泌尿系统介入治疗（右肾动脉支架植入术）个案护理

泌尿系统介入治疗（右肾动脉支架植入术）个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，65岁，退休教师，于2024年5月12日因“反复右侧腰痛3月余，加重伴肉眼血尿1周”入院。患者身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m²。入院时神志清楚，精神尚可，自主体位，言语清晰，对答切题。既往有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖波动在7.2-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.1-12.3mmol/L；无冠心病、脑血管疾病史，无手术、输血史，无药物过敏史。患者吸烟30年，每日10支，已戒烟5年；偶有饮酒，每月1-2次，每次约50ml白酒。家族中父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史，无泌尿系统疾病遗传史。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现右侧腰部隐痛，呈持续性，活动后加重，休息后可稍缓解，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛，无发热、恶心呕吐，未予重视。1周前患者腰痛明显加重，呈绞痛样，夜间难以入睡，同时出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无血凝块，伴轻度腹胀，无发热。遂于当地医院就诊，查尿常规示“红细胞（++++），白细胞（+），尿蛋白（+）”；泌尿系B超示“右肾体积稍缩小（长径9.8cm），右肾动脉血流速度增快（峰值流速180cm/s），提示右肾动脉狭窄可能”。为进一步诊治转入我院，门诊以“右肾动脉狭窄、高血压3级（很高危）、2型糖尿病”收住泌尿外科。（三）身体评估入院查体：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP142/91mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。右侧肾区叩痛（+），左侧肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，血红蛋白132g/L，血小板计数215×10⁹/L；尿常规：红细胞385/HPF，白细胞8/HPF，尿蛋白（+），尿糖（++），尿酮体（-）；肾功能：血肌酐135μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸368μmol/L；空腹血糖7.9mmol/L，糖化血红蛋白7.3%；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，INR1.1，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。影像学检查：泌尿系增强CT示“右肾动脉起始段狭窄，狭窄程度约75%，右肾实质灌注减低，左肾动脉未见明显异常，双侧肾盂肾盏无扩张，膀胱壁光滑，未见结石及占位性病变”；肾动脉造影（术前）示“右肾动脉起始段管腔狭窄，狭窄率78%，远端血管显影尚可，侧支循环形成不明显，左肾动脉走行正常，管腔通畅，未见狭窄或扩张”；泌尿系超声（入院时复查）示“右肾大小9.7cm×4.5cm，左肾大小10.5cm×5.2cm，右肾动脉峰值流速185cm/s，阻力指数0.78，左肾动脉峰值流速85cm/s，阻力指数0.62”。其他检查：心电图示“窦性心律，大致正常心电图”；心脏超声示“左心室舒张功能减退，射血分数62%”；血压动态监测（入院24小时）示“平均收缩压138mmHg，平均舒张压89mmHg，最高血压152/96mmHg（出现在清晨6:00），最低血压125/80mmHg（出现在夜间22:00）”。