骨科牵引患者的护理记录

骨科牵引患者的护理记录第一章骨科牵引基础知识什么是骨科牵引?骨科牵引是一种通过施加外力来拉伸肢体或躯干的治疗方法,在骨折治疗中扮演着重要角色。这种技术利用力学原理,通过持续或间歇的牵引力作用于患肢,达到多重治疗目的。牵引的核心机制在于牵引力与反牵引力的平衡作用。牵引力直接作用于患肢,而患者自身体重或床架系统提供反牵引力,两者共同维持骨折部位的稳定对位。牵引的分类皮肤牵引通过医用胶布或特制皮套固定于患肢皮肤表面,适用于轻度骨折或儿童患者。这种方法操作简便,痛苦较小,但牵引力度有限,一般不超过5公斤。适用范围:儿童骨折、老年髋部骨折术前准备优点:创伤小、操作简单、患者耐受性好注意事项:需密切观察皮肤反应,防止过敏骨骼牵引采用不锈钢牵引针直接穿透骨骼,适用于严重骨折、多发骨折或开放性骨折。可施加较大牵引力(最高可达20公斤),牵引效果确切持久。适用范围:股骨骨折、胫骨骨折、复杂骨折优点:牵引力强、固定可靠、复位准确注意事项:严格无菌操作,预防针眼感染颈椎牵引通过机械装置或徒手操作对颈椎施加牵引力,主要用于颈椎退行性疾病、颈椎间盘突出等病症的治疗。可采用坐位或卧位牵引方式。适用范围:颈椎病、颈椎间盘突出、落枕优点:非侵入性、操作灵活、可门诊治疗牵引的主要目的固定患肢促进愈合通过持续稳定的牵引力量,将骨折断端保持在良好的对位对线状态,为骨痂形成和骨折愈合提供稳定的力学环境。这是骨折保守治疗的核心目标,可有效缩短愈合时间。矫正骨折移位针对骨折短缩、成角、旋转等移位情况,通过调整牵引方向和重量,逐步实现骨折端的解剖复位或功能复位。尤其对于股骨骨折等长骨骨折,矫正效果显著。缓解疼痛痉挛牵引力可以对抗肌肉的异常收缩,解除肌肉痉挛,减轻骨折端相互摩擦刺激,从而有效缓解疼痛。多数患者在牵引后24-48小时内疼痛明显减轻。预防并发症骨科牵引装置示意皮肤牵引装置皮肤牵引系统包括牵引胶布、泡沫衬垫、绷带固定带和牵引架。胶布贴附于患肢皮肤,通过绷带固定后连接牵引绳索和砝码,形成完整的牵引系统。骨骼牵引装置骨骼牵引系统由不锈钢牵引针、牵引弓、牵引绳、滑轮组和砝码构成。牵引针穿过骨骼后固定在牵引弓上,通过精确的力学设计实现有效牵引。第二章骨科牵引护理评估全面、系统的护理评估是确保牵引治疗安全有效的基础。护理人员需要从多个维度对患者进行持续评估,及时发现问题并采取相应措施。护理评估重点1患肢循环神经评估观察患肢皮肤颜色是否正常(粉红色),触摸皮肤温度是否温暖,询问感觉是否正常,触摸远端脉搏是否有力。这是评估血液循环的核心指标,任何异常都需要立即报告。皮肤颜色:正常粉红、苍白、发绀、紫红皮肤温度:温暖、冰凉、过热感觉功能:正常、麻木、感觉减退远端脉搏:强弱、节律、对称性2牵引装置完整性检查仔细检查牵引装置各部件是否完好,牵引力线是否正确,牵引重量是否符合医嘱。确保牵引绳悬空不受阻,滑轮转动灵活,砝码悬挂稳定,所有连接部位牢固可靠。3心理认知状态评估了解患者对牵引治疗的认知程度,评估其焦虑、恐惧等负性情绪,观察配合度和依从性。良好的心理状态有助于提高治疗效果和护理质量。4生命体征及疼痛监测定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,使用疼痛评分量表(NRS或VAS)评估疼痛程度,详细记录各项数据变化趋势,为治疗调整提供依据。牵引部位常见问题皮肤问题长期牵引可导致皮肤压迫、溃疡形成。皮肤牵引患者还可能出现胶布过敏反应,表现为局部红肿、瘙痒、水疱。需要密切观察皮肤状况,及时调整压迫部位。针眼感染骨骼牵引患者的针眼部位是感染高发区。表现为针眼周围红肿、疼痛、有脓性分泌物渗出,严重时可引起骨髓炎。严格无菌操作和针眼护理至关重要。循环障碍牵引重量过大或体位不当可压迫血管,导致血液循环障碍。临床表现为肢体发紫、发凉、麻木、肿胀,远端脉搏减弱或消失。这是严重并发症,需要紧急处理。装置问题牵引装置松动、滑脱,牵引重量不当(过轻或过重),牵引方向偏斜等问题都会影响治疗效果。需要定期检查调整,确保牵引系统正常运作。第三章骨科牵引护理操作规范规范化的护理操作是保证牵引治疗效果的关键。本章将详细阐述牵引装置管理、体位护理、针眼护理等核心操作要点,为临床护理提供标准化指引。牵引装置管理保持牵引绳悬空牵引绳必须保持悬空状态,不得与床档、床沿或其他物体接触摩擦。绳索应与患肢长轴保持平行,确保牵引力线正确。任何偏离都会影响牵引效果。严格遵守医嘱重量牵引重量必须严格按照医嘱执行,禁止擅自增减。通常皮肤牵引不超过5公斤,骨骼牵引可达体重的1/6-1/8。过重可能造成组织损伤,过轻则达不到治疗效果。定期检查装置安全每班次检查滑轮转动是否灵活,绳索有无磨损断裂,砝码悬挂是否稳定,各连接部位是否牢固。