ESGAR共识：PSC的MR成像解读与应用指南

2026ESGAR共识声明：原发性硬化性胆管炎的MR成像解读精准影像助力胆管炎诊疗目录第一章第二章第三章引言与背景MR成像技术基础PSC的MR表现特征目录第四章第五章第六章共识解读标准诊断与临床应用总结与展望引言与背景1.原发性硬化性胆管炎概述原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种特发性、慢性胆汁淤积性肝病，以胆道系统进行性炎症和纤维化为核心病理特征，可导致胆管狭窄、胆汁淤积及终末期肝病等严重并发症。疾病定义与特征PSC的临床表现和病程具有高度异质性，部分患者可长期无症状，而部分患者可能快速进展至肝硬化或胆管癌，需依赖影像学早期识别和监测。临床异质性PSC通常同时累及肝内和肝外胆管，但少数病例可表现为仅累及小胆管（小胆管型PSC）或大胆管（大胆管型PSC），MR成像需针对性评估不同分型。胆道累及范围标准化诊断流程共识旨在为放射科医师提供PSC的MR成像标准化操作规范，包括扫描序列选择（如MRCP）、参数设置及图像解读要点，以减少诊断差异。适应症与禁忌症详细界定MR成像在PSC诊断、分期、并发症筛查（如胆管癌）及治疗随访中的具体适应症，并列出相对禁忌症（如严重肾功能不全患者需谨慎使用钆对比剂）。技术更新与验证共识整合了最新MR技术进展（如肝胆特异性对比剂、扩散加权成像）的循证证据，并对其在PSC中的诊断效能提出分级推荐意见。多学科协作框架共识明确了放射科与肝病科、病理科等多学科协作的必要性，强调结构化报告模板在临床决策中的桥梁作用。ESGAR共识目的与范围无创评估胆管病变MR胆胰管成像（MRCP）可无创显示胆管狭窄、串珠样改变等PSC特征性表现，替代传统有创性ERCP成为一线诊断工具。除胆管系统外，MR多序列联合分析（如T1/T2加权像、增强扫描）可同步评估肝纤维化、肝硬化及合并症（如门静脉高压），提供全面疾病分期信息。MR成像的重复性好且无辐射，适用于PSC患者的长期随访，可早期识别疾病进展（如新发狭窄）或恶性转化（如胆管癌结节），指导干预时机选择。肝实质评估动态监测价值MR成像在诊断中的作用MR成像技术基础2.标准序列与应用场景T2加权序列：用于评估胆管壁水肿和纤维化程度，高分辨率T2WI可清晰显示胆管扩张和狭窄特征。动态增强T1加权序列：通过多期扫描观察胆管壁强化模式，动脉期强化提示活动性炎症，延迟期强化则与纤维化相关。MRCP（磁共振胰胆管成像）：无创显示胆管树全貌，是诊断原发性硬化性胆管炎（PSC）的金标准，可识别串珠样狭窄和憩室样扩张。扫描参数优化策略空间分辨率设置推荐各向同性≤1.2mm体素，配合呼吸门控技术，确保细小胆管分支病变的检出率并行采集因子选择根据设备性能采用2-4倍GRAPPA加速，平衡扫描时间与图像信噪比脂肪抑制技术建议使用Dixon或SPAIR技术消除化学位移伪影，提高胆管壁病变显示的清晰度运动伪影控制联合导航回波触发与屏气训练，减少呼吸运动对图像质量的影响钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)应用01在肝胆期(20min)评估肝实质摄取功能，辅助判断疾病进展程度注射方案标准化02按0.1ml/kg体重剂量，以2ml/s流率注射后追加20ml生理盐水冲洗禁忌证管理03对eGFR<30ml/min/1.73m²患者禁用钆对比剂，改用纯形态学序列评估对比剂使用规范PSC的MR表现特征3.0102胆管不规则狭窄与扩张MRCP可清晰显示肝内胆管节段性狭窄与扩张交替出现的"串珠样"改变，这是PSC最具特征性的影像表现，反映胆管壁纤维化导致的管腔变形。胆管壁增厚与强化增强扫描可见病变胆管壁明显增厚（>2mm）并呈持续性强化，提示活动性炎症或纤维化，需与胆管癌鉴别。肝外胆管受累约20%-30%病例可见肝外胆管受累，表现为管壁不规则增厚伴局限性狭窄，需结合胆管造影动态观察。胆管树稀疏化晚期病例可见胆管分支减少、树状结构破坏，反映胆管进行性消失和肝实质萎缩。微小胆管异常高分辨率T2WI可显示3-4级胆管微小囊状扩张（直径<3mm），是早期病变的敏感指标。030405胆管系统典型改变T2WI上门静脉周围带状高信号（"门静脉晕征"）反映淋巴水肿或胆源性纤维化，与疾病活动度相关。门静脉周围高信号常见右叶萎缩伴左叶/尾状叶代偿性增生，增强扫描可见萎缩区门静脉分支稀疏及实质灌注减低。