流行性乙型脑炎合并高热个案护理

流行性乙型脑炎合并高热个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，女，6岁，家住农村，因“发热伴头痛、呕吐3天，意识模糊1天”于202X年X月X日10:00急诊入院。患儿父母代诉，患儿既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，按国家计划免疫接种疫苗，但乙脑疫苗仅接种1剂（应接种2剂），近期家中有蚊虫滋生，患儿发病前1周曾在户外玩耍后被蚊虫叮咬。入院时联系电话：138XXXX1234，监护人：其父王某，职业：农民。（二）主诉与现病史患儿3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.5℃，伴轻微头痛，以额部为主，呈持续性胀痛，无恶心、呕吐，家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温降至37.8℃，但6小时后体温再次升高至39.2℃。2天前患儿头痛加重，出现呕吐，每日2-3次，为胃内容物，非喷射性，量约50-80ml/次，仍有发热，体温波动在39.0-39.8℃，前往当地卫生院就诊，给予“头孢曲松钠”静脉滴注抗感染治疗2天，症状无缓解。1天前患儿出现意识模糊，对家长呼唤反应迟钝，偶有烦躁哭闹，体温升至40.1℃，遂紧急转至我院。患儿自发病以来，精神差，进食量明显减少（每日约100ml牛奶+少量米粥），睡眠紊乱，小便量较前减少（每日约500ml），大便正常，体重较入院前下降0.5kg。（三）既往史与个人史既往史：无手术、外伤史，无肝炎、结核等传染病史，无输血史。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无挑食、偏食习惯，入学前体检未见异常。家族史：父母及1名哥哥均体健，无遗传性疾病及传染病史。（四）体格检查生命体征：体温40.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压95/60mmHg（儿童正常范围：收缩压80-120mmHg，舒张压50-80mmHg），血氧饱和度96%（自然空气下）。一般情况：神志嗜睡，精神萎靡，发育正常，营养中等，被动体位，查体欠合作。皮肤黏膜：全身皮肤无皮疹、黄染，弹性稍差，无出血点，四肢末梢温，无发绀。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，无流涕，口唇干燥，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈部：颈抵抗阳性（下颌距胸骨柄约3横指），无颈静脉怒张，无气管偏移，甲状腺无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：意识嗜睡，GCS评分11分（睁眼3分，语言反应3分，运动反应5分），对疼痛刺激有躲避动作。脑膜刺激征阳性：克氏征阳性（双侧），布氏征阳性（双侧）。病理反射：巴氏征阳性（双侧），其余病理征未引出。四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，腱反射对称存在。（五）辅助检查实验室检查（1）血常规（入院当日）：白细胞计数15.6×10⁹/L（正常参考值4-12×10⁹/L），中性粒细胞百分比88.2%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比9.5%（正常参考值20-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。