DB43-T 3321-2025 早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理技术规范

ICS11.020CCSC01DB43湖南省地方标准DB43/T33212025早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理技术规范Technicalspecificationforkangaroomothercareforprematureinfantsandlowbirthweightinfants2025-08-15发布2025-11-15实施湖南省市场监督管理局发布 DB43/T33212025前言 III1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14符号与缩略语 25基本要求 26实施流程及要求 27风险防控 58医院感染控制管理 59随访管理 510档案管理 6附录A(资料性)袋鼠式护理培训内容 7附录B(资料性)袋鼠式护理实施步骤 8附录C(资料性)袋鼠式护理实施者健康教育路径 9附录D(资料性)袋鼠式护理实施记录 附录E(资料性)袋鼠式护理随访记录 参考文献 DB43/T33212025前言本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由湖南省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位:中南大学湘雅医院、湖南省妇幼保健院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、中南大学湘雅护理学院、湖南省儿童医院、长沙市妇幼保健院、益阳市中心医院、湖南医药学院总医院、岳阳市中心医院、湖南师范大学附属湘东医院、邵阳市中心医院、郴州市第一人民医院。本文件主要起草人:岳丽青、王铭杰、曾淑贤、李文、刘墨言、周金平、段敏、王琴、严谨、周乐山、董翠兰、方玉琦、夏雪中、刘平芳、甘星亮、王月华、陈容、彭丽华、许景灿、彭欢、陈秀文。 DB43/T33212025早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理技术规范本文件规定了早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理的基本要求、实施流程及要求、风险防控、医院感染控制管理、随访管理、档案管理。本文件适用于规范医疗机构早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理的技术操作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB3096声环境质量标准GB/T18883室内空气质量标准WS/T59病区医院感染管理规范WS/T312医院感染监测标准WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T524医院感染暴发控制指南3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。新生儿newborn从脐带结扎至生后满28天的活产婴儿。3.2早产儿prematureinfant胎龄<37周出生的新生儿。3.3低出生体重儿lowbirthweightinfant出生体重<2500克的新生儿。3.4袋鼠式护理kangaroomothercare在出生后尽早对早产儿或低出生体重儿实施尽可能长时间、持续的皮肤接触,并支持母乳亲授或母乳喂养的一种护理方法。DB43/T3321202523.5新生儿重症监护室neonatalintensivecareunit对患有严重疾病、医学上呈现不稳定状态的新生儿进行持续护理、手术治疗、辅助呼吸或其他重症医护措施的重要场所。3.6矫正月龄correctedage扣除早产月龄后,从婴儿预产期开始计算的月龄。以婴儿的预产期(40周)为0月龄,减去出生时月龄计算出早产月龄,再以当前实际月龄减去早产月龄获得。4符号与缩略语下列缩略语适用于本文件。