良性气道狭窄的腔内治疗原则

温州医科大学附属一院呼吸内科卫生部呼吸内镜培训基地良性气道狭窄的腔内治疗原则陈成水2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水2一、大气道狭窄的病因医源性：插管后、肺移植特发性：感染性：喉气管乳头瘤、结核肿瘤：原发性气管肿瘤、局部侵犯（食道、甲状腺、肺癌）、转移性全身性疾病：淀粉样变性、炎症性肠病、复发性多软骨炎、结节病、韦格纳肉芽肿气管支气管病骨软骨增生创伤2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水3二、临床、影像和气管镜表现症状取决于：本身心肺储备功能；引起气道阻塞的基础病；气道阻塞的部位和严重程度；进展的速度；阻塞后遗症。近期有气管插管或机械通气病史的病人，出现气道阻塞的临床症状，要考虑到气道组织病变。异常的声音可能提示声门或声门下狭窄。2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水4隐匿性和危险性气道截面积必须减少到正常的30%时病人才在休息时表现出症状长期取坐位的气管插管后病人伴有哮喘或喘鸣说明其气道只有5mm或更小此时少许分泌物就可以引起急性阻塞的危险2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水5Intraluminartumourorgranulation;distortionorbuckling;extrinsiccompression;scarstricture;e)scabbardtrachea;f)floppymembrane;g)abrupttransition(webstenosis);h)taperedtransition(hourglassstenosis).2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水6三、处理中央气道狭窄有许多病因和处理方法，介入内镜技术与外科方法形成竞争和互补关系。处理的方法和策略包括：

--手术

--介入：腔内消融（激光、高频、APC）冷冻治疗机械扩张（硬镜、球囊）支架（硅胶、金属）其它方法

--综合治疗对有致命性气道阻塞的病人迅速获得气道的安全是管理的基础；急诊情况下支气管镜及扩张比急诊手术切除和重建要更好。2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水7（一）球囊扩张、硬镜扩张气道扩张可以提供快速的缓解是良性病变处理的重要技术之一AirwayDilationinSpecificDiseaseProcesses，SeminThoracCardiovascSurg21:255-262，20092026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水8（二）高频电刀、激光等消融激光及其它消融技术是有效和安全的能解除阻塞的组织和止血。对于急需清除气道内阻塞组织的病例，结合硬镜能最快地重建满意的气道内径。对有足够的腔内直径且属内生性肿瘤的病人，激光等是减轻阻塞的合适选择。2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水9（三）支架对不能完全解决的气道阻塞或高度复发风险的病人，支架尤其自膨金属支架是维持气道开放的有效手段支架基本分金属或硅胶和覆膜或非覆膜新一代覆膜网状支架较先前的非覆膜支架具有一定的优点，包括快速的支架内狭窄少见2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水10良性：是否有效？ColtandDumon对不能外科治疗的40例良性气道狭窄病例用气管内支架植入作为最后的治疗手段获得良好的结果。移植后狭窄13例、气管插管10例、炎症6例、软化4例、感染3例、外压4例。随访6--2473天。只有两例需要30天内再次介入处理。结果：气管支气管的支架的开放气道效果在1年内消退较快，但再次介入治疗后仍可获得较高的长期开放率。认为金属气道支架治疗良性气管支气管狭窄是可以忍受和有用的辅助措施。OutcomesofTracheobronchialStentPlacementforBenignDisease;Radiology2006;240:273–282;UniversityofCalifornia2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水11覆膜支架的疗效？有人报道5例自膨金属气管带膜支架长期植入（21-105月，平均50月）后，在内镜下成功取出。癌症2例、气管撕裂后1例主动脉弓术后气管缩窄1例气管切开后1例粘膜愈合很好。RemovalofLong-TermTrachealStentsWithExcellentTrachealHealing(AnnThoracSurg2010;89:598–9)；2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水12有人总结17例病人，放置了20个覆膜支架，其中10例PITS、其它有甲状腺肿、吻合口狭窄、结核疤痕、软骨损伤和复发性多软骨炎。短期（3月内）并发症达75%，60%需要支架取出，65%存在支架移位，支架断裂15%，支架皱缩10%，肉芽10%。认为覆膜金属自膨支架治疗良性气道狭窄有较高的短期并发症并需要支架取出，不宜使用。PerformanceofFullyCoveredSelf-ExpandingMetallicStentsinBenignAirwayStricturesRespiration2009;77:420–426；2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水13问题：是否需要长期放置？