（2）血生化（入院当日）：谷丙转氨酶58U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶62U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白35g/L（正常参考值35-50g/L），血钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血钾4.1mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血氯108mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮4.5mmol/L（正常参考值2.8-8.2mmol/L），肌酐56μmol/L（正常参考值27-62μmol/L）。（3）脑脊液检查（入院当日14:00，腰椎穿刺）：压力220mmH₂O（正常参考值儿童80-180mmH₂O），外观清亮透明，白细胞计数85×10⁶/L（正常参考值0-10×10⁶/L），中性粒细胞百分比75%（正常参考值0-20%），淋巴细胞百分比25%（正常参考值80-100%），蛋白定量0.65g/L（正常参考值0.2-0.4g/L），糖定量3.2mmol/L（正常参考值2.8-4.5mmol/L），氯定量118mmol/L（正常参考值117-127mmol/L），脑脊液涂片未找到细菌、真菌，脑脊液培养阴性。（4）血清学检查（入院次日）：乙脑病毒IgM抗体阳性（酶联免疫法），乙脑病毒IgG抗体阴性，甲型流感病毒抗体、乙型流感病毒抗体、手足口病病毒抗体均阴性。影像学检查（1）头颅CT（入院当日16:00）：脑实质未见明显出血灶及占位性病变，脑沟增宽，脑回模糊，提示轻度脑水肿，脑室系统未见扩张。（2）胸部X线片（入院当日）：双肺野清晰，肺纹理走行正常，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见肺部感染征象。其他检查（1）心电图（入院当日）：窦性心动过速，心率128次/分，其余各波段正常，未见心律失常及心肌缺血表现。（2）床边脑电图（入院次日）：弥漫性慢波增多，以θ波、δ波为主，提示脑功能轻度受损，未见癫痫样放电。（六）病情评估患儿明确诊断为“流行性乙型脑炎（普通型）合并高热”，目前存在核心问题：①高热（体温40.2℃），为中枢性发热，常规降温药物效果欠佳；②意识障碍（嗜睡，GCS评分11分），与脑实质炎症及脑水肿相关；③颅内压升高（脑脊液压力220mmH₂O，头颅CT提示脑水肿），存在脑疝潜在风险；④体液不足（血钠偏低、皮肤弹性差、尿量减少），与高热出汗、呕吐丢失体液有关；⑤肝功能轻度异常（谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高），考虑病毒对肝细胞的损害；⑥家属对疾病认知不足，焦虑情绪明显。同时，患儿意识障碍导致咳嗽反射减弱，长期卧床易并发肺部感染、压疮，需重点预防。二、护理问题与诊断依据患儿临床表现、检查结果及NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）体温过高：与乙脑病毒感染导致中枢性发热有关证据支持：患儿入院时体温40.2℃，入院后24小时内体温波动在39.8-40.5℃，伴随脉搏120-130次/分，皮肤灼热，无明显寒战（中枢性发热特点），血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，提示感染存在。（二）意识障碍（嗜睡）：与乙脑病毒引起的脑实质炎症、脑水肿导致脑组织缺氧有关证据支持：患儿对呼唤反应迟钝，呈嗜睡状态，GCS评分11分，神经系统检查示脑膜刺激征阳性、巴氏征阳性，头颅CT提示脑实质水肿，脑电图示弥漫性慢波增多。