围手术期安全：患者参与核查的关键作用

围手术期安全：患者参与核查的关键作用演讲人2026-01-091.围手术期安全的内涵与挑战2.术前核查：患者参与的“源头保障”3.术中核查：患者参与的“实时校准”4.术后核查：患者参与的“持续追踪”5.患者参与核查的障碍与对策6.总结与展望：构建“患者-医护”命运共同体目录围手术期安全：患者参与核查的关键作用01围手术期安全的内涵与挑战ONE围手术期的界定与安全核心要素围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗基本结束，直至康复出院的全过程，涵盖术前、术中、术后三个紧密相连的阶段。这一阶段是医疗风险集中暴露的“高危期”，据统计，全球每年约有2.34亿台手术，其中手术相关并发症发生率高达3%-17%，严重并发症可导致永久性残疾甚至死亡。围手术期安全的本质是通过系统化的风险防控措施，确保手术决策的科学性、操作规范的精准性及患者管理的全程性，其核心要素可归纳为“四个正确”：正确的患者、正确的手术、正确的操作、正确的监护。传统安全模式的局限性长期以来，围手术期安全核查主要依赖医护人员的“主导式”管理模式，以WHO手术安全核查表（SurgicalSafetyChecklist,SSC）为代表的工具虽在一定程度上规范了核查流程，但仍存在显著局限：其一，信息核查的“单向性”——医护人员主动询问，患者被动应答，易因患者紧张、记忆偏差或沟通障碍导致信息失真；其二，风险识别的“片面性”——医护人员难以完全捕捉患者个体化的潜在风险（如非处方药使用、特殊生活习惯等）；其三，人文关怀的“缺失性”——过度关注技术流程，忽视患者心理状态对安全的影响，导致依从性下降。例如，我曾遇到一位65岁患者，因术前焦虑未完整告知其长期服用阿司匹林史，导致术中出血量异常增加，这一案例深刻暴露了传统模式下患者参与不足的隐患。患者参与核查的兴起：从“被动接受”到“主动协作”近年来，随着“以患者为中心”医疗理念的深入，患者参与（PatientEngagement）逐渐成为围手术期安全的核心议题。美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）明确提出，“患者参与是医疗安全的第二重保障”，强调患者作为自身安全的第一责任人，其主动参与能够弥补医护人员认知盲区，形成“医患共治”的安全网络。研究显示，系统化的患者参与可使手术并发症发生率降低30%，死亡率降低15%，同时提升患者满意度达40%以上。这一转变不仅是医疗安全理念的革新，更是对生命价值的深刻尊重。02术前核查：患者参与的“源头保障”ONE术前核查：患者参与的“源头保障”术前核查是围手术期安全的“第一道防线”，其有效性直接关系到手术决策的科学性与患者准备的充分性。在这一阶段，患者参与核查并非简单的信息核对，而是基于个体经验的主动确认，其价值远超我们以往的认知。病史确认：基于个体经验的主动补充病史是术前风险评估的基础，而患者对自身病史的“第一手描述”往往比病历记录更具时效性和准确性。1.现病史与既往史的精准核对：患者需主动提供疾病的发生、发展、治疗经过，尤其是过敏史、手术史、输血史等关键信息。例如，一位曾因使用抗生素发生过过敏性休克的患者，若术前未主动告知，麻醉后可能引发致命性过敏反应。我曾接诊过一位“胆囊结石”患者，术前核查时她犹豫着提到10年前曾因“胃溃疡”行胃大部分切除术，这一信息直接改变了麻醉方案的选择，避免了因胃功能代偿不全导致的麻醉风险。2.用药史的全面梳理：现代患者常合并多种基础疾病，用药复杂，而自行停药、加药现象普遍。患者需详细列出当前服用的所有药物（包括处方药、非处方药、中药、保健品），并明确告知近期的用药调整情况。