传染性单核细胞增多症总结2026

传染性单核细胞增多症总结2026目录页一、概述二、病原学特征三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现六、实验室及其他检查七、并发症八、诊断和鉴别诊断九、预后十、治疗十一、预防一、概述定义与感染特点传染性单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）原发感染引起的急性传染性疾病。原发性EBV感染多无症状，部分引发本病，常见于儿童和青少年。以发热、咽峡炎、淋巴结肿大为临床三联症，可合并肝脾大，外周血淋巴细胞及异型淋巴细胞增多。传染性单核细胞增多症的定义感染特点概述典型临床表现发热咽峡炎淋巴结肿大传染性单核细胞增多症患者常表现为持续高热，体温可达38.5～40.0℃，伴有畏寒、寒战等症状。约半数以上患者会出现咽峡炎症状，包括咽痛、扁桃体及腭垂充血肿胀，严重时可导致吞咽困难。70%的患者会出现淋巴结肿大，通常在病程第1周内出现，以颈部淋巴结最为常见，直径可达1～4cm。典型表现010203病程与预后传染性单核细胞增多症的病程通常为自限性，多数患者的症状在1-2周内自行缓解。病程特点大多数患者的预后良好，少数可能出现严重的并发症，如噬血细胞综合征等。预后概述该病的主要致死原因是脾破裂、脑炎脑膜炎和心肌炎，病死率低于1%。致死原因二、病原学特征EB病毒属于疱疹病毒科γ亚科，是一种双链DNA病毒。1964年由Epstein和Barr在非洲儿童恶性伯基特淋巴瘤组织中发现。完整颗粒呈球形，直径约150～180nm，含类核、膜壳、壳微粒、包膜；基因组长约172kb，主要侵犯B淋巴细胞。病毒的分类病毒的发现历程病毒的结构特征病毒分类与发现010203病毒结构EBV完整颗粒呈球形，直径约150至180纳米，具有独特的类核、膜壳、壳微粒和包膜结构。EBV的基因组长约172kb，主要编码病毒蛋白和调控基因，其中包含多个开放阅读框架负责编码病毒衣壳抗原、早期抗原和核抗原等关键蛋白质。EBV具有高度嗜B淋巴细胞的特性，能够特异性地感染并复制于这类细胞中，是其引起传染性单核细胞增多症的主要机制之一。病毒颗粒的形态特征基因组的结构与功能病毒的嗜细胞特性IgM抗体早期出现，持续时间约1～2个月，提示新近感染；而IgG抗体稍晚出现，持续数年，代表既往感染或持续免疫。急性感染期后期出现的IgG抗体，持续时间为3～6个月，是新近感染或EBV活跃增殖的标志。恢复期出现的IgG抗体长期存在，提示感染进入恢复期，而非新近感染。病毒衣壳抗原（VCA）早期抗原（EA）EBV核抗原（EBNA）抗原与抗体反应三、流行病学01.02.03.EB病毒的唯一储存宿主是人，患者和携带者为传染源。主要通过口-口密切接触传播，飞沫传播罕见，偶见输血传播。病毒在口咽部上皮细胞增殖，唾液含大量病毒，排毒持续数周至数月。传染源传播途径排毒特点传染源与传播途径010203人群易感性与流行特征中国以4～6岁儿童为发病高峰，10岁时近90%儿童血清EBV抗体阳性；西方发达国家以青少年为主。高发人群发病后可获得持久免疫功能，但先天性免疫缺陷者感染EBV后病情进展迅速，可能危及生命。免疫特点世界各地散在发生，四季均可发病，秋末春初高发，可流行。流行特征四、发病机制与病理EBV通过表面糖蛋白gp350/220与B淋巴细胞表面CD21结合入胞，在咽部淋巴组织中复制。EBV感染B淋巴细胞后，激活T淋巴细胞免疫应答，CTL增殖导致多系统受累。