---过去因为不能取出只好长期放置；或裸支架肉芽再生不能达到扩张的效果而需要有长期的支撑物。可否短时间内取出？

---关键是评价病变是否稳定而不再需要支撑物。需要总结、观察、研究2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水14冷冻对肉芽和疤痕的生长刺激最小是良性病变处理的主要技术（四）冷冻等2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水15（五）综合治疗药物治疗：丝裂霉素、激素、紫杉醇等2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水16气道良性病变处理策略变化大气道良性病变手术高效？首先手术治疗介入治疗有效但效果短暂先介入最后手术不手术者仅介入治疗介入与手术等效有长期疗效任选其一相互补充介入优于手术MMC等辅助综合治疗只用介入或首先介入手术候补？2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水17气管插管后狭窄是最常见的类型理想治疗是一次性原位切除和重建，PITS的外科切除和重建取得极好的结果503例的大样本研究结果87.5%有好的结果6.3%满意的结果总死亡率2.4%3.9%病人治疗失败需要气切、T型管。气道良性狭窄AnnThoracSurg60:250-259,1995;JThoracCardiovascSurg109:486-493,1995一、手术有效，首选2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水18如果外科治疗可行的话，要根据病人的基础条件决定手术时间。如果推迟手术时间较长或技术上不可行，需要考虑重复扩张、T-硅胶支架或气管切开。二、不能手术时介入有效，效果短暂GaissertHA,GrilloHC,MathisenDJ,etal:JThoracCardiovascSurg107:600-606,19942026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水19内镜下治疗的优点：可以在门诊进行，没有皮肤的切口，相对不痛，即时可以改善病人的症状。维持的时间较短，数月到数年时间内狭窄复发率40%-70%。引起气道阻塞的隐匿性疤痕收缩和结构破坏持续存在，导致再狭窄。需要其他辅助治疗：---综合二、不能手术时介入有效，效果短暂2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水20气管插管后气管狭窄Case12026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水21Brichet等报道内镜治疗简单和复杂的狭窄，简单型狭窄在选择外科手术或支架前必须经历3次激光辅助的机械扩张，取得66%的成功率；复杂型直接用内镜下支架治疗仅获得17.6%的成功，所有病例支架在位只有6个月。所以认为复杂性狭窄的治疗必须是外科手术，介入性支气管镜治疗仅在严重病人急需解决急性呼吸衰竭或外科前的临时管理时使用。BrichetA,Multidisciplinaryapproachtomanagementofpostintubationtrachealstenoses.EurRespirJ1999;13:888—93.二、不能手术时介入有效，效果短暂2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水22气管切开后狭窄的综合介入治疗Case22026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水232026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水24有人比较良性气道狭窄的介入支气管镜和外科治疗的结果，探索管理策略（80例）。62病人气管插管或切开术后气管狭窄，18位其它原因。38位外科切除，其中2例狭窄复发再次手术，6例吻合口狭窄支气管镜介入治疗治愈。42例支气管镜下激光电凝支架等介入治疗，35例治愈.结论：推荐首先对气管狭窄进行诊断和支气管镜下扩张治疗，然后再评估病人手术的可能，如果病人不适合手术切除，支气管镜介入,治疗大气道良性狭窄的合适选择。三、介入与手术等效有长期疗效任选其一相互补充2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水25翁某某，女性，51岁，气管插管后2月进行性呼吸困难20余天Case32026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水262026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水2710年209例良性气管狭窄，167例PITS，34例气管切开，8例其它疾病，病变分为简单组和复杂组；除9例外科手术外其它病例均接受介入治疗，随访2年2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水28简单型167例行346次介入治疗（平均2.07次），16例支架，1例手术；总成功率96%。38例肉芽，介入治疗59次（1.56次），97例环形狭窄，介入治疗228次（2.35次），32网状病变介入治疗59次（1.84），42例复杂型狭窄，成功率69%。9例立即外科切除，33例介入治疗123次（3.27次），放支架34个，1例支架取出后再狭窄而手术，2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水29经正确的分类和分级后，介入内镜治疗对气管狭窄有重要的作用。尤其是简单型狭窄应首先考虑内镜下治疗，而复杂型需要多种手段治疗，经常需要手术。三、介入与手术等效有长期疗效任选其一相互补充2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水30四、现状及未来……介入优于手术？只用介入首先介入手术候补？2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水312011－02－08支气管镜，气管中下段近膜部狭窄及疤痕形成支气管镜下APC及局部药物MMC处理Case42026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水322011-02-142011－02－232026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水332011－04－18患者再次因“呼吸费力，咳嗽1周”入院2011－4－19查支气管镜：见气管中下段近膜部见肉芽及疤痕形成，致气管腔狭窄,再次给予APC＋球囊扩张治疗2011－4－23复查支气管镜见气管中段粘膜表面少许坏死物及肉芽增生，气管轻度狭窄，较前明显改善，MMC药物局部处理2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水342011－04－19支气管镜下APC＋球囊扩张2011－04－23复查支气管镜及局部MMC处理2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水352011－05－10局部冷冻治疗2011－05－242026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水362026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水372011－06-072011－09－272026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水385月23日胸部CT三维重建显示：气管狭窄5月31日支气管镜检查显示（检查号2454）：声门下方1.5-2.0厘米处气管呈疤痕狭窄，直径约6-7mm，BF-260支气管镜进入后呼吸困难明显，建议行球囊扩张等介入治疗。2011-07-06温州医学院附二医肺功能示：中度阻塞性通气功能障碍，轻度限制性通气功能障碍，小气道功能下降。2011-08-18我院支气管镜检查显示：声门下第一软骨环处见管腔狭窄，外径6mm的支气管不能进入，外径2.8mm的细镜能进入远端。