（五）心理社会评估患者因腰痛加重及肉眼血尿，担心病情严重程度，对“肾动脉狭窄”及“介入治疗”认知不足，存在焦虑情绪，入院时焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。患者表示“不知道这个病会不会导致肾衰竭，手术有没有风险，术后能不能恢复正常”。家属（配偶及1子1女）对患者关心程度高，愿意配合治疗及护理，但同样对疾病预后存在担忧。患者家庭经济状况良好，医保类型为职工医保，无医疗费用负担顾虑。患者平时社交活动较少，住院期间主要由配偶陪伴，社会支持系统较完善。二、护理问题与诊断（一）疼痛：腰痛与右肾动脉狭窄致肾脏缺血缺氧、介入治疗后穿刺部位组织刺激及血管扩张有关。患者入院时主诉右侧腰痛，数字疼痛评分（NRS）6分，活动后加重，休息后无明显缓解。（二）有出血的风险与介入治疗（肾动脉支架植入术）穿刺操作（右侧腹股沟动脉穿刺）、术后抗凝药物使用（低分子肝素）及患者血糖控制不佳可能影响凝血功能有关。患者目前凝血功能正常（INR1.1），但术后需使用抗凝药物预防支架内血栓，存在穿刺部位出血、血肿及全身出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑）的风险。（三）焦虑与对疾病预后不确定（担心肾衰竭）、介入治疗技术不了解（担心手术风险）及术后恢复担忧有关。患者SAS评分58分，表现为情绪紧张、入睡困难、反复询问医护人员病情及治疗细节。（四）知识缺乏：缺乏泌尿系统介入治疗术前准备、术后护理及康复相关知识与患者及家属未接触过肾动脉支架植入术相关信息、疾病健康教育获取渠道有限有关。患者及家属无法准确复述术前禁食禁水时间、术后穿刺侧肢体制动要求，对术后药物服用方法及不良反应观察要点不了解。（五）潜在并发症：急性肾损伤、穿刺部位血肿、感染急性肾损伤：与介入治疗中对比剂使用（碘普罗胺）、肾动脉狭窄解除后再灌注损伤及患者术前肾功能轻度异常（血肌酐135μmol/L）有关；穿刺部位血肿：与穿刺操作创伤、术后压迫止血不彻底、患者术后活动不当（如过早翻身、肢体弯曲）有关；感染：与穿刺部位皮肤消毒不彻底、术后穿刺部位敷料污染及患者糖尿病（血糖7.9mmol/L）导致机体抵抗力下降有关。（六）生活自理能力部分缺陷与术后穿刺侧肢体（右侧下肢）需制动24小时、卧床休息要求有关。患者术后无法独立完成翻身、下床排便、洗漱等日常活动，需依赖他人协助。（七）血糖过高与患者2型糖尿病病史、饮食控制不佳及住院期间情绪紧张导致应激性血糖升高有关。患者空腹血糖7.9mmol/L，糖化血红蛋白7.3%，未达到糖尿病控制目标（空腹＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%），血糖过高可能影响术后伤口愈合及增加感染风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（住院期间：2024年5月12日-5月20日）疼痛管理：患者入院24小时内腰痛NRS评分降至3分以下，能主动采用深呼吸、转移注意力等方法缓解轻度疼痛；介入治疗后48小时内无明显穿刺部位疼痛，或疼痛评分≤2分。出血预防：介入治疗后24小时内穿刺部位无活动性出血、血肿（血肿直径＜2cm）；住院期间无牙龈出血、皮肤瘀斑等全身出血表现，凝血功能维持在正常范围（INR1.0-1.5）。焦虑缓解：患者入院48小时内SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），能主动与医护人员及家属沟通，入睡时间缩短至30分钟内，夜间无易醒。知识掌握：患者术前1天能准确复述介入治疗术前准备要点（禁食8小时、禁水4小时、穿刺部位皮肤准备范围）；术后3天能正确说出抗凝药物（低分子肝素）的注射时间、部位及出血观察要点，家属能演示术后踝泵运动方法。并发症预防：介入治疗后72小时内无急性肾损伤（血肌酐较术前升高≤26.5μmol/L，尿量≥1500ml/d）；住院期间穿刺部位无明显血肿（直径＜3cm）、感染（穿刺部位无红肿热痛，体温＜38.0℃）；血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L。