子宫内膜异位症相关疼痛诊治总结2026

子宫内膜异位症相关疼痛诊治总结01020304发生机制与特点疼痛评价方法诊断与鉴别诊断治疗方法与管理CONTENTS目录发生机制与特点01.02.03.异位病灶可位于盆腔多个部位，如卵巢、子宫壁、直肠等处，导致疼痛症状复杂多变。异位病灶通过影响周围局部环境和激活相关神经，加剧疼痛感受，增加诊治难度。异位病灶受性激素影响呈现周期性出血或囊肿形成，这种变化直接影响患者的疼痛体验和治疗响应。异位病灶的位置多样性局部环境与神经相互作用病灶的周期性变化异位病灶复杂性异位病灶受性激素调控，周期性出血引发局部炎症和疼痛。卵巢内异囊肿破裂时，囊液刺激腹膜引起剧烈腹痛和不适。深部浸润型内异症（DIE）压迫盆腔神经，导致持续的疼痛和伤害性刺激。性激素依赖性病灶周期性出血囊肿破裂刺激腹膜DIE压迫盆腔神经盆腔局部损伤异位病灶及盆腔微环境中的免疫炎症因子作用降钙素基因相关肽（CGRP）与疼痛严重度的关系辣椒素受体（TRPV1）密度增加的影响大量释放的免疫炎症因子受雌孕激素调控，参与疼痛发生。内异症患者腹膜型、卵巢囊肿、DIE病灶中神经纤维密度高于正常组织，降钙素基因相关肽（CGRP）阳性神经纤维密度与疼痛严重度正相关。辣椒素受体（TRPV1）密度增加，进一步加剧了疼痛感受和传导过程。免疫炎症因子作用疼痛评价方法视觉模拟量表（VAS）数字疼痛分级法（NRS）多维疼痛量表VAS通过10cm直线评估疼痛强度，患者标记对应程度，简便但需抽象思维。NRS使用0-11个数字表示疼痛级别，患者选择数字代表疼痛，操作直观且易于理解。包括麦吉尔疼痛问卷等，全面评估疼痛及心理、情绪影响，虽详尽但临床应用较少。标准化量表应用VAS是一种简单易操作的疼痛评价工具，患者在10cm直线上标记对应的疼痛程度。视觉模拟量表（VAS）的定义与应用VAS具有直观性和易操作性，但需要患者有一定的抽象思维能力来准确表达疼痛。VAS的优势与局限VAS常用于评估EAP患者的疼痛强度和生活质量影响，帮助医生制定个性化治疗方案。VAS在EAP管理中的作用视觉模拟量表（VAS）数字疼痛分级法的定义NRS在EAP中的应用NRS与生活质量的关系NRS是一种将疼痛程度量化的方法，通过0-11的数字来表达疼痛的强度。NRS用于评估子宫内膜异位症相关疼痛的严重程度，帮助医生制定个性化治疗方案。使用NRS可以更精确地衡量疼痛对患者生活质量的影响，从而指导更有效的管理策略。数字疼痛分级法（NRS）诊断与鉴别诊断010203痛经影响生活慢性盆腔疼痛（CPP）性交痛和经期胃肠道症状痛经严重到影响日常生活和工作，尤其是经期疼痛难以忍受。持续超过6个月的盆腔疼痛，非周期性，与内异症关联密切。约30%患者有深部性交痛，同时伴随经期胃肠道症状如腹泻或便秘。疑似临床表现妇科检查关键双合诊/三合诊检查附件区固定包块的识别DIE相关触痛结节的检测通过双合诊或三合诊，医生可发现会阴切口触痛结节、阴道后穹隆或宫颈病灶等，提高诊断准确率。妇科检查中，通过触诊可以发现附件区的固定包块，这有助于内异症的诊断，尤其是对于深部浸润型内异症（DIE）。在妇科检查过程中，触诊到与DIE相关的触痛结节是一个重要的诊断依据，有助于确认内异症的存在和严重程度。超声检查MRI检查其他辅助检查首选影像学方法，评估子宫/附件及“滑动征”，灵敏度高。深入评估复杂囊肿和DIE范围/结构，优势明显。针对膀胱/输尿管累及情况，可行泌尿系超声、IVP等检查。影像学检查选择治疗方法与管理药物治疗首选非甾体抗炎药（NSAIDs）孕激素治疗左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）一线用药，抑制COX酶减少前列腺素合成，对原发性痛经有效。常用一线治疗方法，通过负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，改善子宫内膜异位症相关疼痛。可避孕、缓解痛经、减少月经量，有效治疗直肠阴道隔内异症，术后使用效果显著。适用于年轻、有生育要求者，保留卵巢子宫，尽可能切除病灶和分离粘连。病灶切除术通过离断疼痛传导通路来缓解疼痛，例如子宫骶神经切除术可缓解中线盆腔痛，但术后痛经复发率与保守手术无显著差异。去神经手术适用于年龄较大、复发难切病灶、顽固性剧痛且药物无效且无生育要求者，行双侧附件切除术可有效缓解疼痛。卵巢去势手术手术治疗选项保守手术后药物维持术后使用GnRH-a6个月，可显著改善盆腔疼痛，延长再次治疗的间隔时间。GnRH-a术后使用与GnRH-a相比，连续使用复方口服避孕药