肝叶萎缩-增生复合体包括再生结节（等T1等T2信号）、异型增生结节（T1高信号）及早期肝癌（动脉期强化），需多期扫描鉴别。肝内结节样病变磁共振弹性成像（MRE）显示肝硬度值>3.5kPa提示显著纤维化，>4.5kPa需警惕肝硬化风险。纤维化评估肝实质异常识别并发症影像学标志局灶性胆管壁不规则增厚（>5mm）、动脉期明显强化及弥散受限（ADC值<1.1×10⁻³mm²/s）提示恶变可能。胆管癌征象MR血管成像可见门静脉主干扩张（>13mm）、脾肿大及侧支循环形成（如胃底静脉曲张）。门静脉高压证据T2WI/MRCP显示胆管内低信号充盈缺损，可伴上游胆管扩张，约30%PSC患者合并胆管结石。胆石症表现共识解读标准4.胆管壁增厚MRCP显示胆管壁厚度≥1.5mm，伴或不伴强化，需结合动态增强序列评估炎症活动性。串珠样狭窄多灶性胆管狭窄与扩张交替出现，典型表现为“串珠征”，需排除其他继发性胆管病变。肝内胆管消失征T2加权像显示肝内胆管分支减少或稀疏，提示晚期纤维化进展，需联合肝实质信号异常综合判断。关键诊断指标定义根据动态增强曲线分型（Ⅰ型快速廓清/Ⅱ型平台/Ⅲ型持续上升），对应组织学炎症分级炎症活动度分级纤维化分期标准胆管癌预警征象并发症评估体系基于肝胆期摄取缺陷模式（1期斑片状/2期地图样/3期结节样）与ADC值相关性局灶性强化结节＞5mm、进行性管壁增厚＞3mm、DWI受限伴ADC值＜1.1×10⁻³mm²/s门静脉高压征象（脾大/侧支循环）、胆石症检出率、胆管炎急性发作的影像标志物分级系统详解结构化报告模板强制包含胆管树分段描述（按Couinaud分类）、定量参数（胆管壁厚度/狭窄长度比）、LI-RADS风险评分多模态整合策略MRCP原始薄层图像与动态增强序列必须联合判读，DWI/ADC图需与肝胆期配准对照随访比较要点建立基线影像档案，重点监控新发强化病灶、胆管狭窄进展速率、肝体积变化趋势解读流程框架诊断与临床应用5.胆管狭窄特征分析原发性硬化性胆管炎（PSC）的胆管狭窄通常呈多灶性、节段性分布，需与胆管癌的局灶性不规则狭窄或IgG4相关胆管炎的弥漫性光滑狭窄区分。肝内胆管扩张模式PSC患者肝内胆管扩张呈“串珠样”改变，而继发性硬化性胆管炎或胆管梗阻多表现为均匀性扩张，需结合临床病史综合判断。增强扫描动态表现PSC在动态增强MRI中无显著强化，而胆管癌或炎性假瘤可表现为动脉期强化，延迟期持续强化，有助于明确病因鉴别。鉴别诊断要点结构化报告模板多模态数据整合随访周期优化新技术应用指南建议将MR弹性成像（MRE）测得的肝硬度值（≥4.5kPa提示显著纤维化）与血清ALP水平同步分析。对无症状患者推荐每12个月复查MRCP，合并溃疡性结肠炎者缩短至6个月。肝胆特异性对比剂（如Gd-EOB-DTPA）的肝胆期信号缺失可作为胆汁排泄功能障碍的量化指标。共识推荐包含胆管分级（Dominici分级）、肝纤维化评分（METAVIR）和并发症清单的三段式报告框架。临床决策支持方法治疗监测指南MR发现胆管弥漫性狭窄合并肝体积<1000cm³或MELD评分≥15分时启动移植评估流程。肝移植评估标准建议使用ADC值变化（ΔADC>15%为有效）和胆管壁厚度（治疗6个月后减薄>30%）作为生物标志物。药物疗效监测经皮胆管引流术前需通过3D-MRCP重建确定最佳穿刺路径，避开肝动脉变异分支。介入治疗导航总结与展望6.特征性影像学表现详细定义了PSC的典型MR特征，如胆管壁不规则狭窄、串珠样改变、肝内胆管扩张分级标准，以及晚期肝纤维化的特异性征象（如门静脉周围高信号）。标准化MR成像技术共识明确了PSC患者MRI检查的核心技术参数，包括MRCP序列优化、动态增强扫描方案及弥散加权成像的应用标准，确保影像结果的可比性和可重复性。结构化报告模板构建了涵盖胆管病变范围、严重程度分级、并发症评估（如胆管癌风险标志）的标准化报告框架，便于跨机构协作与临床决策。共识核心要点回顾长期随访数据积累建立国际PSC影像数据库，分析MR特征与临床结局（如肝移植需求）的关联性，优化预后分层模型。人工智能辅助诊断探索深度学习模型在PSC早期病变识别、胆管癌风险预测中的应用，需多中心大样本数据验证算法泛化能力。定量成像生物标志物研究肝纤维化无创评估的新参数（如T1mapping、弹性成像），弥补传统影像学对早期纤维化灵敏度不足的缺陷。多模态影像融合整合PET-MR功能代谢信息与解剖细节，提升对PSC炎症活动度的动态监测精度。