围手术期不良事件的预警与防控体系

围手术期不良事件的预警与防控体系演讲人2026-01-09

CONTENTS围手术期不良事件的预警与防控体系围手术期不良事件的定义与分类预警体系构建：从“被动应对”到“主动预防”防控体系实施：构建“全流程、多维度、个体化”防控网络体系运行保障：构建“制度-技术-文化”支撑体系挑战与展望：迈向“精准化、智能化、个体化”的新阶段目录01ONE围手术期不良事件的预警与防控体系02ONE围手术期不良事件的定义与分类

围手术期不良事件的定义与分类围手术期不良事件是指患者在从决定手术治疗起至术后康复结束的整个过程中，发生的非预期的、可预防的或难以完全避免的负面事件，包括疾病本身进展、医疗干预相关并发症以及系统管理缺陷导致的不良结局。作为临床一线工作者，我深刻体会到：围手术期不良事件不仅直接影响患者的治疗效果与生存质量，更可能引发医疗纠纷、增加医疗资源消耗，甚至威胁患者生命安全。因此，精准识别不良事件的类型、特征与发生规律，是构建预警与防控体系的首要前提。

按时间阶段分类围手术期不良事件可根据发生时间分为术前、术中及术后三大类，其风险因素与防控重点各不相同。1.术前不良事件：主要包括评估不足（如未发现重要脏器功能障碍、凝血异常等基础疾病）、准备不充分（如未控制的高血压、血糖，未纠正的贫血或低蛋白血症）、患者教育缺失（如未告知手术风险、术后注意事项）等。例如，我曾接诊一位因“急性阑尾炎”拟行手术的患者，术前未询问阿司匹林服药史，也未检查血小板计数，术中出现创面渗血不止，不得不延长手术时间并输注血小板，这一事件本可通过规范的术前评估完全避免。2.术中不良事件：涉及麻醉相关并发症（如过敏反应、气管插管损伤、术中知晓）、手术操作损伤（如血管神经误伤、邻近脏器穿孔）、术中管理不当（如低体温、液体失衡、输血反应）等。数据显示，术中不良事件虽发生率低于术后，但一旦发生往往病情危急，需紧急处理，对术者与麻醉团队的应急能力要求极高。

按时间阶段分类3.术后不良事件：最为常见，包括切口感染、脂肪液化、裂裂，下肢深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、术后出血、吻合口漏、肺部感染、尿潴留、谵妄等。其中，切口感染是外科最常见的不良事件，发生率可达3%-5%，不仅延长住院时间，增加医疗费用，还可能导致严重败血症；术后谵妄在老年患者中发生率高达15%-50%，常被忽视，却显著影响患者认知功能与远期预后。

按事件性质与后果分类1.医疗技术相关不良事件：如手术操作失误、麻醉意外、诊断错误等，多与医护人员技术水平、经验判断相关，需通过强化培训与多学科协作（MDT）降低发生风险。012.管理系统相关不良事件：如手术排程不合理、药品管理混乱、信息传递中断、应急预案缺失等，反映的是医院管理流程的缺陷，需从制度层面进行优化。023.患者因素相关不良事件：如高龄、合并基础疾病（糖尿病、心脑血管疾病）、营养不良、依从性差等，虽不可完全避免，但可通过个性化干预减轻其影响。034.不可预防不良事件：如罕见的药物过敏、突发性病情突变等，虽无法预见，但需通过完善应急预案与快速响应机制，将其危害降至最低。0403ONE预警体系构建：从“被动应对”到“主动预防”

预警体系构建：从“被动应对”到“主动预防”预警体系是围手术期不良事件防控的“前哨”，其核心是通过数据整合、风险评估与动态监测，实现对高危事件的前瞻性识别与早期干预。基于多年临床实践，我认为一个完善的预警体系应具备“多维度评估、智能化分析、全流程覆盖”三大特征。

