医疗质量与医疗安全的有关问题课件

医疗质量与医疗安全的有关问题

1一、理论依据

1．卫生部《三级儿童医院评审标准》（2011年版）

2．卫生部、卫生厅、医院相关文件及管理规定二、核心制度（16个）

1．首诊负责制首诊科室患者首先就诊科室首诊医师首诊科室接诊医师外科情况（急腹症）处理流程22．三级医师查房制度住院医师主治医师（医疗组长）主任医师（专业组查房）每天三查房(上、下午医疗组长夜间住院总，周末节假日同样三查房)

记录格式华西儿科主治医师查房记录详细全面主任医师查房记录精简扼要3．会诊制度急会诊10分钟内到达现场，会诊结束后即刻完成会诊记录。院内会诊24小时内完成会诊结束后即刻完成会诊记录。4．查对制度病人身份识别姓名登记号不能回答我管这个病人我认得35．疑难病例讨论制度6．死亡病例讨论制度（1）记录格式

a每个参加人应自己手写签名

b发言顺序从低级到高级职称

c主持人应为高级职称或科主任，应手写签名

d小结意见主持人总结发言（以大多数专家意见为主）

e讨论本可具体记录每个人发言意见病历中只记录小结意见（2）死亡讨论可一周内完成。47．病历书写制度（1）卫生部《病历书写基本规范》（2010年）卫生部《电子病历基本规范（试行）》（2010年）（2）注意事项

a无执照医师任何记录必须有执照者签字，否则非法行医，一票否决

b出现错别字应用双划线修改，原始记录清晰可辩，标明修改时间并签字。如：咳嗽5天×××2013.7.24c记录应当24小时制，阿拉伯数字书写5

d入院记录（大病历）24小时内完成首次病程记录8小时内完成抢救记录应当在抢救结束后6小时内完成出院记录在出院后24小时内完成死亡记录在死亡后24小时内完成死亡讨论记录在死亡后一周内完成阶段小结住院超过30天应写阶段小结，并作评价分析记录（3）主要诊断最重要者写在前面冠心病，心肌梗塞现在用直接原因心肌梗塞，冠心病

68．值班与交班制度交班记录普通病人交班本记录重危病人值班医师知晓病房多少病人、重危病人、新入院病人，住院总医师联系方式9．临床用血审核制度（专题）10．急危重患者抢救及报告制度病人心脏骤停除颤器抢救室时间11．医嘱制度口头医嘱下达时机执行方式12．处方制度13．分级护理制度14．手术分级管理制度15．术前讨论制度16．临床用药管理制度78五、医疗技术分类与授权一类医院管理二类卫生厅管理三类卫生部管理六、临床路径和单病种管理临床路径入径率50%完成率70%

单病种社区获得性肺炎9七、专章专题新生儿科康复治疗输血管理NICUPICU

介入治疗血液净化雾化治疗临床营养(消化科)

另外：EEGECG肌电图肺功能纤支镜胃肠镜PICU与NICU基本数据PICUNICU床单元面积15m23m2间隔1m1m护床比1.5~2.5：11.5：1医床比0.8：10.6：1卫生部护床比0.4：1医护比1：2新生儿科护床比0.6：1

医床比0.3：110八、住院诊疗管理

1．诊疗组长由高级职称医师担任

2．诊疗计划由高级职称医师负责评价与考核（周二、周五专业组查房）

3．科主任、护士长等组成医疗质量与安全管理团队，从经验管理向科学管理过渡门诊病历检查药品超标住院日期超标抗生素应用病历检查

4．超过住院30天管理与评价11九、输血管理

1．卫生部2000年《临床输血技术规范》

卫生部2012年《医疗机构临床用血管理办法》医疗机构采血

2．正确掌握适应证

3．成分输血率以红细胞制品与全部输血比例计算四川三级医疗机构

85%二级医疗机构

60%4．填写申请单、取血者应有执业证者签字

5．申请用血同一患者一天申请备血量<800ml，中级申请→上级医师核准签字

800ml～1600ml，中级申请→上级医师审核→科主任核准签发

1600ml，中级申请→科主任核准签发→医务部门批准126．输血前检查（肝功能、HBV、HCV、HIV、梅毒抗体）7．输血前核对两名工作人员（医生、护士）床旁核对8．科室和医师临床用血公示评价制度9．血液复温不能用热水10．自体输血11．输血病程记录患儿Hb50g/L，×××主治医师查看患儿后，指示输注RBC制品1U。已与患儿父、母亲交待输血有关事项，并签输血同意书。现患儿心率次/分，血袋号××××，从×时×分开始输注，×时×分结束，输注过程中无不良反应。13十、患者十大安全目标

1．患者身份识别姓名、登记号

2．手卫生

3．危急值

4．医疗不良事件

5．防范坠床、跌倒、压疮等十一、“三管”感染管理

1．导管千日感染率（PICC）

2．尿管千日感染率（导尿管）

3．气管千日感染率（呼吸机）

14十二、医患沟通与医疗投诉

1．医患沟通患者权利与义务知情权（诊断病情知晓、检查检验知晓及选择、治疗方法知晓及选择）

CHD（介入手术外科手术）