排卵障碍性异常子宫出血总结2026

排卵障碍性异常子宫出血总结2026排卵障碍性异常子宫出血是异常子宫出血（AUB）最常见亚型（占50%），核心是下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常导致无排卵或黄体功能异常，表现为月经周期、经量、经期紊乱，治疗需遵循“止血-调经-促排卵（按需）”原则，结合年龄与生育需求个体化干预。一、核心基础（一）AUB定义与分型定义：与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经量均不同，出血来源于子宫腔，排除妊娠、产褥期、青春期前及绝经后出血。分型（FIGOPALM-COEIN标准）：器质性AUB（PALM）：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、内膜恶变/不典型增生。非器质性AUB（COEIN）：凝血相关疾病、排卵障碍（AUB-O）、子宫内膜局部异常、医源性因素、未分类。（二）AUB-O核心分类与特点无排卵性AUB：病因：HPO轴功能失调，无排卵或稀发排卵，子宫内膜仅受单一雌激素刺激，无孕激素拮抗。高发人群：青春期（HPO轴未成熟）、绝经过渡期（卵巢功能衰退）、生育期（应激、PCOS、肥胖等诱发）。排卵性AUB（黄体功能异常）：病因：排卵正常但黄体功能不足（孕激素分泌不足）或黄体萎缩不全（内膜脱落不全）。高发人群：仅见于生育期女性，有可辨认的正常月经周期。二、无排卵性AUB（一）病理生理核心机制：HPO轴受精神压力、营养紊乱、疾病等因素干扰，无排卵导致孕激素缺乏，子宫内膜持续增生，出血自限机制缺陷（组织脆性增加、血管收缩不良、纤溶亢进等）。出血类型：雌激素突破性出血：少量淋漓不尽或闭经后突发大出血。雌激素撤退性出血：雌激素水平突然下降，内膜失去支持剥脱出血。子宫内膜病理改变：增殖期子宫内膜（最常见）：经期仍呈增殖期形态，无分泌期转化。子宫内膜增生：不伴不典型增生（癌变风险1%～3%）、不典型增生（癌前病变，癌变风险25%～33%）。萎缩型子宫内膜（少见）：内膜菲薄，腺体少小。（二）临床表现月经紊乱：周期长短不一（数日至数月闭经后出血）、经量悬殊（点滴出血至大出血）、经期无规律（淋漓不尽或突发大出血）。伴随症状：出血期间无腹痛，可伴痤疮、多毛、肥胖、泌乳等内分泌异常表现。（三）诊断诊断原则：先排除其他AUB病因，再结合病史、查体及辅助检查确诊。关键检查：必做：血常规+凝血功能（评估出血严重程度）、尿妊娠试验/血hCG（排除妊娠）、超声（排查器质性病变、评估内膜厚度）、基础体温（BBT，单相型提示无排卵）。按需做：生殖内分泌测定（孕酮＜3ng/ml提示无排卵）、诊断性刮宫/宫腔镜（明确内膜病理，排除恶变）。（四）治疗第一阶段：止血（急症核心）性激素治疗（首选）：孕激素内膜脱落法（药物刮宫）：适用于血红蛋白＞90g/L者，地屈孕酮10mg每日2次连用10日，停药后3日出现撤退性出血。孕激素内膜萎缩法：适用于出血量多者，炔诺酮首剂5mg每8小时1次，血止后每3日递减1/3至维持量。复方短效口服避孕药：适用于青春期、生育期，1片每日2～3次，血止后维持3日再逐渐减量。刮宫术：适用于大量出血药物无效、绝经过渡期或有内膜癌高危因素者，兼具止血与诊断作用。辅助治疗：氨甲环酸等止血药、铁剂纠正贫血、抗感染（出血时间长或有感染征象）。2.第二阶段：调经（止血后核心，防复发）孕激素后半周期疗法：适用各年龄段，撤退性出血第15日起，地屈孕酮连用10～14日，疗程3～6个月。复方短效口服避孕药：适用于有避孕需求者，周期性服用3～6个月。左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）：适用于无生育需求者，长效保护内膜，减少经量。3.第三阶段：促排卵（生育期有生育需求）一线药物：氯米芬（月经第5日起50mg每日1次连用5日）、来曲唑（月经第2～5日起2.5mg每日1次连用5日）。二线药物：尿促性素（hMG）+绒促性素（hCG），需超声监测排卵，警惕卵巢过度刺激综合征4.手术治疗（药物无效者）：子宫内膜切除术：宫腔镜下破坏内膜，适用于无生育需求者。子宫切除术：保守治疗无效，充分知情后选择。三、排卵性AUB（黄体功能异常）（一）黄体功能不足病理：黄体期孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应落后2日。临床表现：月经周期缩短、经前期出血，不易受孕或早期流产。诊断：BBT双相型但高温相＜11日，子宫内膜活检提示分泌反应落后。治疗：促排卵：氯米芬、来曲唑改善卵泡发育。黄体支持：排卵后予地屈孕酮或黄体酮连用10～14日。绒促性素：排卵后隔日肌注，维持黄体功能。（二）子宫内膜不规则脱落病理：黄体萎缩不全，月经第5～6日仍有分泌期子宫内膜，呈混合型内膜。临床表现：月经周期正常，经期延长（9～10日）。诊断：BBT双相型但高温相下降缓慢，月经第5～7日刮宫见分泌期内膜。治疗：排卵后予孕激素连用10～14日，促使内膜集中剥脱；有避孕需求者可服复方短效口服避孕药。四、分年龄段个体化治疗（一）青春期止血：首选孕激素内膜脱落法、复方短效口服避孕药，慎用诊刮术。调经：天然孕激素定期撤退法、复方短效口服避孕药（3～6个月疗程）。（二）生育期止血：复方短效口服避孕药、孕激素疗法，急性出血可予诊刮术。调经：有生育需求者用孕激素撤退法+促排卵；无生育需求者选复方短效口服避孕药或LNG-IUS。（三）绝经过渡期止血：孕激素疗法，怀疑内膜病变者首选诊刮术+内膜病理检查，禁用复方短效口服避孕药。调经：天然孕激素定期撤退法、LNG-IUS，伴雌激素缺乏症状者可