自理能力：术后卧床期间（24小时内）患者能在协助下完成进食、排泄、洗漱等基本生活需求；术后24小时下床后，能逐步恢复自主活动，生活自理能力评分（Barthel指数）从术前90分提升至术后80分以上。（二）长期目标（出院后1个月内：2024年5月20日-6月20日）疼痛：患者出院后1个月内无腰痛发作，日常活动（如散步、家务）不受限。出血：出院后1个月内无出血相关并发症，复查凝血功能正常。焦虑：出院时SAS评分≤40分（无焦虑），能以平和心态面对疾病，主动遵循康复计划。知识：患者及家属能长期坚持正确的饮食、运动及药物治疗方案，定期复查肾功能、血压、血糖，掌握异常症状（如腰痛、血尿）的就医指征。并发症：出院后1个月内无急性肾损伤、支架内血栓等远期并发症，肾功能维持稳定（血肌酐＜133μmol/L），血压控制在130/80mmHg以下，血糖达标（空腹＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%）。自理能力：出院后1周内生活自理能力恢复至术前水平（Barthel指数90分），能独立完成日常活动及自我护理（如注射低分子肝素、监测血糖）。四、护理过程与干预措施（一）术前护理（2024年5月12日-5月14日）病情观察与评估生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，记录于护理单，重点关注血压变化，若收缩压＞150mmHg或舒张压＞95mmHg，及时报告医生调整降压药物（如临时加用卡托普利12.5mg口服）。入院第2天患者清晨血压148/93mmHg，遵医嘱加用卡托普利后30分钟复测血压135/88mmHg。疼痛评估：每8小时采用NRS评分评估腰痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解因素。入院当天患者腰痛NRS6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，1小时后复测NRS3分；指导患者采用深呼吸（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒）、听轻音乐等方法缓解疼痛，避免剧烈活动，减少腰部受力。尿液观察：记录24小时尿量，观察尿色、尿质变化，若肉眼血尿加重或尿量＜400ml/24h，及时报告医生。入院第1天患者尿量1850ml，尿色呈洗肉水样；第2天尿量2000ml，尿色转淡红色，无血凝块。实验室指标监测：术前每日复查血常规、肾功能、血糖，术前1天复查凝血功能。入院第3天（术前1天）复查血肌酐132μmol/L，空腹血糖7.5mmol/L，凝血功能正常，符合手术条件。心理护理个性化沟通：每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧（如“担心手术失败导致肾衰竭”），用通俗语言解释肾动脉狭窄的病因、介入治疗（支架植入术）的原理（“通过支架撑开狭窄的肾动脉，恢复肾脏血流，缓解腰痛和保护肾功能”）、手术流程（“从右侧腹股沟穿刺，创伤小，术后恢复快”）及成功率（“我院此类手术成功率达95%以上”），展示同类手术成功案例的视频及患者康复记录，减轻其对手术的恐惧。家属支持：与家属沟通，告知其患者目前的心理状态，指导家属多给予鼓励和陪伴，避免在患者面前讨论负面话题。患者儿子于术前1天来院陪伴，患者情绪明显放松，SAS评分从58分降至48分。睡眠护理：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘；若患者入睡困难，遵医嘱给予地西泮2.5mg口服（术前2晚各服用1次），患者术后入睡时间缩短至20分钟，夜间无易醒。健康教育术前准备指导：采用“口头讲解+图文手册”方式，告知患者术前8小时禁食（如术前1天20:00后禁食）、4小时禁水（术前1天24:00后禁水），避免术中呕吐误吸；术前需进行右侧腹股沟区及会阴部皮肤准备（备皮），告知备皮目的（预防穿刺部位感染），备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。术后注意事项指导：讲解术后穿刺侧肢体需制动24小时（平卧，右侧下肢伸直，避免弯曲）、砂袋压迫穿刺点6小时的目的（预防出血）；指导患者术后进行踝泵运动（勾脚-伸脚，每小时10-15次），预防下肢深静脉血栓；告知术后多饮水（2000-2500ml/d）的重要性（促进对比剂排泄，保护肾功能）。