数据基础：构建多源数据整合平台围手术期数据分散于电子病历（EMR）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、麻醉信息系统（AIS）、护理信息系统（NIS）等多个模块，数据孤岛现象严重，极大制约了预警的时效性与准确性。因此，建立统一的围手术期数据中心是预警体系的基础工程。1.结构化数据采集：规范术前、术中、术后关键指标的数据录入标准，如患者的年龄、BMI、ASA分级、手术方式、麻醉方式、术中出血量、输液量、术后生命体征（体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度）、实验室检查结果（血常规、生化、凝血功能）等，确保数据的完整性与可比性。2.非结构化数据挖掘：利用自然语言处理（NLP）技术，从病程记录、麻醉记录、护理记录等文本数据中提取关键信息，如“患者诉切口疼痛剧烈”“咳嗽时切口有渗出物”“精神萎靡、反应迟钝”等，将非结构化数据转化为结构化指标，纳入风险评估模型。

数据基础：构建多源数据整合平台3.实时数据传输：通过物联网（IoT）技术实现术中生命体征监护仪、输液泵、呼吸机等设备的实时数据采集与传输，确保预警系统能第一时间获取患者状态变化信息。例如，术中患者血氧饱和度突然下降，系统可自动触发预警，提示麻醉医师关注气道情况或循环状态。

风险评估工具：建立个体化风险预测模型风险评估是预警体系的核心环节，需结合患者自身因素、手术类型与医疗机构条件，制定个体化风险预测方案。1.术前风险评估工具：-ASA分级：美国麻醉医师协会（ASA）分级是评估患者对手术耐受能力的经典工具，将患者分为1-6级，级别越高，手术风险越大。但ASA分级仅反映基础疾病状态，未涵盖手术创伤因素，需结合其他工具使用。-Charlson合并症指数（CCI）：评估患者合并症的严重程度与死亡风险，适用于预测长期预后；对于手术相关不良事件，可在此基础上增加手术特异性风险因素（如急诊手术、手术时长、失血量等）。-针对特定手术的专用量表：如心脏手术的EuroSCORE评分、肝切除手术的ALBI分级、结直肠手术的CR-POSSUM评分等，可提高特定手术风险的预测准确性。

风险评估工具：建立个体化风险预测模型2.术中风险评估指标：-生命体征波动：如收缩压下降超过基础值的20%、心率>120次/分或<50次分、体温<35℃或>38℃等，均为术中不良事件的高危信号。-微循环监测：通过近红外光谱（NIRS）监测组织氧饱和度（StO2），当StO2<80%时，提示组织灌注不足，需警惕休克、栓塞等并发症。-出血与输血指标：术中出血量>血容量的20%、输入红细胞>4U或新鲜冰冻血浆>1000ml，与术后多器官功能衰竭（MOF）风险显著相关。

风险评估工具：建立个体化风险预测模型3.术后预警评分系统：-早期预警评分（EWS）：通过心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识状态5项生理指标评分，识别病情恶化风险，评分≥3分需启动医疗干预团队（MET）。-术后恶心呕吐（PONV）评分：包括女性、非吸烟史、术后阿片类药物使用、晕动病史、手术时间>30分钟5项危险因素，评分≥3分提示PONV高风险，需预防性使用抗呕吐药物。-静脉血栓栓塞症（VTE）Caprini评分：涵盖肿瘤、手术、创伤、年龄等40余项危险因素，评分≥4分需采取机械预防（间歇充气加压装置）和/或药物预防（低分子肝素）。