多数患者症状良性，少数出现严重并发症；病理表现为淋巴组织良性增生，淋巴细胞及单核/巨噬细胞高度增生。病毒入侵与复制免疫应答与损伤病情差异与病理特征发病机制淋巴组织良性增生淋巴细胞及单核/巨噬细胞增生多系统受累EBV感染引起的淋巴组织反应主要是良性的，表现为淋巴结肿大无化脓。受EBV感染影响，患者体内淋巴细胞和单核/巨噬细胞高度增生，尤其在胸腺依赖副皮质区。除淋巴组织外，肝、脾、肾、骨髓、中枢神经系统等也可能受到EBV感染的影响，出现异常多形性淋巴细胞浸润。病理特征五、临床表现010203儿童的潜伏期通常为9～11天，而成人则可能需要4～7周。这一期间病毒在体内复制，准备引发症状。约40%的患者会出现全身不适、头痛、畏寒等前驱症状，这些症状通常在疾病初期出现，预示着即将发病。病程一般为2～3周，少数病例可能迁延数月。发热是最常见的症状，多数患者还伴有淋巴结肿大和咽峡炎。潜伏期前驱症状病程与典型表现潜伏期与前驱症状010203传染性单核细胞增多症患者常表现为持续高热，体温可达38.5～40.0℃，伴有畏寒、寒战等症状。约半数以上患者会出现咽峡炎症状，包括咽痛、扁桃体及腭垂充血肿胀，严重时可导致吞咽困难。70%的患者会出现淋巴结肿大，通常在病程第1周内出现，以颈部淋巴结最为常见，直径可达1～4cm。发热咽峡炎淋巴结肿大典型表现并发症六、实验室及其他检查在传染性单核细胞增多症初期，白细胞计数可能正常或偏低，随着病情发展，白细胞总数可增至10-20×10⁹/L，甚至高达30-50×10⁹/L，且淋巴细胞比例显著上升。白细胞变化该疾病中，异型淋巴细胞的比例可达到10%-30%，若超过10%或绝对值大于1.0×10⁹/L，则具有诊断价值，与其他病毒性疾病相比，此比例明显偏高。异型淋巴细胞增加传染性单核细胞增多症患者中常见血小板计数减少现象，这可能与病毒感染引起的免疫反应有关，需要临床医生关注并采取相应措施。血小板减少血常规检查EBV抗体测定嗜异性凝集试验病毒核酸检测通过检测血清中抗-VCAIgM、抗-EAIgG等抗体水平，可以判断EB病毒的感染状态。该试验用于检测患者血清中的IgM型嗜异性抗体，有助于诊断传染性单核细胞增多症。采用RT-PCR技术检测外周血中的EBVDNA，可提供高敏感性和特异性的活动性感染证据。血清学检查010203RT-PCR是一种高敏感性和特异性的核酸检测方法，用于检测EBVDNA，帮助确认活动性感染状态。RT-PCR检测技术通过RT-PCR检测外周血中的EBVDNA载量，可以评估感染的严重程度及治疗效果，指导临床管理。病毒载量监测尽管RT-PCR能检测到EBVDNA，但无法直接区分原发感染与既往感染的再激活，需结合临床表现和其他检查。区分原发与复发感染病毒核酸检测七、并发症发生率约30%，常见于传染性单核细胞增多症患者，需及时抗菌治疗。咽峡部细菌感染部分患者可能出现急性肾损伤，需密切监测肾功能并给予相应治疗。急性肾损伤包括吉兰-巴雷综合征、脑膜炎等，发生率1%～5%，严重时需紧急处理。神经系统并发症常见并发症少见并发症间质性肺炎是传染性单核细胞增多症的少见并发症之一，通常表现为呼吸困难和咳嗽。间质肺炎在极少数情况下，传染性单核细胞增多症可能导致肝衰竭，表现为黄疸、肝功能异常等症状。肝衰竭血小板减少症也是传染性单核细胞增多症的一种少见并发症，可能引起出血倾向或瘀斑。血小板减少症010203严重并发症脾破裂是传染性单核细胞增多症的严重并发症之一，发生率约为0.2%，多在发病10～21天内发生。