2025年慢病工作总结(3篇)

2025年慢病工作总结(3篇)2025年，我们持续深化慢病综合防治体系建设，以高血压、糖尿病等慢性病管理为核心，全面推进健康危险因素干预、早期筛查、规范化诊疗和全程健康管理服务。在政策保障方面，全年新增3项地方性慢病防控配套政策，将12项慢病管理服务纳入基本公共卫生服务项目升级版清单，财政投入较上年增长18.6%，重点向基层医疗卫生机构倾斜。通过完善"政府主导、部门协作、社会参与、个人负责"的工作机制，建立跨部门联席会议制度12次，协调教育、体育、市场监管等8个部门联合开展专项行动6次，推动社区健身路径新增280条，校园营养健康教育覆盖率达100%。在监测体系建设上，完成区域慢病综合管理平台二期升级，实现32家二级以上医院、183家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和965家村卫生室的数据互联互通，累计接入慢病患者健康档案1263万份，实时更新健康指标数据4.8亿条。创新建立"健康画像"系统，通过AI算法对18项风险因素进行智能分析，自动生成个性化干预方案，全年为356万高血压、糖尿病患者推送精准健康指导。同时，扩大重点人群监测覆盖面，在原有慢性病及其危险因素监测基础上，新增老年期痴呆筛查项目，完成65岁以上人群认知功能评估89万人次，早期识别高危个体7.3万人。健康促进与行为干预工作呈现多元化发展态势。打造"健康生活方式进万家"品牌项目，开发数字化传播产品32套，通过短视频、互动游戏等形式开展健康科普，累计触达人群2.3亿人次。在社区层面，建设标准化健康自助检测点520个，配备智能血压计、体脂仪等设备，提供24小时自助监测服务，全年服务量达187万人次。针对重点人群实施精准干预，为28万65岁以上老年人开展年度健康体检，检出高血压新发病例1.2万例、糖尿病0.8万例，全部纳入规范管理；在200所中小学校开展"健康体重"行动，学生肥胖率较上年下降0.9个百分点。此外，创新开展"健康单位"创建活动，指导120家企业建立职工健康管理室，开展工间操推广、健康讲座等活动，覆盖职工85万人。慢性病诊疗服务能力得到显著提升。实施基层医疗卫生机构慢病诊疗设备标准化建设项目，为136家社区卫生服务中心配备动态血压监测仪、糖化血红蛋白检测仪等设备，基层慢病诊断能力提升40%。推广"1+X"家庭医生签约服务包，将慢病管理与家庭医生服务深度融合，高血压、糖尿病患者签约覆盖率分别达82.3%和79.6%，签约患者规范管理率较非签约患者高出15-20个百分点。在二级以上医院推行"慢病一体化门诊"模式，整合心血管内科、内分泌科等多学科资源，为复杂病例提供一站式诊疗服务，全年服务患者46万人次，平均就诊时间缩短35%。加强上下联动，建立双向转诊绿色通道，全年上转疑难病例1.8万例，下转康复患者2.5万例，形成有序的分级诊疗格局。在重点慢性病管理方面，高血压管理实现"三个拓展"：拓展管理人群至高血压前期人群，纳入管理128万人，通过生活方式干预使32%的人群血压恢复正常；拓展服务内容，增加定期眼底检查、肾功能评估等并发症筛查项目，筛查覆盖率达65%；拓展管理手段，推广智能血压计远程监测，8.6万名患者实现血压数据实时上传，医生及时干预率达92%。糖尿病管理突出"精准化"，根据患者血糖波动特点、并发症风险等因素制定差异化管理方案，开展动态血糖监测12万人次，胰岛素规范使用比例提高至78%。心脑血管疾病防治方面，建立"筛查-干预-康复"全链条服务模式，完成脑卒中高危人群筛查320万人次，对高风险者实施阿司匹林一级预防，使心脑血管事件发生率下降8.3%。肿瘤防治聚焦早诊早治，扩大肺癌、胃癌等6种癌症筛查范围，完成筛查180万人次，早期检出率达42%，较上年提高5个百分点。