药物指导：告知患者术前3天停用口服抗凝药（如患者无长期口服抗凝药，仅术前1天停用阿司匹林100mg），术前30分钟遵医嘱静脉输注头孢曲松钠2.0g预防感染，解释药物作用及可能的不良反应（如皮疹、恶心），若出现不适及时告知医护人员。术前准备皮肤准备：术前1天下午协助患者进行右侧腹股沟区及会阴部备皮，备皮范围上至脐水平，下至膝关节，左至脐中线，右至腋中线；备皮后用温水清洁皮肤，更换干净病号服，避免皮肤破损。胃肠道准备：术前1天晚餐给予流质饮食（米汤、藕粉），术前4小时禁水；术前晚若患者腹胀明显，遵医嘱给予开塞露20ml纳肛，促进排便，避免术中腹胀影响手术操作（患者无腹胀，未使用开塞露）。药物准备：术前遵医嘱将患者降压药调整为硝苯地平控释片30mgqd+卡托普利12.5mgbid，血糖控制药物维持二甲双胍0.5gtid，术前1天监测空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，血糖控制尚可。物品准备：准备好患者病历、肾动脉造影报告、CT片等影像学资料，术前将急救药品（肾上腺素、多巴胺、呋塞米）、抢救器械（除颤仪、吸痰器）置于手术室备用；协助患者取下假牙、手表、项链等饰品，更换手术服，建立左侧上肢外周静脉通路（24G留置针），便于术中输液及抢救。（二）术中护理（2024年5月15日，手术时间：09:00-11:30）患者准备：协助患者进入手术室，核对姓名、住院号、手术名称（右肾动脉支架植入术）；协助患者取平卧位，暴露右侧腹股沟穿刺部位，垫软枕于患者头部及双下肢，增加舒适度；告知患者术中若出现腰痛、头晕、恶心等不适，及时通过手势或语言告知医护人员，避免随意移动身体。生命体征监测：全程给予心电监护，每5分钟测量血压、心率、血氧饱和度1次，记录于手术护理记录单。手术开始后30分钟，患者血压降至125/78mmHg，心率78次/分，血氧饱和度99%，生命体征平稳；术中注射对比剂（碘普罗胺30ml）时，密切观察患者有无过敏反应（如皮疹、呼吸困难、血压下降），患者无过敏表现。手术配合：协助医生进行穿刺部位皮肤消毒（碘伏消毒3遍，范围同备皮范围）、铺无菌巾；传递手术器械（穿刺针、导丝、球囊导管、支架），确保器械无菌、完好；协助医生注射对比剂，观察对比剂在肾动脉的显影情况，及时告知医生“右肾动脉狭窄段已显影，狭窄率约78%”；手术过程中保持静脉通路通畅，根据医嘱输注生理盐水500ml，避免对比剂肾病。并发症观察与处理：术中密切观察穿刺部位有无渗血（若出现渗血，及时用无菌纱布压迫止血），观察患者有无下肢麻木、疼痛（提示血管损伤）。手术进行至10:30时，患者主诉右侧下肢轻微麻木，立即告知医生，医生调整导丝位置后，麻木症状缓解；术中未出现严重并发症，手术顺利完成（支架成功植入右肾动脉狭窄段，造影示狭窄解除，血流恢复良好）。（三）术后护理（2024年5月15日-5月20日）病情监测生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，每1小时测量血压、心率、呼吸、体温1次，连续6小时；若生命体征平稳，改为每2小时测量1次，连续24小时；之后每日测量4次至出院。术后1小时患者血压132/85mmHg，心率80次/分，体温36.9℃；术后6小时血压128/82mmHg，生命体征平稳；术后第2天患者体温37.8℃（低热），考虑吸收热，给予物理降温（温水擦浴），3小时后复测体温37.2℃。肾功能监测：术后第1、2天复查血肌酐、尿素氮，记录24小时尿量。术后第1天血肌酐142μmol/L（较术前升高7μmol/L），尿素氮8.5mmol/L，尿量2200ml；术后第2天血肌酐138μmol/L，尿素氮8.1mmol/L，尿量2500ml；术后第3天血肌酐133μmol/L，恢复至正常范围，遵医嘱继续鼓励患者多饮水。穿刺部位监测：术后用弹力绷带加压包扎穿刺部位，砂袋压迫6小时（重量1kg），期间每30分钟观察穿刺部位有无渗血、血肿，观察右侧足背动脉搏动（每小时1次）及下肢皮肤温度、颜色（避免压迫过紧导致下肢缺血）。