（三）有脑组织灌注不足的风险：与脑水肿加重导致颅内压持续升高有关证据支持：患儿脑脊液压力220mmH₂O（高于正常范围），头颅CT提示轻度脑水肿，存在头痛、呕吐（入院前每日2-3次）等颅内压升高表现，若未及时控制，可能进展为脑疝，导致脑组织灌注不足。（四）体液不足的风险：与高热导致不显性失水增加、呕吐丢失体液有关证据支持：患儿近3天呕吐累计量约200-240ml，每日尿量约500ml（低于儿童正常尿量1-2ml/kg/h，患儿体重18kg，正常每日尿量应≥172.8ml），皮肤弹性稍差，口唇干燥，血钠132mmol/L（低于正常下限）。（五）有感染的风险（肺部）：与意识障碍导致咳嗽反射减弱、卧床活动减少有关证据支持：患儿呈嗜睡状态，自主咳嗽能力差，肺部听诊呼吸音粗，长期卧床易导致痰液淤积，且血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，机体抵抗力下降，增加肺部感染风险。（六）营养失调：低于机体需要量，与意识障碍导致进食减少、高热消耗增加有关证据支持：患儿近3天进食量仅为平时1/3（每日约100ml牛奶+少量米粥），每日热量摄入约300kcal（儿童基础代谢所需热量约100kcal/kg，患儿18kg，每日需1800kcal），体重较入院前下降0.5kg，血清白蛋白处于正常下限（35g/L）。（七）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压、汗液刺激有关证据支持：患儿嗜睡，自主翻身能力差，卧床时骶尾部、肩胛部等部位持续受压，且高热导致皮肤出汗较多，皮肤潮湿，易破坏皮肤屏障，入院时骶尾部皮肤已出现轻度发红（压疮Ⅰ期前期表现）。（八）焦虑（家属）：与患儿病情危重、对疾病预后不确定、缺乏疾病护理知识有关证据支持：患儿家属（父母）频繁询问“孩子会不会留下后遗症”“什么时候能好”，情绪紧张，夜间在病房外徘徊，入睡困难，对护理操作（如腰椎穿刺、鼻饲）存在顾虑，需反复解释才能配合。（九）肝功能异常：与乙脑病毒侵犯肝细胞导致肝细胞损伤有关证据支持：患儿入院时谷丙转氨酶58U/L、谷草转氨酶62U/L，均高于正常参考值，无肝炎病史，排除其他肝损伤因素，考虑为病毒感染所致。三、护理计划与目标结合患儿病情严重程度及恢复规律，制定短期（入院1-3天）、中期（入院4-7天）、长期（入院8-14天，直至出院）护理目标，确保目标可测量、可实现。（一）短期目标（入院1-3天）体温控制：24小时内患儿体温降至38.5℃以下，48小时内维持在37.5-38.0℃，72小时内无高热（＞39℃）反复，降温过程中无寒战、虚脱等不良反应。意识与颅内压：患儿意识障碍无加重，GCS评分维持或提高至12分以上，颅内压降至180mmH₂O以下，无头痛加剧、呕吐频繁、瞳孔异常等脑疝先兆。体液平衡：患儿皮肤弹性恢复正常，口唇湿润，每日尿量增至800-1000ml，血钠恢复至135-145mmol/L，无脱水加重表现。并发症预防：肺部听诊呼吸音清晰，无咳嗽、咳痰，骶尾部皮肤发红消退，无压疮进展，肝功能指标（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）较入院时下降10-15U/L。家属配合：家属能说出乙脑的传播途径、高热护理要点，焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作（如协助翻身、观察病情）。（二）中期目标（入院4-7天）体温与意识：体温稳定在36.0-37.2℃，意识恢复清醒，GCS评分达14分以上，能准确回答简单问题（如“你叫什么名字”），自主活动能力改善（可自行翻身）。颅内压与肝功能：颅内压维持在正常范围（80-180mmH₂O），脑水肿症状（头痛、呕吐）完全消失，谷丙转氨酶、谷草转氨酶恢复至正常参考值范围。营养与体液：患儿每日热量摄入达1200-1500kcal（通过口服或鼻饲），体重无进一步下降，血生化指标（电解质、白蛋白）均正常，无体液失衡。