例如，长期服用华法林的患者需提前5-7天停药，并改为低分子肝素桥接，若患者因“忘记”而隐瞒，术中可能发生大出血。病史确认：基于个体经验的主动补充3.生活方式的深度评估：吸烟、饮酒、作息等生活习惯虽看似与手术无关，实则直接影响手术安全。吸烟患者术后肺部感染风险是非吸烟者的3倍，需提前2周戒烟；长期酗酒患者可能存在肝脏代谢功能异常，需调整麻醉药物剂量。这些信息唯有通过患者的主动陈述才能获取完整。知情同意：从“告知”到“共决”的转变知情同意是术前核查的法律与伦理基石，但传统模式下，“告知”常流于形式，“同意”沦为签字。真正的患者参与应实现从“被动接受”到“主动共决”的跨越。1.手术必要性与获益的通俗化解读：医护人员需用患者能理解的语言解释手术的指征、预期获益及替代方案（如保守治疗、微创手术等），并鼓励患者提问。例如，一位“腰椎间盘突出”患者需在“开放手术”与“椎间孔镜手术”间选择，患者应基于对两种术式创伤、恢复周期、费用差异的清晰理解，参与决策。2.风险认知的平衡构建：避免过度渲染风险引发恐慌，或轻描淡写风险导致忽视。患者需知晓手术可能发生的并发症（如感染、出血、神经损伤等），以及自身因素（如高龄、糖尿病）对风险的影响。我曾遇到一位患者因术前未充分理解“麻醉风险”而拒绝签署同意书，经医护人员用“类比法”（如“开车系安全带虽不能完全避免事故，但能降低风险”）解释后，最终理性同意手术。知情同意：从“告知”到“共决”的转变3.知情同意书的“双向确认”：签字不仅是法律程序，更是患者对手术内容理解的确认。医护人员可要求患者用自己的话复述手术关键信息（如“今天我们要做的是左侧膝关节置换术，对吗？”），确保信息对称。术前准备：患者自我管理的协同作用术前准备（禁食水、皮肤清洁、肠道准备等）直接影响手术的顺利进行，而患者的主动配合是准备达标的关键。1.身体准备的科学执行：禁食水的时间需严格遵守（成人术前8小时禁食、2小时禁水），但患者常因“口渴”或“怕饿”而擅自打破规定。医护人员应向患者解释禁食水的生理机制（如胃内容物反流导致吸入性肺炎），并协助制定个性化方案（如糖尿病患者可调整禁食时间，静脉补充葡萄糖）。2.心理准备的情绪疏导：术前焦虑、恐惧可导致血压升高、心率加快，增加手术风险。患者需主动表达内心感受，医护人员可通过放松训练（如深呼吸、冥想）、术前访视（介绍手术室环境、麻醉团队等方式）缓解紧张。我曾对100例术前患者进行调研，结果显示，参与过心理疏导的患者术中血压波动幅度较对照组降低25%，术后镇痛药物使用量减少30%。术前准备：患者自我管理的协同作用3.用药调整的精准执行：对于合并高血压、糖尿病等慢性病患者，术前需调整药物剂量。例如，服用二甲双胍的患者需在术前24小时停用，避免术中乳酸酸中毒；服用降压药的患者术晨需用少量水送服，防止血压骤升。患者需建立“用药清单”，与医护人员共同确认调整方案。03术中核查：患者参与的“实时校准”ONE术中核查：患者参与的“实时校准”术中阶段虽以医护人员操作为主导，但患者的主动参与仍能在关键节点发挥“校准器”作用，尤其是在身份确认、手术部位核对及突发情况预警等方面。身份与手术部位的“三方确认”WHO手术安全核查表要求“手术开始前”需由麻醉医师、手术医师、护士与患者共同确认身份与手术部位，这一环节是防止“wrong-patient,wrong-sitesurgery”的最后防线。1.患者主动应答姓名与手术信息：麻醉诱导前，医护人员需清晰询问患者“请问您叫什么名字？今天做什么手术？”，患者需主动、清晰地回答，避免因他人代答或模糊应答导致错误。例如，一位“右侧腹股沟斜疝”患者，若仅回答“疝气手术”，可能因左右混淆导致错误手术。