在取得成绩的同时，我们也清醒认识到工作中存在的不足：一是城乡慢病管理服务不均衡，农村地区设备配置、专业人员数量仍显不足；二是部分患者自我管理能力较弱，medication依从性有待提高，血压、血糖控制率与预期目标仍有差距；三是多部门协作的深度和广度需进一步加强，在烟草控制、食品营养标签推广等领域仍需突破；四是信息化建设虽已实现互联互通，但数据利用效率不高，人工智能等技术的应用有待深化。针对这些问题，下一步我们将重点加强农村地区慢病服务网络建设，实施基层人员能力提升计划；创新患者激励机制，推广"健康积分"等管理模式；推动慢病防控融入所有政策，强化部门协同联动；深化健康大数据应用，开发更多智能化管理工具，持续提升慢病综合防治水平。2025年，我们聚焦慢性病防治的关键环节，以健康中国行动为统领，在危险因素控制、早期筛查干预、患者全程管理等方面取得突破性进展。全年完成15岁及以上人群慢性病危险因素监测480万人次，数据显示吸烟率较上年下降1.2个百分点，成人经常锻炼比例提升至32.5%，人均每日食盐摄入量降至9.3克，各项指标均呈现积极变化趋势。在健康环境建设方面，推动28个城市完成健康街道改造，新增无烟党政机关260个，学校食堂营养健康指导覆盖率达95%，为慢性病防治营造了良好的支持性环境。早期筛查与干预工作实现规模化推进。实施"全民健康体检与慢病早期筛查"工程，为45-74岁人群提供免费慢病风险评估和重点疾病筛查，全年完成筛查1260万人次，检出慢性病高风险人群283万，全部纳入健康管理。创新"筛查-诊断-治疗"闭环管理模式，在社区卫生服务中心设立筛查点，对可疑病例开具"绿色通道"转诊单，实现从筛查到确诊的平均时间缩短至72小时。针对癌症早诊早治，扩大农村癌症筛查和早诊早治项目覆盖范围，在12个省份新增食管癌、结直肠癌筛查点，累计完成内镜检查89万例，发现癌前病变12.3万例，及时干预避免癌变发生。慢性病患者管理服务体系不断完善。构建"三师共管"服务模式，由全科医生、专科医生和健康管理师组成服务团队，为慢病患者提供综合管理服务，试点区域患者规范管理率提升至85%以上。推广慢性病自我管理小组建设，全年新增小组1800个，覆盖患者15万人，通过同伴教育、经验分享等形式，提高患者自我管理能力，小组参与者血压、血糖控制率分别提高12和15个百分点。加强患者用药保障，推动慢病用药目录扩容，新增35种慢性病常用药纳入国家基本药物目录，开展药品配送上门服务，偏远地区患者用药可及性提高30%。利用"互联网+医疗健康"技术，建设慢性病在线管理平台，提供在线复诊、用药指导、健康咨询等服务，全年线上服务量达320万人次，为行动不便患者提供了便利。重点人群慢性病防控取得显著成效。儿童青少年健康管理方面，开展"阳光成长"行动，在全国中小学推行课间操改革，推广多样化体育活动，学生每日校内体育活动时间达标率达82%；加强儿童青少年近视、肥胖综合防控，开展视力筛查2300万人次，肥胖干预85万人次，近视率较上年下降0.7个百分点。老年人慢性病管理方面，实施老年综合评估与干预项目，为65岁以上老年人提供跌倒风险、营养不良等综合评估服务，完成评估1800万人次，针对性开展干预服务，老年人跌倒发生率下降15%。职业人群健康保护方面，推动用人单位落实主体责任，开展职业健康促进企业创建活动，指导企业改善工作环境，开展健康讲座和心理辅导，覆盖企业职工620万人。慢性病防治支撑体系建设得到加强。人才队伍建设方面，实施慢性病防治人才培养项目，全年培训基层慢病管理医生3.2万人次，培养省级慢性病防治骨干人才280名，队伍专业素质显著提升。科研创新方面，加强慢性病防治科研攻关，立项国家级慢性病防治科研项目56项，在慢性病危险因素监测、早期诊断技术等方面取得突破，3项科研成果转化为临床应用。国际合作方面，参与全球慢性病防治行动，开展与世界卫生组织、联合国儿童基金会等国际组织的合作项目，引进先进技术和管理经验，提升我国慢性病防治水平。宣传教育方面，打造"健康中国行"慢性病防治主题宣传活动，利用传统媒体和新媒体平台广泛传播健康知识，制作系列科普材料500余种，开展健康巡讲12万场，覆盖人群超过5亿人次。