动态监测机制：实现“实时预警-快速响应”闭环预警的价值在于快速响应，需建立“监测-预警-干预-反馈”的闭环管理机制。1.分级预警策略：根据风险等级设置不同预警级别，如黄色预警（轻度风险，需加强监测）、橙色预警（中度风险，需医师干预）、红色预警（重度风险，需立即启动抢救）。例如，术后患者血氧饱和度降至90%，触发黄色预警，护士需增加巡视频率；降至85%伴呼吸急促，触发橙色预警，值班医师需10分钟内到场；降至80%伴意识障碍，触发红色预警，立即启动麻醉科、ICU等多学科抢救。2.智能化预警模型：基于机器学习算法（如随机森林、神经网络），整合患者实时数据与历史数据，预测不良事件发生概率。例如，某研究团队通过训练10万例手术患者的数据，构建了术后急性肾损伤（AKI）预测模型，其AUC达0.89，较传统血清肌酐检测提前6-12小时预警AKI发生，为早期干预赢得时间。

动态监测机制：实现“实时预警-快速响应”闭环3.可视化预警界面：通过电子病历系统的“患者生命体征趋势图”“风险评分雷达图”等可视化界面，直观展示患者风险状态变化，帮助医护人员快速定位问题。例如，当系统显示某患者术后3天WBC持续升高、C反应蛋白（CRP）＞100mg/L、切口敷料渗湿，可自动提示“切口感染可能”，并关联抗菌药物使用建议与外科会诊流程。04ONE防控体系实施：构建“全流程、多维度、个体化”防控网络

防控体系实施：构建“全流程、多维度、个体化”防控网络预警体系“知风险”，防控体系“防风险”。围手术期不良事件的防控需贯穿术前、术中、术后全程，涉及医疗技术、管理制度、患者教育等多个维度，形成“预防-干预-改进”的持续改进循环。

术前防控：筑牢“第一道防线”术前是降低围手术期风险的关键窗口期，防控重点在于“精准评估、充分准备、有效沟通”。1.精细化术前评估：-多学科会诊（MDT）：对于合并多种基础疾病（如冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全）或复杂手术（如联合脏器切除、再次手术）患者，需组织外科、麻醉科、内科、影像科等多学科专家进行会诊，制定个体化手术方案与围手术期管理计划。例如，一位70岁患者拟行“胃癌根治术+结肠切除术”，术前MDT评估发现其左心室射血分数（LVEF）仅45%，建议术前纠正心功能至50%以上再手术，术后心功能衰竭风险降低60%。

术前防控：筑牢“第一道防线”-专项检查与功能评估：根据手术类型完善相关检查，如胸部CT（评估肺功能）、肺功能检测（FEV1、MVV）、心脏超声（评估心功能）、下肢血管超声（排除DVT）等。对于老年患者，推荐采用“老年综合评估（CGA）”，包括营养状态（ALB>30g/L）、认知功能（MMSE评分）、日常生活能力（ADL评分）等，全面评估患者手术耐受性。2.个体化术前准备：-基础疾病管理：高血压患者血压控制在<160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖<8mmol/L、餐后血糖<12mmolH；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者术前2周戒烟，使用支气管扩张剂改善肺功能；贫血患者（Hb<90g/L）输注红细胞或使用促红细胞生成素，纠正贫血至Hb>100g/L。

术前防控：筑牢“第一道防线”-营养支持：对于存在营养不良风险（NRS2002评分≥3分）的患者，术前7-14天开始口服营养补充（ONS）或肠内营养，改善营养状态，降低术后切口感染与吻合口漏风险。013.手术安全核查：严格执行世界卫生组织（WHO）手术安全核查制度，包括“麻醉开始前”“手术开始前”“患者离开手术室前”三个时间节点，核查患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术用物等内容，确保“万无一失”。03-患者教育与康复指导：术前向患者及家属详细解释手术目的、过程、可能的风险及术后注意事项，指导患者进行呼吸功能训练（深呼吸、有效咳嗽）、肢体活动（踝泵运动）、床上排便等，减少术后肺部感染与DVT发生。02