2.手术部位标记的“可视化确认”：对于有左右侧、多节段手术的患者，术前需由手术医师在患者体表标记手术部位，术中需由患者参与确认。例如，“请您指一下哪里不舒服？”“您确认是右侧对吗？”这种“患者指向+医护人员核对”的方式，可使手术部位错误发生率降至零。123身份与手术部位的“三方确认”3.麻醉安全核查的配合：麻醉前，患者需主动告知麻醉史（如是否做过全麻、是否术后恶心呕吐）、牙齿情况（如松动、假牙）、是否佩戴隐形眼镜等。例如，佩戴隐形眼镜的患者需提前摘除，避免术中角膜损伤；有恶性高热病史的患者需避免使用琥珀胆碱等麻醉药物。术中突发情况的“早期预警”术中患者虽处于麻醉状态，但在局部麻醉、清醒镇静或麻醉苏醒期，患者的自我感知仍是及时发现并发症的关键。1.感觉异常的及时反馈：局部麻醉或神经阻滞麻醉下，患者若感到肢体麻木、疼痛异常或呼吸困难，需立即告知医护人员。例如，一位“臂丛神经阻滞”患者术中突然出现胸闷、呼吸困难，经及时告知，诊断为局麻药中毒，经面罩给氧、停止用药后症状缓解。2.疼痛变化的主动描述：全身麻醉苏醒期，患者需主动描述疼痛程度（采用0-10分评分法），避免因“忍耐”导致血压升高、心率增快，增加心肌耗氧量。研究表明，患者主动参与疼痛评估可使术后镇痛有效率提升至90%以上。3.心理应激的即时沟通：术中患者若出现恐惧、濒死感（如“我感觉喘不上气”“我要死了”），可能是急性焦虑或麻醉并发症的前兆，需立即告知医护人员，以便调整麻醉深度或给予心理支持。无菌技术与团队协作的患者监督虽然患者不具备无菌技术专业知识，但其作为直接受益者，可通过观察提醒医护人员规范操作，降低感染风险。1.无菌操作的“旁观提醒”：医护人员在操作中若出现未戴手套接触患者皮肤、手术器械掉落未更换等违规行为，患者可在适当时机（如麻醉苏醒后）提出疑问，或通过家属反馈。例如，一位患者家属发现手术医师未更换掉落地的器械，立即向护士长反映，避免了术后切口感染。2.核查表执行的“配合确认”：术中“暂停点”（如手术开始前、患者离开手术室前）需由医护人员逐项核对核查表，患者可主动询问“今天的安全核查都做完了吗？”，督促医护人员严格执行流程。04术后核查：患者参与的“持续追踪”ONE术后核查：患者参与的“持续追踪”术后阶段是并发症高发期，患者的自我观察、症状识别与主动反馈，是降低术后风险、促进康复的核心环节。早期并发症的“自我识别”术后24-72小时是并发症的“高危窗口期”，患者需掌握“一看、二问、三感觉”的自我识别技巧。1.伤口情况的观察：患者需每日检查伤口有无红肿、渗液、裂开，渗液的颜色（鲜血、脓液）、量（少量、中量、大量）需准确记录。例如，一位“胆囊切除术”患者术后第3天发现伤口敷料被淡黄色液体浸湿，立即告知医生，诊断为胆漏，经引流治疗后康复。2.生命体征的自我感知：患者需学会识别异常症状，如发热（体温超过38℃）、胸痛（深呼吸时加重）、呼吸困难（喘不上气）、下肢疼痛（肿胀、发紫）等，这些可能是感染、肺栓塞、深静脉血栓的信号。研究显示，术后肺栓塞患者中，85%在发病前有下肢肿胀症状，若患者能主动告知，可争取溶栓治疗黄金时间。早期并发症的“自我识别”3.管道护理的注意事项：术后留置的尿管、引流管、输液管等，患者需避免自行拔除，观察引流液的颜色、量，如尿管引流出鲜红色尿液、引流管引出大量鲜血，需立即报告医护人员。康复计划的“主动执行”术后康复的效果直接取决于患者的依从性，而主动参与康复决策是提升依从性的关键。1.活动与休息的科学安排：患者需根据手术类型与医护人员指导，制定个性化活动计划。例如，“胆囊切除术”患者术后6小时可下床活动，避免久卧导致坠积性肺炎；“骨科手术”患者需进行循序渐进的功能锻炼（如术后第1天踝泵运动，第3天直腿抬高），避免关节僵硬。