术后3小时发现穿刺部位有2cm×1.5cm血肿，无渗血，立即报告医生，给予重新加压包扎（弹力绷带适当收紧），减少砂袋重量至0.5kg，12小时后复查血肿缩小至1cm×0.8cm；术后24小时拆除弹力绷带，穿刺部位无渗血，血肿消失，皮肤完整。尿液监测：观察尿色、尿量变化，术后第1天尿色呈淡黄色，无肉眼血尿；术后第2天复查尿常规示“红细胞15/HPF，白细胞5/HPF，尿蛋白（-）”，尿糖（+），继续监测血糖。体位与活动护理术后体位：术后6小时内严格平卧，右侧下肢伸直，避免弯曲、翻身（可轻微调整头部位置）；6小时后可轻微翻身（向左侧翻身，避免压迫右侧穿刺部位），翻身时协助患者保持右侧下肢伸直；术后24小时后可下床活动，先协助患者坐起（床边坐30分钟，观察有无头晕、乏力），再缓慢站立、行走，避免剧烈运动（如跑步、弯腰），术后3天可进行日常活动（如散步，每次15-20分钟，每日2次）。肢体功能锻炼：术后6小时开始指导患者进行踝泵运动（勾脚-伸脚，每小时10-15次），预防下肢深静脉血栓；术后24小时下床后，指导患者进行膝关节屈伸运动（每次10分钟，每日3次），逐步增加活动量，避免长时间卧床导致肌肉萎缩。患者术后第3天可独立行走，无下肢酸胀、乏力。饮食护理饮食原则：术后6小时无恶心、呕吐可进流质饮食（米汤、稀粥），逐渐过渡至半流质饮食（面条、蒸蛋），术后24小时恢复普食；饮食以清淡、易消化、低盐（每日盐摄入量＜5g）、低脂、适量优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉，每日蛋白摄入量0.8-1.0g/kg）为主，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、浓茶）；鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），分多次饮用（每次200-300ml，间隔1-2小时），促进对比剂排泄，避免一次性大量饮水导致腹胀。血糖控制饮食：结合患者糖尿病病史，给予糖尿病饮食，控制总热量摄入（每日1800kcal），碳水化合物占50%-60%（如米饭、面条，每日250g），蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%；避免高糖食物（如糖果、甜点），增加膳食纤维摄入（如蔬菜，每日300g，以绿叶蔬菜为主）；三餐定时定量，餐后适当活动（散步10-15分钟）。术后第2天患者空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，血糖控制良好。疼痛护理疼痛评估：术后每8小时用NRS评分评估腰痛及穿刺部位疼痛程度，术后12小时患者穿刺部位轻微疼痛（NRS2分），无需药物治疗，指导患者通过听音乐、聊天转移注意力；术后24小时疼痛消失（NRS0分）；若出现腰痛加重（NRS＞4分），及时报告医生，排除支架内血栓或肾动脉夹层等并发症。疼痛缓解措施：保持病房环境安静，减少外界刺激；若患者穿刺部位疼痛明显，可适当调整体位（如轻微抬高床头15°），避免压迫穿刺部位；必要时遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服（患者未使用）。用药护理抗凝药物护理：术后24小时遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每12小时1次，注射部位选择腹部（脐周2cm外，左右交替），注射时捏起皮肤，垂直进针，避免注入肌肉层（防止出血）；注射后按压穿刺点5分钟（力度适中，避免揉搓），观察注射部位有无瘀斑。告知患者及家属抗凝药物的作用（预防支架内血栓）、注射时间及不良反应（如出血、皮疹），若出现牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等，及时告知医护人员。患者术后注射低分子肝素期间无出血表现，凝血功能INR维持在1.2-1.4。降压药物护理：继续口服硝苯地平控释片30mgqd+卡托普利12.5mgbid，指导患者定时服药（硝苯地平控释片早餐后服用，不可掰开），监测血压变化（每日早晚各测1次），若血压＜120/70mmHg，及时报告医生调整药物剂量。