LBWI:低出生体重儿(LowBirthweightInfant)KMC:袋鼠式护理(kangarooMothercare)NICU:新生儿重症监护室(NeonatalIntensivecareunit)5基本要求5.1应制定具体的操作流程和质量评价指标,定期总结、持续改进。5.2应建立KMC多学科团队及相应管理制度,确保KMC安全、有效的实施。5.3实施KMC的医护人员应完成KMC理论和技能培训,且医院考核合格,培训内容参照附录A。5.4实施场所声环境质量及空气质量的控制应符合GB3096、GB/T18883中的规定,温度为24℃~26℃,湿度为55%~65%。5.5应由医护人员共同评估早产儿和LBWI及实施者情况,早产儿和LBWI及实施者达到实施条件后,应尽早开始并尽量持续实施KMC。5.6实施过程中可根据家庭情况制定个体化的KMC计划,并鼓励、促进母乳喂养的启动和维持。6实施流程及要求6.1实施步骤KMC实施步骤参照附录B。6.2操作前准备6.2.1.1实施场所应清洁、安静、光线柔和,避开通风口。6.2.1.2实施场所应具备适宜的空间并保护个人隐私。6.2.2设施设备及实施用物6.2.2.1设施设备应包括但不限于:a)洗手设施;b)供氧系统; DB43/T332120253 C)负压吸引系统;d)多参数监护仪;e)椅子、躺椅、床、脚凳等帮助实施者维持舒适体位的设施。6.2.2.2实施用物应符合表1规定。表1实施用物表实施用物靠垫体位支持屏风或遮挡帘隐私保护棉柔巾、湿纸巾、尿裤、帽子、袋鼠式护理包巾、毛毯、包被、袜子清洁保暖镜子行为观察注射器、喂养勺、喂养杯、吸奶器辅助喂养体温计、多参数监护仪、听诊器生命体征监测新生儿复苏囊及面罩、T组合呼吸器急救备用洗手液、擦手纸手卫生6.2.3人员准备应保持衣着整洁、修剪指甲、洗手。6.2.3.2实施者实施者应满足以下条件,包括但不限于:a)早产儿和LBWI的母亲、父亲或长期与母亲共同生活的家庭成员;b)身心健康,近期无呼吸道、皮肤等传染性疾病,无发热、胃肠不适等;C)充分了解KMC的实施方法、目的,愿意积极参与KMC并配合医护人员安排;d)获得充分的KMC相关知识和培训,医院考核合格并签署知情同意书;e)实施前沐浴、修剪指甲、洗手;f)穿前开式的清洁棉质衣服或袋鼠式护理服。6.2.3.3早产儿和LBWI早产儿和LBWI应满足以下条件,包括但不限于:a)生命体征相对平稳;b)脱管风险评估为低风险(可根据各医疗机构规定,选用合适工具进行评估);C)手术伤口已拆线;d)无传染性疾病;e)新生儿危重病例评分>90分且不符合危重病例单项指标;f)核对床号、姓名、ID号、手腕牌无误;DB43/T332120254g)评估有无呼吸支持及呼吸支持的方式、喂养成分及方式。6.2.4实施者培训6.2.4.1理论培训KMC理论培训内容同附录A中的A.1a)、A.1b)、A.1C)、A.1f)、A.1g)。6.2.4.2技能培训KMC操作培训内容同附录A中的A.2a)、A.2b)、A.2C)、A.2d),以及应急事件的处理(心跳呼吸骤停、海姆立克急救法、非计划拔管、跌倒、坠床、误吸、脱臼、骨折等)。6.3操作实施6.3.1医护人员或实施者将躺椅摆在早产儿和LBWI床旁,避开风口;给早产儿和LBWI更换尿裤,脱去衣物,宜穿戴帽子和袜子。6.3.2实施者取舒适坐姿或半坐卧位,打开衣服前襟。6.3.3医护人员整理并固定好各类管路,避免牵拉和脱管。6.3.4医护人员将早产儿和LBWI轻轻抱至实施者双乳之间,实施者两手分别扶好早产儿和LBWI的头颈部和臀部。6.3.5实施者将早产儿和LBWI紧贴在胸部,使早产儿和LBWI的头稍微伸展,躯干及颈部保持直立,头部转向一侧,皮肤接触,双手屈曲状,髋部屈曲外展,呈蛙状姿势。6.3.6医护人员协助实施者及早产儿和LBWI盖包被或毯子保温,保持舒适状态。6.3.7医护人员告知实施者在KMC过程中与早产儿和LBWI进行语言交流,并指导实施者正确使用镜子,便于及时观察早产儿和LBWI面色、表情等。6.3.8实施者为母亲时,医护人员指导其进行母乳喂养:指导母亲将早产儿和LBWI的耳朵、肩部、臀部与身体中线平行,脸朝向乳房;指导母亲帮助早产儿和LBWI正确含接乳房,并指导母亲观察良好的哺乳迹象;母亲和(或)早产儿和LBWI感觉疲劳或哺乳完毕时,帮助其恢复KMC体位。6.3.9医护人员洗手,整理用物。6.3.10医护人员在KMC过程中应加强巡视,全程查看实施者及早产儿和LBWI的情况,确保早产儿和LBWI的安全。