上下级护士交班制度规范

PAGE上下级护士交班制度规范一、总则（一）目的为确保护理工作的连续性、准确性和安全性，规范上下级护士交班流程，提高护理质量，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有护理单元的上下级护士交班工作。（三）基本原则1.准确及时原则：交班内容应准确、完整、及时，避免遗漏重要信息。2.清晰明了原则：交班语言应简洁、清晰、易懂，便于接班护士理解和执行。3.责任明确原则：明确交班双方的责任，确保各项护理工作交接清楚，责任到人。二、交班准备（一）交班护士准备1.在交班前应完成本班各项护理工作，整理好用物，为下一班做好准备。2.认真检查医嘱执行情况，核对各项护理记录，确保准确无误。3.对重点患者（如病情危重、新入院、手术患者等）进行详细评估，整理好患者的病历资料、护理记录单等。4.准备好交班报告，内容应包括患者的基本信息、病情变化、治疗护理措施、出入量、特殊情况等，书写应工整、清晰。（二）接班护士准备1.提前15分钟到岗，着装整齐，佩戴胸牌，洗手，做好接班准备。2.阅读交班报告，了解患者的基本情况和本班工作重点。3.准备好所需的护理用品和急救设备，检查其性能是否良好。三、交班内容（一）患者基本信息包括床号、姓名、性别、年龄、诊断等。（二）病情变化1.生命体征：如体温、脉搏、呼吸、血压等。2.意识状态：清醒、嗜睡、昏迷等。3.病情动态：新出现的症状、体征，原有病情的变化等。4.特殊检查和治疗：如手术、输血、特殊用药等。（三）治疗护理措施1.医嘱执行情况：已执行的医嘱、未执行的医嘱及原因。2.护理措施：如病情观察、基础护理、专科护理等的执行情况。3.患者的饮食、睡眠、排泄等情况。（四）出入量包括24小时的摄入量（如饮水、输液量等）和排出量（如尿量、大便量、呕吐量等）。（五）特殊情况1.患者的心理状态和情绪变化。2.患者家属的意见和需求。3.突发事件及处理情况。四、交班方式（一）书面交班1.交班护士应认真书写交班报告，做到字迹清晰、内容准确、重点突出。2.交班报告应按照规定的格式书写，包括眉栏、正文和签名等部分。3.眉栏应填写科室、日期、页码等信息；正文应按照患者的床号顺序依次书写交班内容；签名应包括交班护士的姓名和职称。（二）口头交班1.在书面交班的基础上，交班护士应向接班护士进行口头交班，重点强调病情变化、特殊情况及注意事项等。2.口头交班应简洁明了，突出重点，避免冗长和繁琐。3.接班护士应认真倾听，如有疑问应及时询问，确保理解准确。（三）床边交班1.对于重点患者，交班护士应与接班护士一起到患者床边进行交班。2.在床边交班时，交班护士应向接班护士介绍患者的病情、治疗护理措施等情况，并让接班护士直接观察患者的情况。3.床边交班有助于接班护士更直观地了解患者的情况，提高交班的准确性和效果。五、交班流程（一）集体交班1.每天早上由护士长组织全体护士进行集体交班。2.交班护士依次汇报本科室患者的交班内容，重点患者应详细汇报。3.接班护士认真倾听，如有疑问及时提出。4.护士长对交班内容进行点评和总结，强调重点工作和注意事项。（二）小组交班1.各护理小组在交班前由组长组织小组内护士进行交班。2.交班护士按照规定格式书写交班报告，向小组内其他护士进行口头交班。3.小组内护士认真倾听，如有疑问及时询问。4.组长对小组交班情况进行检查和指导，确保交班内容准确、完整。（三）床边交班1.对于重点患者，交班护士与接班护士在床边进行交班。2.交班护士先向接班护士介绍患者的基本情况、病情变化、治疗护理措施等。3.接班护士查看患者的生命体征、伤口情况、各种管道等，与交班护士进行核对。4.双方共同讨论患者的护理问题和下一步护理计划。六、交班记录与保管（一）交班记录1.交班报告应妥善保管，不得随意涂改、撕毁。2.交班记录应按照规定的保存期限进行保存，以备查阅。（二）保管要求1.交班报告应存放在固定的文件柜中，由专人负责保管。2.保存期限为[X]年，到期后按照医院档案管理规定进行销毁。七、监督与考核（一）监督检查1.护士长定期对交班工作进行监督检查，确保交班制度的执行情况。2.检查内容包括交班报告的书写质量、交班内容的准确性、口头交班的效果等。（二）考核评价1.将交班工作纳入护士绩效考核内容，对执行情况良好的护士给予奖励。2.对违反交班制度的护士进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚。八、培训与教育（一）培训计划1.定期组织护士进行交班制度的培训，提高护士的交班能力和水平。2.培训内容包括交班制度的目的、意义、流程、内容等。（二）教育方式1.采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种教育方式，增强培训效果。2.鼓励护士之间相互交流和学