术中防控：严守“操作规范与生命支持”术中是不良事件的高发环节，防控需聚焦“规范操作、精细管理、应急保障”。1.规范化手术操作：-无菌技术：严格遵守外科无菌原则，手术人员规范刷手、穿戴手术衣、无菌手套，手术区域皮肤消毒、铺巾，降低手术部位感染（SSI）风险。对于骨科、人工关节置换等高感染风险手术，可采取层流手术室、术中抗生素预防等措施。-精细操作：术者需熟悉解剖结构，轻柔操作，减少组织损伤与出血，避免邻近脏器损伤。例如，胆囊切除术中，仔细分离Calot三角，避免胆管损伤；结直肠手术中，遵循“无瘤原则”，避免肿瘤细胞种植与播散。

术中防控：严守“操作规范与生命支持”-止血与输血管理：术中采用电凝、压迫、结扎等多种止血方式，减少出血量；严格掌握输血指征，红细胞输注阈值一般为Hb<70g/L（或Hb<80g/L伴活动性出血、心肌缺血等），避免不必要的输血导致的输血相关急性肺损伤（TRALI）、感染等并发症。2.围术期生命支持：-麻醉管理：麻醉医师需根据患者情况选择合适的麻醉方式（全麻、椎管内麻醉、局部麻醉），术中维持生命体征稳定，避免麻醉过深或过浅；加强气道管理，预防误吸、喉痉挛等并发症；控制术中体温（核心体温36-37℃），采用加温毯、加温输液等措施，降低术后切口感染与凝血功能障碍风险。

术中防控：严守“操作规范与生命支持”-循环与呼吸支持：合理控制输液量与输液速度，避免容量负荷过重导致肺水肿或容量不足导致组织低灌注；对于大手术或失血量大的患者，有创动脉压监测、中心静脉压（CVP）监测可更准确评估循环状态；术中根据血气分析结果调整呼吸机参数，维持氧合指数（PaO2/FiO2）>300mmHg，避免急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。3.应急预案与演练：针对术中可能发生的突发情况（如大出血、心跳骤停、过敏性休克、麻醉机故障等），制定标准化应急预案，定期组织模拟演练，提高医护人员的应急反应能力与团队协作效率。

术后防控：强化“早期识别与延续护理”术后是不良事件的“高发期”，防控需坚持“动态监测、早期干预、延续管理”。1.分级监测与护理：-重症监护：对于高危患者（如大手术后、老年合并症患者），术后转入ICU或麻醉后恢复室（PACU），持续监测生命体征、血气分析、中心静脉压等指标，及时发现并处理循环、呼吸、肾功能衰竭等严重并发症。-病房监测：普通患者术后返回病房后，护士需每15-30分钟测量生命体征1次，平稳后改为每2-4小时1次；密切观察患者意识、切口敷料、引流液颜色与量、肢体活动与感觉等情况，警惕术后出血、切口裂开、神经损伤等并发症。

术后防控：强化“早期识别与延续护理”2.并发症的早期干预：-切口感染：术后保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液、疼痛加剧；若出现感染迹象，及时拆除缝线引流，做细菌培养+药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。-静脉血栓栓塞症（VTE）：术后6小时内鼓励患者床上活动，24小时内下床活动；对VTE高风险患者，使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹袜（GCS），预防性使用低分子肝素（如那屈肝素、依诺肝素）等抗凝药物。-术后恶心呕吐（PONV）：对PONV高风险患者，预防性使用5-羟色胺3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、糖皮质激素（如地塞米松）等药物；发生PONV后，可给予甲氧氯普胺、氟哌利多等治疗，避免患者因呕吐误吸或切口裂开。

术后防控：强化“早期识别与延续护理”3.延续护理与康复指导：-出院计划：患者出院前，制定个性化的康复计划，包括切口护理、饮食指导、活动计划、药物使用、复诊时间等，发放书面健康教育材料，提高患者自我管理能力。-随访管理：通过电话、微信、门诊等方式进行术后随访，了解患者康复情况，及时发现并处理远期并发症（如肠粘连、切口疝、慢性疼痛等）。例如，一位结肠癌术后患者，出院1个月随访时诉“排便次数增多、里急后重”，通过肠镜检查发现吻合口狭窄，及时行内镜扩张治疗后症状缓解。05ONE体系运行保障：构建“制度-技术-文化”支撑体系