6.3.11医护人员宜在KMC开始前后10分钟、实施第1个小时、实施结束后10分钟~30分钟记录生命体征及喂养情况;若出现特殊事件应随时记录。6.3.12医护人员宜对实施者开展全程健康教育,具体路径及考核内容参照附录C。6.4医护人员操作评价6.4.1操作方法正确,注意保暖,动作轻柔。6.4.2KMC过程中早产儿和LBWI安全,生命体征平稳。6.4.3KMC过程中实施者及早产儿和LBWI舒适。6.4.4注意人文关怀及隐私保护。6.4.5根据护理标准正确且有效地执行查对、消毒隔离。6.5KMC实施记录KMC实施记录参照附录D。 DB43/T332120255 7风险防控7.1医护人员应密切观察早产儿和LBWI生命体征、面色、血氧饱和度及体位,确保早产儿和LBWI姿势安全、面部无遮挡、气道无阻塞。7.2医护人员应尽早识别实施过程中的风险,若早产儿和LBWI生命体征不平稳或出现不适的表现,如烦躁不安、哭闹不止等,应立即停止KMC。7.3医疗机构应加强安全管理,建立心跳呼吸骤停、非计划拔管、跌倒、坠床、误吸、脱臼、骨折、仪器设备故障等应急预案及处理流程。7.4医疗机构应建立KMC不良事件报告流程。8医院感染控制管理8.1医护人员及实施者的手卫生处理应遵守WS/T313中的规定。8.2实施过程中医院感染的监测与管理应符合WS/T312、WS/T59中的规定。8.3实施环境及用物的消毒均应符合WS/T367、WS/T512中的规定。8.4所有接触早产儿和LBWI的人员应执行床旁隔离制度,且实施者在病房实施KMC过程中不应接触其他早产儿和LBWI。8.5应在医院感染控制专业人员指导下制定医院感染防控制度、措施并严格执行。一旦出现疑似医院感染病例、医院感染事件、医院感染暴发时应立即遵守相关规定逐级上报,按照WS/T524进行处置。9随访管理9.1随访时间出院后一周内应对早产儿和LBWI进行首次随访,并指导家属遵医嘱定期随访。出院后至矫正月龄6月龄内宜每1个月~2个月随访1次,矫正月龄7月龄~12月龄内宜每2个月~3个月随访1次,矫正月龄>12月龄后宜至少每半年随访1次,直至矫正月龄达36月龄。可根据随访结果酌情增减随访次数。随访内容应包括但不限于:a)生长发育与营养管理:监测早产儿和LBWI的体重、身长、头围等生长发育指标、喂养成分及方式、神经精神发育情况,评估健康状况,并鼓励母乳喂养;b)继续实施KMC情况:询问家属是否继续实施KMC、具体实施次数、持续时间、实施成员或未实施的原因;C)异常情况观察:关注早产儿和LBWI是否出现感染、高胆红素血症、呼吸异常等常见问题,及时发现异常情况并建议进一步检查或治疗;d)生活照顾指导:向家属提供关于喂养、睡眠、脐部护理、沐浴、发育等方面的指导和建议;e)心理支持:提供心理支持和情感支持,解答家属在照顾过程中的疑问,帮助其应对可能遇到的困难。9.3随访记录医护人员应对随访内容进行记录,随访记录宜参照附录E。DB43/T3321202510档案管理实施KMC过程中形成的档案资料,包括但不限于知情同意书、KMC实施记录、随访记录等,应使用合适的介质对资料进行归纳整理,并根据各医疗机构规定妥善保存。 DB43/T33212025附录A(资料性)袋鼠式护理培训内容A.1理论培训KMC理论培训内容宜包括但不限于:a)KMC概念、背景、作用及国内外成功经验;b)操作流程及注意事项;C)实施中的观察重点及应急事件的处理;d)最新临床研究证据;e)临床效果评价指标;f)母乳亲授、母乳喂养及非营养性吸吮的优点及方法;g)母乳采集、保存及运送注意事项。A.2技能培训KMC操作培训内容宜包括但不限于:a)操作流程及实施技巧;b)实施全程中的生命体征监测与评估;C)母乳亲授、母乳喂养、混合喂养及非营养性吸吮的实施技巧;d)母乳采集操作及技巧;e)应急事件的处理(心跳呼吸骤停、海姆立克急救法、非计划拔管、跌倒、坠床、误吸、脱臼、骨折、仪器设备故障等)。DB43/T33212025附录B(资料性)袋鼠式护理实施步骤袋鼠式护理实施步骤见图B.1。图B.1袋鼠式护理实施步骤 DB43/T33212025附录C(资料性)袋鼠式护理实施者健康教育路径袋鼠式护理实施者健康教育路径及考核内容见图C.1.图C.1DB43/T3321202512附录E(资料性)袋鼠式护理随访记录袋鼠式护理随访记录见表E.1。