并发症：无肺部感染、压疮、尿路感染等并发症，血常规白细胞及中性粒细胞恢复正常。家属教育：家属掌握出院后康复训练方法（如肢体活动、语言训练），能正确观察患儿病情变化（如意识、体温），对疾病预后有合理认知。（三）长期目标（入院8-14天，直至出院）疾病恢复：患儿体温持续正常，意识完全清醒，神经系统检查（脑膜刺激征、病理反射）阴性，无肢体瘫痪、失语等后遗症，脑电图恢复正常。生理功能：患儿进食、睡眠、大小便均正常，体重恢复至入院前水平，肝功能、血常规等各项检查指标均正常，生活能部分自理（如自行进食、行走）。家属与患儿：家属能独立完成患儿日常护理及康复训练，患儿无心理阴影（如对治疗、护理无恐惧），出院时家属满意度达95%以上。健康指导：患儿及家属掌握乙脑预防知识（如防蚊、疫苗接种），出院后能定期随访（1周、1个月、3个月），无病情复发或后遗症加重。四、护理过程与干预措施根据护理计划，结合患儿病情变化，实施针对性护理干预，动态调整措施，确保目标达成。（一）体温过高的护理干预物理降温：采用“复合物理降温法”，避免单一降温导致寒战。①头戴冰帽：冰帽内放置4-8℃冰水混合物，外层包裹毛巾，每2小时检查耳后、枕部皮肤温度，防止冻伤（若皮肤温度＜32℃，暂停15分钟），每日更换冰帽内冰水3-4次；②体表降温：在腋下、腹股沟、腘窝等大血管处放置包裹毛巾的冰袋（冰袋温度0-4℃），每30分钟更换1次位置，每次放置时间不超过20分钟，避免局部冻伤；③温水擦浴：用32-34℃温水擦拭颈部、四肢、躯干（避开胸前区、腹部、足底，防止反射性心率减慢或腹泻），每次擦浴15-20分钟，擦浴后立即擦干皮肤，更换干燥衣物，擦浴后30分钟测量体温并记录。药物降温：遵医嘱用药，避免过量。①口服药物：体温＞38.5℃时，给予布洛芬混悬液5ml（患儿体重18kg，剂量5mg/kg，共90mg，该药物规格2g/100ml，即5ml含100mg，接近剂量），每日不超过4次，用药后30分钟、1小时分别测量体温，观察降温效果；②静脉药物：若体温持续＞39.5℃，口服药物无效，遵医嘱静脉滴注赖氨匹林0.2g（儿童剂量10-20mg/kg，患儿18kg，剂量180-360mg，选择0.2g），滴注时间15-20分钟，用药后密切观察有无皮疹、出血倾向（如皮肤瘀斑），因赖氨匹林可能引起瑞氏综合征，需严格控制剂量，仅短期使用。环境与基础护理：①病室管理：保持病室温度22-24℃，湿度50-60%，采用空调控温，避免对流风直吹患儿，每日开窗通风2次，每次30分钟，通风时将患儿转移至相邻病房，防止受凉；②衣物调整：给患儿穿宽松、透气的棉质衣物，避免过厚或过紧，若出汗较多，及时更换衣物及床单，保持皮肤干燥；③饮水指导：鼓励患儿清醒时多饮水（温开水或口服补液盐），每次10-20ml，每2小时1次，若患儿拒绝口服，遵医嘱静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，每日2次，补充水分及电解质，促进散热。病情监测：每1小时测量体温1次（使用电子体温计，测量腋下温度，测量前擦干汗液，夹紧体温计5分钟），体温＞39℃时每30分钟测量1次，记录体温变化趋势（绘制体温单），同时监测心率、呼吸、血压，观察患儿精神状态、皮肤颜色，若出现体温骤降（＞1℃/30分钟）、面色苍白、四肢湿冷，立即停止降温，给予保暖（加盖薄被），报告医生处理。（二）意识障碍与颅内压升高的护理干预意识状态监测：采用GCS评分法每2小时评估1次，记录睁眼反应（自主睁眼3分、呼唤睁眼2分、疼痛睁眼1分、无睁眼0分）、语言反应（正常5分、含糊4分、错乱3分、仅发声2分、无发声1分）、运动反应（遵嘱活动6分、定位疼痛5分、躲避疼痛4分、肢体回缩3分、肢体屈曲2分、肢体伸直1分、无反应0分），若GCS评分下降1分及以上，立即报告医生。同时观察患儿对刺激的反应（如轻拍肩部、针刺足底），记录意识障碍程度（嗜睡、昏睡、昏迷）变化。