尽管取得了一定成绩，但慢性病防治工作仍面临诸多挑战：慢性病发病形势依然严峻，糖尿病、高血压等主要慢性病患病人数仍在持续增加；人群健康素养水平有待进一步提高，不健康生活方式尚未根本改变；地区间、人群间慢性病防治工作不平衡问题依然存在；慢性病防治资源配置和服务能力与人民群众健康需求之间仍有差距。下一步，我们将继续坚持预防为主、防治结合的方针，进一步完善慢性病防治体系，强化健康危险因素干预，提升早期筛查和综合防治能力，努力降低慢性病危害，为人民群众提供全方位全周期的慢性病防治服务。2025年，我们深入贯彻"健康中国2030"规划纲要精神，以慢性病综合防治为抓手，全面推进健康中国建设，各项工作取得显著成效。在政策层面，制定《慢性病防治中长期规划（2025-2030年）》，明确未来五年慢性病防治目标任务和保障措施；完善慢性病防治法律法规体系，推动地方出台慢性病防治条例，将慢性病防治工作纳入法治化轨道。在投入机制方面，建立稳定的慢性病防治经费保障机制，各级财政慢性病防治专项经费较上年增长22%，同时引导社会资本参与慢性病防治，形成多元化投入格局。慢性病监测与信息管理体系建设迈出新步伐。升级国家慢性病监测信息系统，实现慢性病发病、死亡、危险因素等数据的实时采集和分析，数据报告及时率达95%以上。建立慢性病大数据分析平台，整合健康档案、电子病历、医保数据等多源信息，开展慢性病流行趋势预测和干预效果评估，为科学决策提供支撑。加强慢性病监测点建设，在原有162个监测点基础上，新增50个农村监测点，实现城乡监测网络全覆盖。开展慢性病归因分析研究，明确主要危险因素贡献度，为制定针对性干预措施提供依据。健康生活方式推广取得明显成效。实施全民健康生活方式行动第四阶段计划，开展"三减三健"（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动，制作推广低盐低油烹饪指南，在餐饮企业推行"健康菜单"标识，引导居民合理膳食。加强烟草控制，推动公共场所控烟立法，扩大无烟环境建设范围，开展戒烟服务体系建设，在二级以上医院设立戒烟门诊，提供专业戒烟服务，成人吸烟率降至20%以下。推广科学健身，建设社区健身中心和健康步道，开展"科学健身进社区"活动，培训社会体育指导员15万名，指导居民科学锻炼，经常锻炼人口比例提升至35%。慢性病防治服务能力建设全面加强。实施基层医疗卫生机构慢性病诊疗能力提升工程，为基层配备必要的诊疗设备和药品，开展标准化培训，基层医生慢性病诊疗能力显著提升。推进分级诊疗制度落实，明确各级医疗机构在慢性病防治中的功能定位，建立分工协作机制，推动优质医疗资源下沉，方便患者就近就医。加强慢性病专科医联体建设，在全国范围内组建高血压、糖尿病等专科医联体28个，促进优质资源共享和技术下沉，提升区域慢性病诊疗水平。开展慢性病诊疗质量控制工作，建立国家、省、市三级质量控制网络，定期开展质量评估和改进，诊疗规范化水平不断提高。慢性病防治科技创新取得重要突破。加强慢性病防治技术研究，在早期诊断、精准治疗等领域取得一批创新性成果，15项新技术纳入临床应用指南。推动慢性病防治产品研发，新型便携式监测设备、智能康复辅具等产品投入使用，为慢性病管理提供技术支撑。开展慢性病中医药防治研究，挖掘整理中医药防治慢性病的有效方剂和技术方法，推广应用28项中医药适宜技术。加强慢性病防治大数据和人工智能应用研究，开发慢性病风险预测模型和智能辅助诊疗系统，在100家医院试点应用，诊断准确率提高10-15个百分点。重点慢性病防治成效显著。高血压防治方面，实施"血压达标"专项行动，加强患者规范化管理和治疗，高血压知晓率、治疗率和控制率分别达到65%、58%和42%，较上年分别提高3、4和5个百分点。糖尿病防治方面，推广"血糖精准管理"模式，加强血糖监测和个体化治疗，糖尿病患者规范管理率达75%，血糖控制率达58%。心脑血管疾病防治方面，开展高危人群筛查与综合干预，推广