胸腰椎骨折分型及治疗进展培训课件

2026/1/14温州医学院骨科1胸腰段是脊柱最易损伤部位

外伤形成杠杆力集中胸腰段

亦是脊髓与马尾神经移行区

可出现脊髓或马尾损伤症状2026/1/14温州医学院骨科2影像学评估2026/1/14温州医学院骨科32026/1/14温州医学院骨科42026/1/14温州医学院骨科5MRI具有许多优点轴向、冠状和矢状面成像显示脊髓损伤判断脊柱各韧带状况2026/1/14温州医学院骨科6分类Denis三柱理论和分类压缩骨折（CompressionFracture）爆裂骨折（BurstFracture）安全带损伤（Seat-Belt-Type-Injuries）屈曲分离损伤骨折脱位（Fracture-Dislocations）TypeA压缩TypeC旋转TypeB牵张胸腰椎骨折的AO分类2026/1/14温州医学院骨科8Gertzbein

分类 2026/1/14温州医学院骨科9脊柱骨折的载荷分享分类（Load-SharingClassification）2026/1/14温州医学院骨科10生物力学脊柱稳定性定义为：脊柱在生理载荷下脊柱结构不被破坏或激惹脊髓和神经根，防止结构变化出现畸形和疼痛的能力。节段性不稳定：脊柱施加载荷后产生异常反应，以节段运动超出正常限度为特征。2026/1/14温州医学院骨科11三柱理论精确地分析脊柱稳定性，

了解各柱在总的稳定性中的比例

有助于加深对脊柱稳定性的理解。载荷在脊柱三柱的分布2026/1/14温州医学院骨科12

2026/1/14温州医学院骨科132026/1/14温州医学院骨科14椎体高度恢复骨小梁未恢复，

形成“蛋壳”或“空”椎体

有人反对爆裂骨折后路复位

向“空壳”内填入“强化剂”2026/1/14温州医学院骨科152026/1/14温州医学院骨科16非手术治疗非手术治疗潜在的并发症

迟发性神经损害

慢性疼痛

畸形2026/1/14温州医学院骨科17然而CT的随访发现，后凸骨块将被塑形。Fidler报告椎管的修复达到正常的75%。2026/1/14温州医学院骨科18非手术包括姿势复位、卧床休息、支具治疗制动和卧床休息的时间

4周卧床支具12周Ohana认为早期起床锻炼与支具固定无差异2026/1/14温州医学院骨科19神经损害该区域损伤可能产生上运动神经元损伤或下神经元损伤或兼有2026/1/14温州医学院骨科20神经损害通常发生在创伤即刻，

后凸骨块可能增加神经的压迫，

T11或T12椎管阻塞达35%以上，

L1＞45%，低于L2要大于55%2026/1/14温州医学院骨科21脊柱创伤可能引发神经根损害。

硬膜囊可能会疝入椎板骨片间2026/1/14温州医学院骨科22有神经损伤的骨折推荐手术治疗

手术的目的是减压受累的神经根

理论上可能有助于神经的恢复

回顾文献并非很支持这种观点2026/1/14温州医学院骨科23手术治疗胸腰椎骨折的手术选择包括后路减压（直接或间接）、融合内固定和前路减压和融合（有或无内固定），或前后路联合手术

Gertzbein分型

LoadSharing评分手术方式A型：1.楔形压缩4,5,6后路椎弓根螺钉2.冠状劈裂3.完全爆裂B型：1.椎后软组织型（B1)

2.椎后椎弓型(B2）后路椎弓根螺钉+植骨融合A型：3.完全爆裂7,8,9前方重建B型:1.后方韧带分离并A3型骨折7,8,9前后联合重建2.后方骨性结构分离并A3型骨折C型:1.前后移位伴A3型骨折2.侧方移位伴A3型骨折胸腰椎骨折手术策略徐华梓等，中华骨科杂志，20102026/1/14温州医学院骨科25Bohlman椎体高度丢失40%Denis严重B型爆裂骨折 严重椎管阻塞Anderson25°后凸 40-50%高度丢失 50%椎管狭窄 后柱损伤Frederickson 25°后凸 50%椎管狭窄作者椎体高度丢失50%，椎管阻塞30%