脾破裂包括吉兰-巴雷综合征、脑膜炎等，发生率为1%～5%，可能影响患者的神经系统功能。神经系统并发症约6%的患者可能出现急性肾损伤，需要及时诊断和治疗以避免病情恶化。急性肾损伤八、诊断和鉴别诊断010203人群与症状初步依据确定依据儿童或少年，出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大。血常规示淋巴细胞比例上升、异常淋巴细胞＞10%。特异性抗-VCAIgM阳性、抗-EAIgG阳性或低亲和力抗-VCAIgG。诊断依据其他病毒所致单核细胞增多症的鉴别急性淋巴细胞白血病的鉴别急性感染性淋巴细胞增多症的鉴别通过特异性血清学检查（如CMV抗体、核酸检测）区分。IM为良性淋巴增生，白血病为恶性增殖，骨髓细胞学检查可确诊。多见于幼儿，多有上呼吸道症状，淋巴结肿大少见、无脾大，淋巴细胞增多但异型淋巴细胞＜10%。鉴别诊断九、预后总体预后预后总体良好少数严重并发症致死原因及风险传染性单核细胞增多症的多数病例预后良好，病程通常在1～2周内自限性结束。尽管大多数患者恢复良好，但仍有少数患者可能出现噬血细胞综合征等严重并发症。传染性单核细胞增多症的主要致死原因是脾破裂、脑炎脑膜炎和心肌炎，先天性免疫缺陷者病情可能更严重。脾破裂脑炎或脑膜炎心肌炎脾破裂是传染性单核细胞增多症的罕见但严重的并发症，发生率约为0.2%，多在发病10至21天内发生，可能导致大量内出血和休克。脑炎或脑膜炎是传染性单核细胞增多症的神经系统并发症之一，虽然发生率较低（约1%至5%），但可能对患者造成严重甚至致命的后果。心肌炎是传染性单核细胞增多症的一种心脏并发症，发生率约为6%，可导致心功能不全，严重时可引起致命性心律失常。致死原因十、治疗患者应避免剧烈运动，以减少身体负担和病毒传播风险。针对肝功能异常的患者，可使用药物如甘草酸苷等进行保肝降酶治疗。根据药敏试验或经验选择抗菌药物，避免使用可能增加皮疹发生率的药物。急性期休息保肝降酶治疗继发细菌感染处理基础与对症治疗对于病情重、进展快或有并发症者，可以考虑使用抗病毒药物。常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和更昔洛韦等。抗病毒治疗可以有效控制病情，减轻症状，但并非所有患者都需要。抗病毒治疗的适用情况常用抗病毒药物抗病毒治疗的效果抗病毒治疗010302根据细菌培养和药敏试验结果，或基于经验选择合适的抗菌药物。为减少多形性皮疹的风险，应避免使用氨苄西林/阿莫西林等药物。加强个人卫生，及时处理伤口，以及在必要时使用预防性抗生素。抗菌药物选择依据避免使用特定抗生素继发感染的预防措施继发细菌感染治疗01”02”03”肾上腺糖皮质激素的使用继发细菌感染的治疗脾破裂的预防与处理重型患者与并发症治疗在重型患者或出现并发症时，短期使用肾上腺糖皮质激素可以有效减轻症状。根据细菌药敏试验或经验选择抗菌药物，避免使用可能增加皮疹发生率的氨苄西林/阿莫西林。急性期应避免剧烈运动，一旦发生脾破裂，需及时确诊并采取积极救治措施，如手术。急性期避免剧烈运动及时确诊与积极救治手术治疗脾破裂多发生于发病初期，因此应避免任何可能增加腹部压力的活动。一旦发现疑似脾破裂，应立即进行医学评估和必要的影像学检查以确认诊断。对于确诊的脾破裂患者，通常需要通过手术方式来控制出血并修复损伤。脾破裂预防与处理十一、预防急性期隔离措施呼吸道隔离措施分泌物消毒处理避免密切接触急性期患者需采取