导致铁利用障碍，需与CKD贫血的EPO不足相区分。

03与维生素B12/叶酸缺乏鉴别素食或胃大部切除患者，若血清B12＜133pmol/L或叶酸＜3.1ng/ml，补充后Hb上升可排除CKD贫血。慢性肾脏病贫血治疗方案03铁剂治疗方法

口服铁剂应用慢性肾脏病贫血患者常首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁，成人每日100-200mg元素铁，分2-3次服用，需注意与餐同服减少胃肠道反应。

静脉铁剂适用人群对于口服铁剂无效或不耐受者，如血液透析患者，常用蔗糖铁注射液，每次100-200mg，每周1-2次，需监测血清铁蛋白水平。

铁剂治疗监测指标治疗期间需定期检测血清铁蛋白（目标100-500ng/ml）和转铁蛋白饱和度（20%-50%），如某患者治疗2月后铁蛋白升至300ng/ml达标。促红细胞生成素应用

起始治疗时机2021年KDIGO指南建议，CKD患者Hb<10g/dL且铁状态适宜时，启动促红细胞生成素治疗，如某三甲医院对50例患者早期干预后贫血改善率达82%。

剂量调整原则初始剂量成人每周50-100IU/kg，分2-3次皮下注射，某肾内科病例显示，Hb每月提升1-2g/dL时需下调25%剂量，避免过度升高。

不良反应监测使用过程中需警惕高血压，某研究显示15%患者出现血压升高，需定期监测并调整降压方案，同时关注血栓事件风险。新型药物治疗进展01低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）2021年KDIGO指南推荐HIF-PHI（如罗沙司他）用于非透析CKD贫血，我国III期研究显示血红蛋白达标率达72.5%。02长效促红细胞生成素类似物甲氧基聚乙二醇促红细胞生成素β每2周给药1次，欧洲多中心研究显示83%患者维持血红蛋白稳定在10-12g/dL。03铁调素拮抗剂PTG-300可促进肠道铁吸收，II期临床试验中透析患者铁蛋白水平平均提升45.3ng/mL，减少静脉补铁需求。输血治疗指征急性失血致血流动力学不稳定慢性肾病患者因消化道大出血，血红蛋白2小时内降至60g/L，需紧急输血以维持血压稳定。重度贫血伴严重症状患者血红蛋白38g/L，出现晕厥、心绞痛，经铁剂治疗无效，符合紧急输血指征。围手术期贫血管理肾病患者术前血红蛋白75g/L，拟行肾移植术，需输注红细胞使血红蛋白提升至80g/L以上。联合治疗策略

ESA联合铁剂治疗某三甲医院对50例CKD贫血患者采用EPO联合蔗糖铁治疗，8周后血红蛋白平均提升2.3g/dL，铁蛋白达标率达78%。ESA联合低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂2023年一项多中心研究显示，达依泊汀α联合罗沙司他治疗非透析患者，贫血纠正时间缩短30%，输血需求下降42%。治疗剂量调整

初始剂量确定原则根据患者基线Hb水平、体重及合并症调整，如60kg患者Hb90g/L，初始促红素每周100-150IU/kg，分2-3次给药。

疗效监测与调整方案治疗4周Hb未升10g/L需评估铁储备，如血清铁蛋白＜200ng/mL，需联合铁剂补充，调整促红素剂量增加25%。

特殊人群剂量调整透析患者因失血需更高剂量，如每周120-180IU/kg，而非透析CKD患者起始剂量宜低至每周80-120IU/kg。治疗疗程确定

初始治疗疗程设定根据2021KDIGO指南推荐，非透析患者初始治疗通常持续8-12周，期间每2周监测血红蛋白水平调整方案。

维持治疗疗程调整当患者血红蛋白稳定在100-120g/L时，可延长监测间隔至4周，如某透析中心案例显示72%患者维持期疗程达6个月以上。

特殊人群疗程管理老年CKD患者合并心血管疾病时，疗程需个体化，某三甲医院数据显示此类患者平均疗程较常规延长2-3周。治疗不良反应处理铁剂相关不良反应处理

慢性肾脏病患者口服铁剂后出现恶心、呕吐时，可改为餐后服用，若仍不耐受，可换用静脉铁剂如蔗糖铁，临床中约30%患者需调整给药方式。促红细胞生成素类药物不良反应处理

使用促红细胞生成素类药物出现高血压时，应监测血压并调整降压方案，某三甲医院数据显示，25%患者需增加降压药剂量。叶酸及维生素B12补充不良反应处理

补充叶酸后出现腹胀、食欲下降，可从小剂量开始，逐渐增加至每日10mg，研究表明小剂量起始可使不良反应发生率降低40%。特殊人群治疗方案老年CKD贫血患者治疗75岁老年CKD患者合并高血压，指南推荐初始促红细胞生成素剂量降低20%，同时加强血压监测，避免心脑血管事件。糖尿病肾病贫血患者治疗糖尿病肾病贫血患者使用铁剂时，优先选择静脉铁剂，如蔗糖铁，减少胃肠道反应，提高铁利用率至30%以上。妊娠合并CKD贫血患者治疗妊娠中晚期CKD贫血患者，当血红蛋白<100g/L时，可小剂量使用促红细胞生成素，密切监测胎儿发育情况。慢性肾脏病贫血监测与评估04实验室指标监测