患者术后血压维持在125-135/75-85mmHg，符合控制目标。降糖药物护理：继续口服二甲双胍0.5gtid，指导患者餐前30分钟服药，监测空腹及餐后2小时血糖（每日各1次），若血糖＞10.0mmol/L，及时告知医生。患者术后空腹血糖波动在6.8-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.5-9.8mmol/L，血糖控制达标。其他药物护理：术后遵医嘱静脉输注头孢曲松钠2.0gqd（共3天）预防感染，输注时观察有无皮疹、恶心等不良反应，患者无药物过敏表现；术后第2天遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，促进对比剂排泄，注射后观察尿量变化（注射后2小时尿量增加300ml）。并发症预防与护理急性肾损伤预防：除鼓励患者多饮水外，术后避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）；监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮）及尿量，若出现血肌酐较术前升高＞26.5μmol/L或尿量＜0.5ml/（kg・h），及时报告医生，遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）或血液净化治疗（患者未出现）。穿刺部位感染预防：保持穿刺部位敷料清洁干燥，若敷料污染、渗湿，及时更换；观察穿刺部位有无红肿、热痛（术后第2天穿刺部位无红肿，体温正常）；遵医嘱使用抗生素，监测体温变化（每日4次），若体温＞38.5℃，及时查找感染原因（如尿常规、血常规），对症处理。下肢深静脉血栓预防：除踝泵运动外，术后24小时内观察下肢有无肿胀、疼痛（对比双侧下肢周径，差异＜1cm为正常），若出现下肢肿胀，及时行下肢血管超声检查（患者未出现）；鼓励患者早期下床活动，避免长时间卧床。心理护理与健康教育心理护理：术后每日与患者沟通，告知其手术成功（支架位置良好，肾动脉血流恢复）、病情恢复情况（如肾功能正常、血压血糖达标），缓解其对术后恢复的担忧；鼓励患者表达内心感受，若出现情绪低落，及时给予心理疏导。患者术后SAS评分逐渐降至40分以下，情绪平稳。出院健康教育：出院前1天对患者及家属进行系统健康教育，内容包括：①饮食：坚持低盐、低脂、糖尿病饮食，多饮水（每日1500-2000ml），避免暴饮暴食；②运动：术后1个月内避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等轻度运动（每次30分钟，每日1-2次）；③药物：遵医嘱服用低分子肝素（出院后继续注射2周，改为口服阿司匹林100mgqd长期服用）、降压药、降糖药，不可自行停药或调整剂量；④复查：出院后1周复查血常规、凝血功能，2周复查肾功能、血压、血糖，1个月复查肾动脉超声；⑤就医指征：若出现腰痛加重、肉眼血尿、血压骤升/骤降、发热（＞38.5℃）、下肢肿胀等，及时就医。生活护理基础护理：术后卧床期间协助患者进食、洗漱、排泄（使用便盆，避免下床），保持床单位整洁、干燥，每2小时协助患者翻身（术后6小时后），预防压疮；协助患者进行口腔护理（每日2次），保持口腔清洁，预防口腔感染。自我护理指导：指导患者及家属掌握低分子肝素注射方法（腹部注射，左右交替）、血糖监测方法（血糖仪使用步骤）及血压测量方法，出院前考核患者家属注射低分子肝素的操作，确保其能独立完成。五、护理反思与改进（一）护理成效患者张某于2024年5月20日康复出院，住院期间护理目标均达成：腰痛症状消失（NRS0分），穿刺部位无出血、血肿及感染，无急性肾损伤等并发症；出院时血肌酐133μmol/L，血压130/82mmHg，空腹血糖7.0mmol/L，SAS评分38分；患者及家属能准确复述术后康复要点，掌握药物服用方法及自我护理技能（如低分子肝素注射、血糖监测）；生活自理能力恢复至术前水平（Barthel指数90分）。出院后1个月随访，患者无腰痛、血尿，复查肾动脉超声示“右肾动脉支架通畅，无狭窄”，肾功能、血压、血糖均达标，护理效果良好。（二）护理反思优点术前评估全面：不仅关注患者病