Case5气管切开后狭窄2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水392026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水40入院后分别于09－26，09－30两次气管镜下APC＋球囊扩张＋冷冻＋MMC局部处理治疗2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水412011-9-29肺功能：小气道功能异常，最大分钟通气量中度下降10－19复查支气管镜2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水422011－02－24CTCase62026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水43治疗经过2011－02－25支气管镜2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水442011-03-04喉罩通气全麻下支气管镜检查APC＋球囊扩张（8mm，10mm）+MMC局部处理2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水452011-03-04喉罩通气全麻下支气管镜检查APC＋球囊扩张（8mm，10mm）+MMC局部处理(第一次)2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水4603－30复查2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水472011－04－11CT2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水482026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水492011－4－12在全麻下支气管镜下介入治疗（APC＋球囊扩张＋MMC局部处理（第二次））2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水5005-1106-152026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水512011－06－29全麻，支气管镜下植入暂时性支架2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水522011－07－06支架内肉芽增生，球囊扩张及冷冻治疗2011－07－20复查2011－07－25取出支架，APC＋冷冻＋MMC局部药物处理2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水532011－07－06冷冻治疗2011－07－20复查2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水5407－25mmc处理07－2808－172026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水557－8月每两周复查支气管镜9－10月每月复查支气管，目前患者活动后无呼吸费力等症状，仍在随访中2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水562011－10－12支气管镜复查2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水57患者，女，38岁，温州人，06年发现肺结核病史，曾规则抗结核治疗1年。主因“发热干咳10余天，胸闷气促4天”于2011-04-08入院。查体：T37℃,P88次/分，BP140/80mmHg，R20次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管左偏，两肺呼吸运动不对称，左下肺叩呈实音,听诊左肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，余均阴性。

Case72026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水582011.4.6

气管镜示：左总支气管狭窄2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水5904－14胸及气道三维CT2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水602026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水6104-20全麻插管下支气管镜介入治疗APC＋球囊左总（6、8mm）左上（6mm）2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水6204－26球囊扩张＋冷冻治疗2026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水632026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水642026/1/14温州医学院附一院呼吸科陈成水6505－04暂时性金属支架植入2026/1/14温州医学院附一院呼吸科