颅内压控制：①用药护理：遵医嘱静脉滴注20%甘露醇125ml（患儿体重18kg，剂量0.5-1g/kg，选择125ml，含25g甘露醇，约1.39g/kg），使用静脉留置针快速滴注，30分钟内滴完（使用输液泵控制速度，250ml/h），滴注过程中观察穿刺部位有无药液外渗（若外渗，立即停止滴注，用50%硫酸镁溶液湿敷，每日3次，每次20分钟，防止组织坏死）；同时遵医嘱静脉推注呋塞米5mg（儿童剂量1mg/kg，患儿18kg，剂量18mg，因患儿有轻度脱水，调整为5mg），每日2次，推注时间＞5分钟，防止血压骤降，用药后记录24小时尿量（目标尿量1500-2000ml），若尿量＜0.5ml/kg/h，报告医生调整用药。②体位护理：抬高床头30°，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），头部保持中立位，避免过度屈曲或后仰（防止颈静脉受压，影响颅内静脉回流），每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，一手托住头部，一手托住躯干，避免头部剧烈晃动，防止颅内压波动。③病情观察：密切观察脑疝先兆，若患儿出现剧烈头痛（无法表达时表现为烦躁、哭闹）、喷射性呕吐、瞳孔不等大（直径差＞1mm）、对光反射迟钝或消失、心率减慢（＜60次/分）、血压升高（收缩压＞140mmHg）、呼吸不规则，立即报告医生，配合抢救（如快速静脉滴注甘露醇、吸氧、准备气管插管物品）。安全护理：①防坠床：加床栏，床栏高度达患儿胸部以上，床栏两侧用软布包裹，防止碰撞受伤，患儿烦躁时遵医嘱给予地西泮2mg静脉推注（儿童剂量0.1-0.3mg/kg，患儿18kg，剂量1.8-5.4mg，选择2mg），推注时间＞2分钟，用药后观察意识及呼吸（防止呼吸抑制），避免强行约束（防止挣扎导致颅内压升高）。②防误吸：意识模糊时暂禁食，若患儿意识稍有改善（能吞咽），给予少量温开水试喂，观察有无呛咳，若呛咳明显，遵医嘱置入鼻饲管（选择12F儿童鼻饲管），鼻饲前检查胃管位置（回抽胃液，pH值3-5），鼻饲时抬高床头30°，鼻饲速度控制在50ml/h（用输液泵），鼻饲后保持半卧位30分钟，防止胃内容物反流误吸。（三）体液平衡与营养支持的护理干预出入量监测：使用专用护理记录单，准确记录24小时出入量。①入量：包括口服饮水量、静脉输液量、鼻饲量，每次喂食或输液后立即记录，避免遗漏；②出量：包括尿量（使用集尿袋收集，每4小时测量1次）、呕吐量（用量杯测量，记录颜色、性质）、汗液量（估算，若皮肤潮湿，按每日100-150ml估算）、粪便量（正常时每日1次，记录性状）。若24小时内出量＞入量500ml或入量＞出量1000ml，及时报告医生调整补液方案。补液与电解质纠正：①遵医嘱静脉滴注3%氯化钠注射液50ml（患儿血钠132mmol/L，轻度低钠，补充量按公式：补钠量（mmol）=（135-实测血钠）×体重（kg）×0.6，计算得（135-132）×18×0.6=32.4mmol，3%氯化钠注射液1ml含0.5mmol钠，需64.8ml，选择50ml，缓慢滴注，2小时滴完），滴注过程中每30分钟监测血压1次，防止血钠骤升导致脑水肿加重；②每日复查血生化（电解质、肝功能），根据结果调整补液种类（如血钠正常后，改用5%葡萄糖注射液+0.9%氯化钠注射液按3:1比例混合），维持电解质平衡。营养支持：①鼻饲护理（入院1-3天，患儿意识未清醒时）：选择儿童专用肠内营养制剂（如雀巢小百肽，能量密度1kcal/ml），初始剂量每次100ml，每4小时1次，鼻饲液温度控制在38-40℃（用温度计测量），避免过冷过热刺激胃肠道；鼻饲前回抽胃液，若胃液量＞100ml，提示胃潴留，延迟鼻饲30分钟，防止呕吐；每日更换鼻饲管固定贴，每周更换鼻饲管1次（右侧鼻孔置入，下次更换至左侧），鼻饲后用20ml温开水冲洗胃管，防止堵塞。