高血压管理指南核心更新解读总结2026

高血压管理指南核心更新解读总结2026一、指南基础信息发布主体：美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）联合发布更新节点：继2017版后的首次重大更新，包含11条全新推荐、8条核心推荐修订覆盖领域：涵盖继发性高血压、原发性醛固酮增多症、生活方式干预、妊娠高血压、急性脑出血、难治性高血压、糖尿病/慢性肾病合并高血压、认知障碍预防等多个方向二、核心变革：风险评估工具升级旧版工具：汇总队列方程，仅聚焦心血管疾病相关指标，存在指标单一、评估精度有限的问题新版工具：PREVENT风险计算器，整合心血管、肾脏、代谢健康指标，能更精准评估风险，为药物治疗决策提供更科学的依据三、新增推荐（一）继发性高血压与原发性醛固酮增多症难治性高血压筛查（COR1）：成人难治性高血压患者，无论是否存在低钾血症，均需筛查原发性醛固酮增多症，目的是提高该病症的检出率与诊断率，为特异性靶向治疗创造条件原发性醛固酮增多症筛查用药（COR1）：有筛查指征的成人患者，在初次筛查前，除盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）外，可继续使用大多数降压药，以减少筛查障碍，避免延误诊断（注：COR1即Ⅰ类推荐）（二）生活方式、急性脑出血钾基盐替代品（COR2a）：适用于有或无高血压的成年人，尤其适合食盐摄入以家庭烹饪、调味为主的患者；需注意，慢性肾病（CKD）患者或使用“减少钾排泄药物”的人群，要额外监测血钾急性自发性脑出血降压（COR2a）：适用于入院收缩压（SBP）在150~220mmHg的成人患者；降压目标为立即将血压降至130~<140mmHg，并维持至少7天，当SBP<130mmHg时需停用降压药，以此改善患者功能结局（三）妊娠期高血压（均为COR1）当收缩压（SBP）≥160mmHg或舒张压（DBP）≥110mmHg，且经15分钟复测确认后，需在30~60分钟内使用降压药将血压降至<160/<110mmHg，预防不良母婴事件慢性高血压孕妇（孕前高血压或妊娠20周前SBP140~159/DBP90~109mmHg），需将血压降至<140/90mmHg，减少孕产妇及围产儿发病率、死亡率计划怀孕或已怀孕的高血压患者，需告知其低剂量阿司匹林可降低先兆子痫及并发症风险，用于预防先兆子痫（四）难治性高血压与RDN、高血压急症难治性高血压病因评估（COR1）：需详细评估继发性病因、审查所有用药、停用干扰血压控制的药物，以降低血压，简化治疗方案肾去交感神经术（RDN）评估与决策（COR1）：拟行RDN的患者，需由具备“难治性高血压+RDN专业经验”的多学科团队评估；决策时，需与患者共同讨论降压获益与手术风险，并与继续药物治疗对比，确保符合患者预期非靶器官损伤的重度高血压（COR3，有害）：对于非心脏疾病住院、重度高血压（>180/120mmHg）但无急性靶器官损伤的情况，不建议间断追加静脉或口服降压药进行急性降压四、修订推荐（一）药物治疗启动指征合并基础疾病/高风险人群：2017版指南推荐临床心血管疾病（CVD）患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险>10%、SBP>130/DBP≥80mmHg时启动药物治疗；2025版指南调整为无临床CVD但合并糖尿病/慢性肾病（CKD），或经PREVENT评估10年CVD风险>7.5%、SBP>130/DBP>80mmHg时启动药物治疗低风险（无基础疾病）人群：2017版指南推荐10年ASCVD风险<10%、SBP>140/DBP>90mmHg时启动药物治疗；2025版指南改为经PREVENT评估10年CVD风险<7.5%，且经3~6个月生活方式干预后SBP仍>130/DBP仍>80mmHg时启动药物治疗（二）糖尿病/CKD合并高血压糖尿病合并高血压：2017版指南为COR2b，建议有蛋白尿者可考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；2025版指南升级为COR1，明确eGFR<60mL/min/1.73m²或尿白蛋白>30mg/g（CKD）时，推荐使用ACEi/ARB，轻度白蛋白尿（<30mg/g）时，可考虑使用以延缓肾病进展高血压合并CKD：2017版指南中，3期及以上或1~2期伴大量蛋白尿者用ACEi为COR2a，不耐受ACEi者可考虑ARB为COR2b；2025版指南为COR1，推荐eGFR<60mL/min/1.73m²且尿白蛋白>30mg/g时，使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi，ACEi/ARB二选一，不可联用），以降低CVD风险、延缓肾病进展（三）急性脑出血、认知障碍、妊娠用药急性脑出血：2017版指南中，SBP>220mmHg者持续静脉降压+监测为COR2a，发病6小时内SBP150~220mmHg降至<140mmHg无益且有害为COR3（有害）；2025版指南中，需急性降压者谨慎滴定药物、确保血压平稳无大幅波动（避免SBP峰值/大幅变动）为COR2a，大血管闭塞再通术后24~72小时SBP降至<140mmHg可能恶化远期功能为COR3（有害）认知障碍预防：2017版指南为COR2a，建议合理降压可预防认知下降和痴呆；2025版指南升级为COR1，明确将SBP控制在<130mmHg，用于预防轻度认知障碍和痴呆妊娠用药禁忌：2017版指南COR3（有害）指出妊娠期禁用ACEi、直接肾素抑制剂；2025版指南COR3（有害）扩展为计划怀孕/已怀孕者，禁用阿替洛尔、ACEi、ARB、直接肾素抑制剂、硝普钠、MRA五、总结与临床意义（一）核心更新总结风险评估：PREVENT计算器替代旧工具，整合心肾代谢指标，提升评估精准度筛查与诊断：强化难治性高血压、原发性醛固酮增多症的筛查，优化筛查流程治疗目标：针对妊娠期、脑出血、认知障碍等场景，明确更具体的血压控制目标安全边界：明确RDN评估流程、高血压急症禁忌措施、妊娠用药禁忌