小儿急性支气管炎课件

小儿急性支气管炎与慢性支气管炎讲课人：古力米兰七十八团医院2017年一、急性支气管炎

急性支气管炎或急性气管支气管炎在婴幼儿期发病较多、较重，常并发或继发于呼吸道其他部位的感染，并为麻疹、百日咳、伤寒和其他急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。【病因】

主要为感染。病原是病毒、肺炎支原体或细菌，或为其混合感染。病毒感染中，以鼻病毒、冠状病毒、流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见。凡可引起呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎链球菌、β溶血性链球菌A族、葡萄球菌及嗜血流感杆菌，有时为百日咳杆菌、沙门菌属或白喉杆菌。环境污染、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管粘膜引发炎症。免疫功能低下或特异素质，如营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆为本病的诱因。【临床表现】

发病大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。在肺部可闻及干、湿啰音，以不固定的中等水泡音为主，偶尔可限于一侧。婴幼儿不会咳痰，多经咽部咽下。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶尔可达40℃，多2～3天退热。感觉疲劳、影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎。一般白细胞正常或稍低，升高者可能有继发性细菌感染。身体健康的小儿少见并发症。但在营养不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等患儿中，易并发肺炎、中耳炎、喉炎、副鼻窦炎等。【诊断及鉴别诊断】

据呼吸道症状、体征，结合辅助检查一般可诊断。重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别，如呼吸频率明显增快：在2个月以下小儿≥60次/分、2～12个月小儿≥50次/分、1～5岁以下≥40次/分，听到细湿啰音或捻发音，咳嗽后啰音无明显减少应考虑肺炎。可做胸部X线检查以确诊。并应注意与支气管异物、肿物压迫上等疾病相鉴别。【治疗】1、一般治疗关于休息、饮食、室内温度、湿度的调整详见“上呼吸道感染”。婴儿需经常调换体位，使呼吸道分泌物易于排除。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给祛痰药物。应避免给予喷托维林、异丙嗪类或含有阿片、可待因等成分的镇咳药物，以免抑制分泌物的排出。当急性支气管炎发生痉挛时可给予支气管扩张药物。亦可采用以下中医治疗方法。轻者按“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗方法。【治疗】中医治疗本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺，降热平喘为主。可结合临床辩证施治。风寒咳嗽：以突然咳嗽、声咳急频为主，痰稀薄为主、鼻塞、流清涕、咽痒或头痛、恶寒或不发热，苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。风热咳嗽、咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔微黄，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。【其他治疗】

可用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。目前常用的化痰药有：①愈创木酚甘油醚，为恶心祛痰药。儿童用法：0.025～0.1g/次。每日3次口服。②氨溴索，为黏液溶解剂，降低痰液的黏稠度，儿童用量为：每次0.15～0.3mg/kg,每日2次口服。③乙酰半胱氨酸，可使痰液的黏蛋白的双硫键断裂，降低痰液的黏稠度，儿童剂量为：每次0.1g/次，依照年龄大小每日2～4次。④羧甲司坦：作用与乙酰半胱氨酸相似，儿童每日30mg/kg，每日2～3次。并发细菌感染时，可选用适当抗生素。二、慢性支气管炎

慢性支气管炎指反复多次的支气管感染，病程超过2年，每年发作时间超过3个月，有咳、喘、炎、痰四大症状，X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等改变。慢性支气管炎的认识，来源于成人，在儿童其作为一独立的疾病存在是有争议的。【病因】

单纯性慢性支气管炎在小儿很少见，一般与慢性鼻窦炎、增殖体炎、原发性或继发性呼吸道纤毛功能异常等有关联。可继发于重症腺病毒肺炎、麻疹病毒、毛细支气管炎和肺炎支原体感染之后，也可由于长期吸入有害尘烟，消弱了呼吸道防御功能而发生。病毒与细菌可为本病的主要病原体。慢性支气管炎的病例因注意基础疾病的存在。【病理生理】

慢性支气管炎的早期病变位于小气道。由于该区的纤毛上皮由少到无，管壁无软骨，仅有一层薄的肌层，其总体横断面积大，气流速度到此大为减慢，故细菌、病毒及有害物质容易沉着，发生病理改变。造成不同程度的纤维增生或黏膜溃疡，导致气道狭窄和阻塞以及细支气管周围炎。此后支气管也有相似的炎症改变，黏液腺分泌增多，纤毛上皮找到不同程度的损伤或破坏，使痰液排出困难，潴留于支气管内，影响通气。病变进一步发展时，支气管壁溃疡破坏，形成肉芽组织和机化，用力呼气时，胸腔和支气管周围的肺泡内压力增高，小支气管容易塌陷，造成阻塞性肺气肿等病理生理改变。【临床表现】

约有半数患儿生长发育落后于同龄儿，体力较差。多在冬季发病，早晚发病，尤以夜间为甚。常在感冒后产生持久性咳嗽，多日不愈，或半轻度至中度喘息，痰量或多或少，咳出后才舒服。患儿常感胸痛。如不积极治疗，则频发和加重，病程拖延，体质更弱，甚至夏季亦可发病。最终因支气管或肺间质破坏，可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等不可逆性损伤。【诊断及鉴别诊断】

结合病史、临床表现及X线胸片检查，可以肯定诊断。但因与慢性鼻窦炎、增殖体肥大、睡眠呼吸暂停综合征、肺结核、变异性哮喘、支气管扩张症、原发性纤毛运动障碍以及胃食管反流等慢性呼吸道疾病相鉴别。【预防及治疗】1.一般措施必须注意营养，将强户外活动和体格锻炼。对有关病因如鼻窦炎、增殖体炎等应及时根