子宫腺肌病总结2026

子宫腺肌病总结2026子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长的良性疾病，好发于30～50岁经产妇，核心表现为经量过多、继发性进行性痛经，治疗需结合症状、年龄及生育需求个体化选择，无根治性药物。一、核心基础（一）概述定义：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长引发，与内异症均受雌激素影响，但病因不同。好发人群：30～50岁经产妇，约15%合并内异症，半数合并子宫肌瘤。隐匿性：10%～47%子宫肌层存在异位内膜组织，35%无临床症状。（二）发病因素核心诱因：子宫内膜基底层损伤（多次妊娠分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎），基底层缺乏黏膜下层，易侵入肌层。其他因素：高水平雌孕激素刺激，以及米勒管遗迹化生、遗传、炎症、免疫等相关学说。二、病理特点（一）大体病理分型弥漫型：异位内膜在肌层弥漫生长（后壁居多），子宫均匀球形增大（一般≤12周妊娠大小），肌壁增厚质硬，无旋涡状结构，可见微囊腔（含陈旧血液）。局限型：异位内膜局限性形成结节/团块（子宫腺肌瘤），与周围肌层无明显界限，手术难以完整切除。（二）镜下特征肌层内见岛状分布的异位内膜腺体及间质，周围平滑肌纤维增生。异位内膜为基底层不成熟内膜，对雌激素有反应，对孕激素无反应或不敏感，多呈增殖期改变。三、临床表现（一）核心症状（35%患者无症状）经量过多（40%～50%）：连续多周期月经量＞80ml，与内膜面积增加、肌层收缩不良相关。经期延长：月经持续时间超出正常范围。继发性痛经（30%～40%）：进行性加重，下腹正中疼痛，经前1周开始至月经结束。不孕（约20%）：子宫结构异常、肌层收缩功能受损，妊娠后流产、早产风险增加。（二）体征妇科检查：子宫均匀增大或局限性结节隆起，质地偏硬，有压痛，经期压痛加重，易与子宫肌瘤混淆。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点初步诊断：典型进行性继发性痛经+月经过多病史，结合子宫均匀增大/局限性隆起、质硬伴压痛。确诊金标准：病理诊断。辅助检查：超声/MRI/CT辅助诊断；血清CA125可能升高（无特异性，仅作参考）。（二）鉴别诊断子宫肌瘤：多无症状，黏膜下肌瘤可经量增多但无痛经，影像学提示包块边界清晰，CA125无明显升高。子宫内膜癌：核心表现为异常阴道流血，肿瘤标志物明显升高，宫腔镜内膜病理可确诊。子宫肉瘤：超声提示病灶边界不清、血流丰富，必要时穿刺活检确诊。五、治疗原则与方案（一）治疗原则结合症状、年龄、生育要求选择方案，无根治性药物，以缓解症状、改善生育结局为目标。（二）具体方案药物治疗（缓解症状为主）：适用人群：症状较轻、有生育要求、近绝经期患者。常用药物：非甾体抗炎药（止痛）、口服避孕药/孕激素（调节激素）、GnRH-a（抑制卵巢功能，需防骨质丢失）、左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）。注意：停药易复发，需监测副作用。手术治疗：病灶切除术：适用于年轻、有生育需求的腺肌瘤患者，术后有复发风险。全子宫切除术：适用于症状严重、无生育要求、药物治疗无效者，是否保留卵巢需结合年龄及卵巢病变。介入治疗（补充方案）：适用人群：强烈要求保留子宫、药物依从性差、不愿手术且排除恶性者。常用方法：高强度聚焦超声消融、子宫动脉栓塞术。局限：仅缩小病灶、短期改善症状，无法切除病灶或获取病理组织，需严格把控适应证。核心总结子宫腺肌病的核心是“内膜异位侵入肌层”，临床表现以经量过多和进行性痛经