②口服饮食（入院4天后，意识清醒时）：逐渐过渡至半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜泥），每日5-6次，每次150-200ml，避免油腻、辛辣、过甜食物（防止腹胀）；鼓励患儿自主进食，若进食缓慢，给予协助，避免进食时间过长导致食物变凉；每日测量体重1次（晨起空腹、穿相同衣物），评估营养状况改善情况。③营养评估：每周复查血清白蛋白、前白蛋白，若白蛋白＜35g/L，遵医嘱静脉滴注白蛋白5g（儿童剂量0.5-1g/kg，患儿18kg，剂量9-18g，选择5g），缓慢滴注，每日1次，改善营养状态。（四）并发症预防的护理干预肺部感染预防：①呼吸道管理：每2小时翻身拍背1次，拍背方法：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部（力度以患儿不哭闹为宜），每次拍背5-10分钟，促进痰液松动；若患儿咳嗽反射弱，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液250μg），每日2次，每次15分钟，雾化后立即拍背、吸痰（必要时）；吸痰时使用儿童专用吸痰管（型号8F），吸痰前给予高浓度吸氧2分钟，吸痰管插入深度为鼻尖至耳垂距离的2/3，动作轻柔，每次吸痰时间＜15秒，吸痰后再次吸氧，观察痰液颜色（若出现黄色脓性痰，及时送检痰培养）。②口腔护理：每日进行口腔护理2次（晨起、睡前），使用生理盐水棉球擦拭口腔，顺序为：牙齿外侧→内侧→咬合面→舌面→颊部，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜；若口腔黏膜干燥，涂擦鱼肝油，保持黏膜湿润，防止细菌滋生。③环境清洁：病室每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床栏、床头柜、地面2次，每日紫外线消毒1次，每次30分钟，消毒时遮挡患儿眼睛、皮肤，防止紫外线损伤；限制探视人员（每次不超过2人），探视者需戴口罩、洗手，避免交叉感染。压疮预防：①体位与压力管理：每2小时翻身1次，记录翻身时间、体位（左侧卧位30°、右侧卧位30°、平卧位），避免长时间仰卧（骶尾部受压）；使用气垫床（压力调节至20-30mmHg），充气均匀，避免漏气；在患儿肩胛部、骶尾部、足跟部放置软枕（棉质，厚度5cm），减轻局部压力，软枕每日更换清洗，保持清洁。②皮肤护理：每日温水擦浴1次（水温38-40℃），擦浴时用柔软毛巾轻轻擦拭皮肤，避免用力摩擦；擦浴后在骶尾部、肩胛部等受压部位涂抹润肤露，保持皮肤滋润；及时更换潮湿衣物、床单，保持皮肤干燥，若患儿出汗较多，使用吸汗巾，每1-2小时更换1次。③皮肤评估：每次翻身时检查皮肤情况，重点观察骶尾部、肩胛部、足跟部、耳廓等部位，若出现皮肤发红（压疮Ⅰ期），立即用50%红花酒精按摩局部（力度轻柔，每次5分钟），每日3-4次，促进局部血液循环；若发红持续不消退，增加翻身次数（每1小时1次），并报告医生，使用压疮防护贴（如透明贴）。（五）肝功能护理与家属心理干预肝功能护理：①用药观察：遵医嘱给予保肝药物（如还原型谷胱甘肽0.6g静脉滴注，每日1次），滴注速度控制在30滴/分，观察用药后有无皮疹、恶心等不良反应；避免使用肝损伤药物（如某些抗生素、解热镇痛药），用药前核对药物说明书，确认无肝毒性。②饮食指导：给予低脂、高蛋白饮食（如鱼肉、豆腐、牛奶），避免油腻食物（如油炸食品、肥肉），减轻肝脏负担；每日摄入蛋白质1.5-2.0g/kg（患儿18kg，每日27-36g），通过食物（如鸡蛋1个含6g蛋白质、牛奶100ml含3g蛋白质）合理分配，确保蛋白质摄入充足，促进肝细胞修复。③指标监测：每周复查肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素），记录指标变化，若谷丙转氨酶、谷草转氨酶持续升高，报告医生调整治疗方案。