表：不同作者对神经无损害的爆裂骨折的手术指征2026/1/14温州医学院骨科26后路手术间接复位

根据Edwards间接减压的要求恢复解剖序列通过韧带的牵拉复位骨块椎体前凸，产生的牵开力使剩余骨块向前回缩2026/1/14温州医学院骨科27这方法较骨块直接复位的优点无需神经操作，减少了神经医源性损伤无需去除后方骨块或韧带，减少了脊柱不稳2026/1/14温州医学院骨科28

直接复位直接复位的指征包括胸腰椎骨折延迟手术4～5天以上严重损伤伴后凸骨块大的移位和旋转后部纤维环与椎管内骨块分离（MRI显示）间接复位不起作用经术中造影或超声检查显示仍有持续的神经压迫2026/1/14温州医学院骨科29

手术技术后路半椎板切除椎体骨块推挤减压的方法2026/1/14温州医学院骨科302026/1/14温州医学院骨科312026/1/14温州医学院骨科322026/1/14温州医学院骨科332026/1/14温州医学院骨科342026/1/14温州医学院骨科352026/1/14温州医学院骨科362026/1/14温州医学院骨科372026/1/14温州医学院骨科38前路？后路？轻度骨折6分以下可用后路椎弓根螺钉

严重7分以上宜用前路椎体切除植骨，

骨折脱位可用后路短节段器械，

7分以上，宜用前路手术2026/1/14温州医学院骨科39前路手术前路后路和联合入路无显著差异。

前路手术没有增加并发症发生率，

手术时间出血量治疗费明显增加。2026/1/14温州医学院骨科402026/1/14温州医学院骨科412026/1/14温州医学院骨科422026/1/14温州医学院骨科432026/1/14温州医学院骨科44前后路联合手术三柱损伤

A.骨折-脱位损伤

B.前中柱伴后方韧带结构损伤明显的前柱粉碎和高度丢失严重后凸畸形2026/1/14温州医学院骨科45微创手术前路微创手术

微创手术是近年来发展起来新技术

包括小切口入路和电视内镜下手术2026/1/14温州医学院骨科462026/1/14温州医学院骨科472026/1/14温州医学院骨科482026/1/14温州医学院骨科492026/1/14温州医学院骨科502026/1/14温州医学院骨科512026/1/14温州医学院骨科522026/1/14温州医学院骨科532026/1/14温州医学院骨科542026/1/14温州医学院骨科552026/1/14温州医学院骨科562026/1/14温州医学院骨科572026/1/14温州医学院骨科582026/1/14温州医学院骨科592026/1/14温州医学院骨科60后路微创手术2026/1/14温州医学院骨科612026/1/14温州医学院骨科622026/1/14温州医学院骨科632026/1/14温州医学院骨科642026/1/14温州医学院骨科65GertzbeinA2Load-sharing<72026/1/14温州医学院骨科66percutaneouspediclescrews2026/1/14温州医学院骨科67percutaneouspediclescrews2026/1/14温州医学院骨科68percutaneouspediclescrews+PVP经皮内固定系统固定L1骨折

GertzbeinA3Load-sharing<7Sextant经皮内固定系统固定小切口椎旁肌间隙入路适应证：同经皮手术L3骨折A3Load-sharing<7

小切口椎旁肌间隙入路手术步骤复位前后术后CT2026/1/14温州医学院骨科76严重三柱骨折小切口后入路270度减压重建2026/1/14温州医学院骨科77270°decompression270°reconstruction

作者设计后路小切口270°减压重建术

手术演示后路小切口270°减压重建术

手术演示后路小切口270°减压重建术2026/1/14温州医学院骨科81GertzbeinBLordSharing>72026/1/14温州医学院骨科82intraoper