体系运行保障：构建“制度-技术-文化”支撑体系预警与防控体系的持续有效运行，离不开完善的制度保障、先进的技术支撑与积极的文化建设，三者缺一不可。

组织架构与制度保障1.多学科协作团队（MDT）：成立由外科主任、麻醉科主任、护士长、质控专员、信息工程师等组成的围手术期安全管理委员会，负责体系的制定、实施、监督与改进；针对复杂病例，常态化开展MDT讨论，整合多学科优势，制定最佳诊疗方案。2.标准化操作流程（SOP）：制定《围手术期风险评估规范》《手术安全核查流程》《术中应急预案》《术后并发症防控指南》等SOP，明确各环节的责任主体、操作标准与质量要求，确保防控措施的一致性与规范性。3.不良事件报告与分析系统：建立非惩罚性不良事件报告制度，鼓励医护人员主动上报不良事件（包括“未遂事件”与“轻度事件”）；对上报事件进行根本原因分析（RCA），识别系统漏洞与流程缺陷，制定针对性改进措施，形成“报告-分析-改进-反馈”的持续改进循环。例如，某医院通过分析“术后切口裂开”事件，发现原因是“肥胖患者切口张力过大未减张缝合”，随后修订了《肥胖患者手术缝合规范》，切口裂开发生率从2.1%降至0.8%。

技术支撑与信息化建设1.智慧医疗系统：应用人工智能（AI）、大数据、物联网等技术，构建围手术期智慧管理平台，实现风险评估智能化、监测预警实时化、数据管理一体化。例如，AI辅助诊断系统可通过分析患者术前影像学资料，预测肿瘤分期与手术难度，帮助术者制定手术方案；智能输液泵可根据患者实时血压、心率调整输液速度，避免容量波动。2.远程监护与指导：通过5G技术实现术后患者远程监护，家属或社区医护人员可借助智能设备（如智能血压计、血糖仪）上传患者数据，三级医院专家远程分析并指导处理，实现“院内-院外”无缝衔接，尤其适用于基层医院术后患者管理。3.模拟训练系统：建立高仿真模拟训练中心，通过模拟手术操作、麻醉管理、应急抢救等场景，医护人员的临床技能与团队协作能力，降低实际手术风险。例如，模拟“术中大出血”场景，训练术者止血技巧、麻醉师循环管理、护士应急配合，缩短实际抢救时间，提高抢救成功率。

文化建设与人员培训1.安全文化培育：树立“患者安全至上”“预防为主”“人人有责”的安全文化理念，通过典型案例分享、安全知识竞赛、患者安全日活动等形式，增强医护人员的安全意识与责任意识；鼓励患者及家属参与安全监督，如主动询问手术名称、核对手术部位，形成“医患共建安全”的良好氛围。2.专业能力培训：定期开展围手术期安全管理培训，内容包括风险评估工具使用、并发症识别与处理、急救技能、沟通技巧等；对新入职医护人员实行“岗前培训-在岗考核-定期复训”制度，确保其熟练掌握防控体系要求。例如，某医院开展“术后谵妄识别工作坊”，通过情景模拟训练护士使用3D-CAM（3分钟谵妄评估量表），术后谵妄漏诊率从45%降至18%。

文化建设与人员培训3.激励与考核机制：将围手术期不良事件发生率、风险评估完成率、预警响应时间等指标纳入医护人员绩效考核，对在不良事件防控中表现突出的科室与个人给予表彰奖励；对因制度执行不力、操作不规范导致严重不良事件的，依法依规追究责任，形成“奖惩分明、持续改进”的管理机制。06ONE挑战与展望：迈向“精准化、智能化、个体化”的新阶段

挑战与展望：迈向“精准化、智能化、个体化”的新阶段尽管围手术期不良事件的预警与防控体系已取得显著成效，但在实际运行中仍面临诸多挑战：一