家属心理干预：①沟通与信息支持：每日与家属沟通2-3次（每次15-20分钟），选择家属情绪较稳定时（如上午10点、下午3点），用通俗易懂的语言告知患儿病情变化（如“今天孩子体温降到37.8℃，能简单回答问题了”）、治疗进展（如“甘露醇已经用了3天，颅内压控制得不错”），避免使用专业术语（如不用“脑膜刺激征”，而说“脖子没那么僵硬了”）；解答家属疑问，若家属担心后遗症，告知“普通型乙脑后遗症发生率较低，只要积极治疗和康复训练，大多数孩子能恢复正常”，并分享类似病例的康复情况（隐去隐私信息），增强家属信心。②情绪疏导：倾听家属的担忧（如“我怕孩子醒不过来”），给予情感回应（如“我理解你的担心，我们会尽全力照顾孩子，有任何变化会第一时间告诉你”），若家属情绪激动，引导其表达内心感受，避免压抑情绪；指导家属进行放松训练（如深呼吸：吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，每日2次，每次10分钟），缓解焦虑。③健康指导：制定《乙脑患儿家庭护理手册》，内容包括高热护理、康复训练、防蚊措施等，用图片、文字结合的方式呈现（如翻身步骤图）；出院前1-2天，现场演示康复训练方法（如肢体被动活动：从手指、脚趾开始，依次活动关节，每个关节活动5-10次，每日3次），让家属操作练习，直至掌握；提供随访电话（科室护理站电话），告知家属出院后1周、1个月、3个月需随访，有疑问可随时联系。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿住院14天，出院时各项指标及症状均达到预期目标，具体效果如下：体温控制：入院后12小时体温降至38.2℃，48小时维持在37.5-38.0℃，72小时后稳定在36.0-37.2℃，无高热反复，降温过程中无寒战、虚脱等不良反应。意识与颅内压：入院第3天意识恢复清醒，GCS评分达14分，能准确回答问题；入院第4天复查脑脊液压力160mmH₂O（正常范围），头颅CT提示脑水肿消退，无头痛、呕吐，脑膜刺激征、病理反射阴性。体液与营养：入院第2天血钠恢复至136mmol/L，皮肤弹性正常，每日尿量增至800-1000ml；入院第7天血清白蛋白升至38g/L，体重恢复至入院前水平（18kg），能自主进食半流质饮食，每日热量摄入达1500kcal。并发症与肝功能：住院期间无肺部感染（肺部听诊始终清晰，血常规白细胞及中性粒细胞正常）、压疮（骶尾部皮肤发红入院后3天消退）；入院第10天复查肝功能，谷丙转氨酶35U/L、谷草转氨酶32U/L，恢复至正常范围。家属与出院：家属出院时能准确说出乙脑预防措施、康复训练方法，焦虑情绪明显缓解（家属满意度调查评分98分）；患儿出院时生活能自理（自行进食、行走），无后遗症，出院后3个月随访，脑电图正常，生长发育良好。（二）存在的护理问题物理降温细节不足：入院初期使用冰袋降温时，因未及时更换冰袋位置（间隔40分钟），导致患儿左侧腹股沟皮肤温度降至31℃（接近冻伤），虽及时发现并调整，但反映出降温过程中皮肤监测频率不足。鼻饲护理衔接不畅：入院第2天患儿意识稍有改善，停止鼻饲改为口服时，未循序渐进（直接给予150ml小米粥），导致患儿出现腹胀（腹部膨隆，肠鸣音减弱），被迫暂停口服，重新鼻饲1天后才逐渐过渡，影响营养摄入进度。康复训练启动较晚：因初期重点关注高热、颅内压，康复训练（如肢体被动活动）在入院第5天才开始，导致患儿入院第4天出现左侧下肢轻度肌张力增高（被动活动时阻力稍大），虽经后续训练恢复，但增加了康复时间。家属沟通深度不够：住院初期与家属沟通多侧重病情告知，对家属的潜在需求（如经济负担、出院后照顾压力）关注不足，直至入院第7天家属主动提及“家里农活没人做，想早点出院”，才了解其经济顾虑，未能及时提供资源支持（如联系社区护理）。（三）护理改进