表E.1袋鼠式护理随访记录1.实施者基本信息:母亲:年龄:职业:文化程度:孕次产次孕周分娩日期:年月日分娩方式:①自然分娩②产钳/吸引器助产③剖宫产分娩地点:①本院②外院(院名)孕产时合并症/并发症(可多选):①无②前置胎盘③产后出血④胎盘早剥S胎膜早破妊娠期高血压疾病妊娠合并糖尿病母亲存在感染其他:母亲出院日期:年月日其他家庭成员:年龄:职业:文化程度:2.早产儿和LBWI住院信息:首次入院日期:年月日性别:①男②女入院时日龄:胎数:①单胎②双胎③三胎及以上出生体重:g出生时并发症(可多选):①无②轻度室息③重度室息④其他:住院期间营养情况:达到完全肠内营养的时间:年月日,日龄天达到完全经口喂养(完全自行吸吮吞咽且不需要静脉营养)的时间:年月日,日龄天3.出院时情况:出院日期:年月日住院天数:天出院时日龄:天,矫正胎龄:周出院时体重:g DB43/T3321202513 表E.1(续)(第2页共2页)出院主要诊断(可多选):①呼吸窘迫综合征②呼吸暂停③支气管肺发育不良④坏死性小肠结肠炎/败血症脑室内出血(II度及以上)其他:出院前24小时~48小时内的喂养成分:①母乳②母乳+配方奶③配方奶出院前24小时~48小时内的喂养方式:(1)亲喂(2)其他方式(①管饲②奶瓶③杯/勺④注射器)(3)亲喂+其他方式(①管饲②奶瓶③杯/勺④注射器)出院前24小时~48小时内的喂养次数:住院期间KMC情况总结:实施次数:实施者:实施过程中遇到的问题:①无②有4.随访记录:随访日期:年月日随访时日龄:天矫正胎龄:周天体重:g目前喂养成分:①母乳②母乳+配方奶③配方奶目前喂养方式:(1)亲喂(2)其他方式(①管饲②奶瓶③杯/勺④注射器)(3)亲喂+其他方式(①管饲②奶瓶③杯/勺④注射器)出院后是否继续实施KMC:①是②否,原因:实施次数:次/日每次实施时长:分钟最后一次实施KMC的时间是:年月日实施KMC的成员(可多选):①妈妈②爸爸③其他家庭成员:出院后是否患病:①是②否患病时间:年月日疾病种类:是否住院:①是②否填表日期:填表人:DB43/T3321202514参考文献[1]崔焱等.儿科护理学[M].人民卫生出版社,2021.[2]EngleWA;AmericanAcademyofpediatricscommitteeonFetusandNewborn.Ageterminologyduringtheperinatalperiod.pediatrics.2004;114(5):1362-1364.[3]WHO.kangaroomothercare:atransformativeinnovationinhealthcare[EB/OL].(2023-04-16)[2024-11-10].https:/lwww.who.int/publications/i/item/9789240072657[4]中华医学会急诊学分会儿科学组中华医学会儿科学分会急诊学组新生儿学组.新生儿危重病例评分法(草案)[J].中国实用儿科杂志,2001(11):694-695.[5]中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会.早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理临床实践指南(2022)[J].中国循证医学杂志,2023,23(03):249-264.skin-to-skincontactafterbirth:Developingaresearchandpracticeguideline[J].Actapaediatr,2023,112(8):1633-1643·[7]WHO.WHOrecommendationsforcareofthepretermorlow-birth-weightinfant[EB,/0int/publications/i/item/9789240058262.[8]MOONRY,CARLINRF,HANDI.sleep-RelatedInfantDeaths:updated2022RecommendationsforReducingInfantDeathsintheleepEnvironment[J].pediatrics,2022,150(1)·[9]WHO.I