医院培训课件：《糖尿病护理查房》

糖尿病护理查房

糖尿病定义（一）概念:糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物，蛋白质，脂肪，水和电解质等代谢紊乱。

（二）分型:1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病（三）病因和发病机制病因和发病机制：1.病因：遗传因素和环境因素2.发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起糖，脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。

糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。糖尿病有哪些危害？（一）急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。护理查房病人简介：

姓名：梁华元性别：男年龄：66岁于2021.2.3步行入院，诊断为2型糖尿病

。

病程简介患者因“口干多饮3年，加重伴四肢麻木一周”入院。既往有糖尿病史3年余，未服药。一直予以饮食控制及体育锻炼维持治疗。有高血压病史多年，长期服用氨氯地平维持治疗。近一周自觉四肢麻木明显，口干、多饮明显，来我院多次监测血糖均较高，故入住我科调节血糖。查体：T:36.6℃，P:82次/分,R:19次/分，BP:120/90mmhg患者神清，精神尚可，症见口干、多饮，乏力，四肢麻木，小便量多，舌质淡紫，有瘀斑，脉细涩。中医四诊合参辨病为消渴，证属气阴两虚，瘀血内停。辅检：指测随机血糖示：14.1mmol/l。尿常规示：葡萄糖3+。入院诊断：中医诊断：消渴气阴两虚瘀血内停证西医诊断：2型糖尿病糖尿病周围神经病变高血压病2级（高危）诊疗计划：1.内科护理常规，一级护理，监测血糖、血压，低盐低脂糖尿病饮食。2.完善相关检查。3.西医予以控制血糖，扩血管，改善循环等对症治疗4.中成药予以冠心宁注射液活血化瘀疾病检查1.生化：总胆红素39.5umol/l,直接胆红素8.4umo/l,间接胆红素31.1umol/l,球蛋白22.0g/l,谷氨酰转肽酶52.9IU/L，葡萄糖11.0mmol/l,甘油三脂3.40mmol/l，钾3.2mmol/l。2.彩超:脂肪肝、肝囊肿3.心电图正常4.头部CT：右侧基底节区低密度影考虑腔隙性脑梗死

护理诊断及护理措施

1.营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

2.活动无耐力：与四肢麻木有关。

3.潜在并发症：①酮症酸中毒，与饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与未按时按量服药，饮食不当有关。③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常与治疗用药有关。4.知识缺乏：与未接受相关健康教育有关。5.焦虑：与长期饮食控制和用药治疗等带来许多生活和精神负担有关主要护理问题P1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

目标：住院期间患者口干、多饮、多尿症状缓解，血糖水平正常。措施：①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。效果评价：20.21.2.5患者口干多饮多尿较前改善

2021.2.8患者口干多饮多尿明显好转主要护理问题一P2：活动无耐力目标：病人活动自如，四肢麻木好转措施：1.病情急性期卧床休息，保持病房安静，减少交谈，限制探视2.起居有常，避免劳累，病情缓解期可适当活动，活动应循序渐进，不可过度过量。可选择散步，打太极等增强体质3.家属陪伴，照料起居，满足生活需求4.鼓励多食养阴益气类食物，如香菇，山药，鱼肉，鸡蛋等效果评价：2021.2.5患者诉四肢麻木较前改善

2021.2.8患者诉四肢麻木较前好转主要护理问题一P3：潜在并发症：①酮症酸中毒，与饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与未按时按量服药，饮食不当有关。③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常与治疗用药有关。目标：无发生并发症措施：①按时按量服药。②告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。③告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。效果评价：患者住院期间未发生酮症酸中毒及低血糖等并发症主要护理问题一P4：知识缺乏：与未接受相关健康教育有关目标：掌握相关疾病知识措施：1.向患者讲解糖尿病饮食：少食多餐，定时定量进餐，控制总热量，粗细粮合理搭配2.运动指导：应循序渐进、持之以恒3.用药指导：餐前正确注射胰岛素，十分钟后进食4.避免情绪激动，告知情绪对疾病的影响5.保持大便通畅，避免用力排便效果评价：2021.2.3向患者及家属讲解疾病相关知识

2021.2.6患者及家属掌握部分疾病相关知识，未掌握部分继续宣教

2021.2.8患者及家属基本掌握疾病相关知识主要护理问题一P5：焦虑与长期饮食控制和用药治疗等带来许多生活和精神负担有关目标：焦虑减轻措施：心理护理：对病人的焦虑和消极情绪，应予以理解和关心，并将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属，使他们了解糖尿病虽然不能根治，但是可以通过终身治疗，情绪稳定，生活有规律，适当体育锻炼而避免产生并发症。效果评价：2021.2.5患者焦虑好转2021.2.6患者焦虑改善

2021.2.8患者焦虑减轻、

糖尿病的护理

饮食原则1.适量饮食2.平衡膳食3.选血糖生成指数低的食物4.合理烹调5.规律饮食糖尿病饮食注意事项事物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其它豆制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天6克以内)食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量吃新鲜卫生的食物口服降糖药的分类（1）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。（2）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。（3）a-葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。

健康宣教1.生活有规律，身体情况许可，可进行适当运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素需要量。2.注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力