2.饮食与营养的合理摄入：术后饮食需从流质（水、米汤）逐渐过渡到半流质（粥、面条）、普食，避免过早进食油腻、辛辣食物导致腹泻。患者需主动记录进食后的反应（如腹胀、腹痛），调整饮食结构。3.用药依从性的自我管理：术后需服用抗生素、止痛药、抗凝药等，患者需严格遵医嘱剂量、时间服用，避免自行停药或减量。例如，服用利伐沙班（抗凝药）的患者需定期监测凝血功能，避免出血风险。出院指导的“清晰确认”出院指导是术后安全管理的“最后一公里”，患者需对指导内容完全理解并确认，确保康复延续。1.复诊时间的明确与提醒：患者需准确记录复诊时间（如术后1周拆线、1个月复查），并设置手机提醒。若出现异常情况（如发热、伤口裂开），需提前复诊或联系医护人员。2.家庭护理技能的掌握：患者需学习伤口换药、敷料更换、功能锻炼等技能，可通过模拟操作、视频教学等方式确保掌握。例如，一位“腹股沟疝修补术”患者需学会用腹带加压伤口，避免咳嗽、用力时切口裂开。3.紧急情况的应对流程：患者需知晓何种情况需立即返院（如大出血、呼吸困难、意识模糊），并记住急诊联系方式。例如，术后突发剧烈腹痛、血压下降，可能是腹腔内出血，需立即拨打120或前往医院急诊。05患者参与核查的障碍与对策ONE患者参与核查的障碍与对策尽管患者参与核查的价值已获公认，但在实际实施中仍面临沟通、认知、心理等多重障碍，需针对性破解。沟通障碍的破除：从“信息差”到“对称化”No.31.文化程度与语言差异：对于老年、低学历或非本地患者，需采用方言、图文手册、视频动画等通俗化方式传递信息。例如，为老年患者制作“大字体、多图示”的术前核查清单，用“吃饭叫禁食，喝水叫禁水”等通俗语言解释术前准备。2.医学术语的通俗化转换：避免使用“麻醉意外、切口裂开”等专业术语，改用“睡觉时可能出现的风险、伤口可能分开”等口语化表达。例如，解释“深静脉血栓”时，可比喻为“腿里长了小血块，堵住血管会肿痛”。3.沟通环境的优化：选择安静、私密、不受打扰的环境进行核查，避免因嘈杂导致信息遗漏。术前核查可安排在独立的“术前准备室”，而非病房走廊，让患者感受到重视。No.2No.1认知偏差的纠正：从“被动依赖”到“主动担当”1.医学知识的普及：通过术前讲座、患教手册、线上课程等方式，普及围手术期安全知识。例如，开展“手术安全小课堂”，用案例讲解“为什么要禁食水”“为什么要核对手术部位”。2.患者自我效能感的提升：鼓励患者参与核查决策，肯定其作用。例如，对患者说“您刚才提到的那个药信息很重要，帮我们避免了一个大麻烦”，增强其参与价值感。3.对医疗信任的建立：通过医护团队的专业态度（如耐心解答、主动倾听）、既往成功案例的分享（如“像您这种情况的患者，因为主动告知了病史，手术很顺利”），构建医患信任。010203心理因素的干预：从“焦虑恐惧”到“理性配合”1.焦虑情绪的疏导：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，对重度焦虑患者给予心理干预（如心理咨询、药物镇静）。例如，一位因害怕手术而拒绝进食的患者，经心理咨询师认知行为疗法干预后，主动配合术前准备。123.归因偏差的引导：避免患者将并发症简单归因于“运气不好”或“医护人员失误”，引导其理性看待医疗风险。例如，解释“手术就像开车，即使系了安全带，仍可能因意外发生事故，但我们已做好所有预防措施”。32.恐惧心理的缓解：术前参观手术室，介绍麻醉设备、手术团队，减少对未知环境的恐惧。例如，让患者触摸麻醉机、监护仪，了解“这些设备会时刻监测您的生命安全，就像汽车的GPS一样”。06总结与展望：构建