血红蛋白（Hb）水平监测需每月检测Hb，当Hb＜100g/L时启动治疗，维持目标100-120g/L，如某CKD4期患者初始Hb85g/L，经治疗2月后升至110g/L。

铁代谢指标监测每3个月检测血清铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TSAT），SF目标200-500ng/mL，TSAT≥20%，例：患者SF150ng/mL需补充铁剂。

促红细胞生成素（EPO）水平监测治疗初期每2周检测EPO，调整剂量使Hb每月升高0.5-1g/dL，避免超过120g/L，如某患者EPO初始剂量10000U/周，Hb达标后降至8000U/周。临床症状评估

全身乏力与活动耐力下降患者常表现为日常活动如爬3层楼梯即感极度疲劳，需中途休息，部分患者散步500米即出现胸闷、气短。

皮肤黏膜苍白与甲床变化检查可见患者面色、睑结膜、口唇黏膜苍白，指甲出现匙状甲（反甲），如长期贫血患者指甲中央凹陷、边缘翘起。

神经系统症状识别早期表现为注意力不集中，如阅读时频繁走神；严重者出现记忆力减退，老年患者易被误诊为阿尔茨海默病。治疗效果评价

01血红蛋白水平达标评估某医院对50例慢性肾病贫血患者治疗后监测显示，80%患者血红蛋白达到110-120g/L的指南推荐目标值。

02铁代谢指标改善评价临床案例中，接受静脉补铁治疗的患者，血清铁蛋白从治疗前＜100ng/mL升至200-500ng/mL的理想范围。

03生活质量提升评估对30例患者跟踪调查发现，治疗后患者疲劳评分降低40%，日常活动能力如上下楼梯等明显改善。长期监测计划血常规定期检测建议慢性肾脏病患者每4周检测1次血红蛋白，如病情稳定可延长至每8-12周，某三甲医院数据显示规范监测可降低30%贫血相关住院率。铁代谢指标监测每3个月检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，当铁蛋白＜200ng/ml时需启动铁剂治疗，某指南推荐维持铁蛋白在200-500ng/ml。促红素使用疗效监测使用促红素治疗后，需每月评估血红蛋白变化，若4周内血红蛋白升高＜10g/L，应检查是否存在感染或铁缺乏等影响因素。风险评估方法

基于指南的分级评估依据KDIGO指南，根据患者eGFR分期、铁代谢指标及血红蛋白水平，将风险分为低、中、高三级，指导临床干预策略。

合并症风险叠加评估对合并糖尿病、心血管疾病的慢性肾病患者，采用风险叠加模型，如合并心衰者贫血风险提升2.3倍，需强化监测频率。

动态风险跟踪评估通过每3个月复查血红蛋白、铁蛋白及转铁蛋白饱和度，结合患者用药史（如促红素使用剂量），动态调整风险等级。特殊情况处理05合并感染时的管理感染类型评估与分层处理对合并肺炎克雷伯菌感染的患者，需先停用促红细胞生成素，选用敏感抗生素治疗，待感染控制后再重启贫血治疗。铁代谢紊乱的纠正策略合并慢性感染时，血清铁蛋白常＞800μg/L，需优先使用静脉铁剂，如蔗糖铁每周200mg，持续8周后评估疗效。促红素抵抗的应对措施感染急性期促红素反应率下降40%，可短期将剂量提高至每周150-300IU/kg，分2-3次皮下注射，监测Hb变化。伴有心血管疾病处理心血管风险评估与分层对拟接受贫血治疗的患者，需先进行心功能分级（如NYHA分级）和心肌酶谱检测，2023年KDIGO指南建议将LVEF<40%列为高风险人群。ESA类药物使用策略对于稳定性心绞痛患者，初始ESA治疗时血红蛋白目标控制在100-115g/L，2021年一项多中心研究显示此范围可降低34%心血管事件风险。铁剂补充注意事项合并心力衰竭患者优先选择静脉铁剂，避免口服铁剂加重胃肠道负担，欧洲肾脏病协会2022年指南推荐蔗糖铁每次200mg，每2周一次。老年患者贫血管理

老年CKD贫血患者评估要点需全面评估合并症（如高血压、糖尿病），北京某医院数据显示78%老年患者存在2种以上基础疾病，影响贫血治疗方案选择。

老年患者ESA治疗调整策略初始剂量宜低，根据Hb水平每4周调整1次，上海某中心研究显示起始剂量降低20%可减少心血管事件风险15%。

铁剂补充特殊注意事项优先选择口服铁剂，监测大便潜血，广州某社区数据显示老年患者口服铁剂依从性较静脉高30%，但需警惕便秘副作用。儿童患者贫血对策

生长发育监测与铁