发现问题及时维修更换,确保牵引系统安全可靠运行。维持反牵引力利用患者体重和床架角度产生反牵引力,防止患者身体滑向床尾。下肢牵引时床尾抬高15-30度,上肢牵引时床头抬高,确保牵引力与反牵引力平衡。体位护理仰卧位患者采取仰卧位,身体保持自然伸直状态,脊柱呈生理曲度。避免身体扭曲或侧弯,保持正中位对线。患肢对线患肢与牵引方向保持一致,脚跟悬空不受压迫。可在小腿下垫软枕,避免跟腱及足跟部位长期受压。定时翻身每2小时协助患者翻身一次,交替变换受压部位。翻身时保持牵引力线不变,动作轻柔协调,预防压疮发生。床位调整下肢牵引时床尾抬高15-30度,利用重力增加反牵引力。定期调整床位角度,确保牵引效果最佳。针眼护理(骨骼牵引)无菌操作原则针眼护理必须严格遵守无菌技术操作规范。操作前彻底洗手,佩戴无菌手套,使用无菌敷料和器械。整个过程避免污染,确保针眼部位清洁干燥。消毒护理频次每日使用75%乙醇对针眼周围皮肤进行消毒2-3次。消毒范围应从针眼中心向外呈螺旋状扩展至直径5-8厘米区域。消毒后待其自然干燥,不可用非无菌物品擦拭。观察评估要点密切观察针眼周围有无红肿、压痛、发热等炎症表现,检查有无脓性或血性分泌物渗出,评估牵引针是否松动。发现异常立即报告医生处理。包扎透气管理针眼周围皮肤避免包扎过紧,保持适当松弛度以促进空气流通。使用透气性好的敷料覆盖,防止摩擦刺激同时允许观察针眼状况。第四章骨科牵引护理监测与记录准确、详细的护理监测和记录是评估治疗效果、预防并发症、保障医疗安全的重要环节。本章将介绍监测内容、记录要点及实例,帮助护理人员规范记录行为。监测内容01患肢血运神经功能每2-4小时评估一次患肢皮肤颜色(正常粉红/苍白/发绀)、温度(温暖/冰凉)、感觉功能(正常/麻木/减退)及远端脉搏强度。这是最关键的监测指标,直接关系患者安全。02牵引装置运行状态每班检查牵引装置完整性,确认牵引重量准确、绳索悬空、滑轮灵活、力线正确。记录任何调整或维修情况,确保牵引系统持续有效运作。03疼痛及心理反应使用标准化疼痛评分工具(NRS或VAS)定时评估患者疼痛程度,记录疼痛性质、部位、持续时间。同时关注患者情绪变化,评估焦虑、抑郁等心理问题。04生命体征及并发症每日监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,观察有无发热、感染等全身症状。警惕肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症早期征象。护理记录要点牵引治疗基本信息详细记录牵引开始的准确时间、采用的牵引方式(皮肤/骨骼/颈椎)、初始牵引重量、牵引部位及医生医嘱。这是后续护理和治疗调整的重要依据。体位调整与装置检查每班记录患者体位情况、翻身时间及次数,详细描述牵引装置检查结果,包括绳索状态、滑轮功能、砝码稳定性、力线方向等,记录任何异常及处理措施。针眼及皮肤护理骨骼牵引患者需记录每次针眼消毒时间、使用消毒剂种类、针眼周围皮肤状况。皮肤牵引患者记录牵引部位皮肤完整性、有无红肿水疱、胶布更换情况。患肢功能评估详细记录患肢血液循环状况(皮肤颜色、温度、脉搏)、神经功能状态(感觉、运动)、肿胀程度、周径测量值,对比健侧肢体,及时发现异常变化。主观症状与疼痛准确记录患者主诉内容、疼痛评分(使用NRS或VAS量表)、疼痛性质描述(钝痛/刺痛/胀痛)、疼痛诱发及缓解因素,评估止痛药物使用效果。护理记录示例标准护理记录格式护理记录应包括:日期时间、观察内容、客观描述、主观症状、护理措施、效果评价、护士签名。记录应客观、准确、及时、完整,使用医学术语规范表达。2025-12-1108:00患者行右下肢皮肤牵引,牵引重量3kg,牵引绳悬空状态良好,力线正确。患肢皮肤温暖,颜色正常粉红,足背动脉搏动有力,感觉正常。牵引部位皮肤完整,无红肿水疱。体温36.8℃,呼吸18次/分,脉搏76次/分,血压120/75mmHg。患者精神状态良好,诉疼痛较昨日减轻,NRS评分4分。已协助翻身,指导患者进行踝泵运动10次。—护士:张丽2025-12-1114:00股骨髁上骨骼牵引,牵引重量6kg维持良好。针眼周围皮肤无红肿,无脓性分泌物渗出,已使用75%乙醇消毒,范围直径6cm,针孔周围敷料干燥清洁。患肢远端血运良好,皮温正常,足趾活动自如。患者主诉疼痛明显减轻,VAS评分3分,较上午下降1分。午餐进食良好,饮水约800ml。已协助床上排便,大便通畅。—护士:李梅2025-12-1120:00协助患者向左侧翻身30度,体位舒适,牵引装置完好,牵引绳未受阻,砝码悬挂稳定。检查牵引部位皮肤完整性良好,无压红破损。患肢无肿胀,周径较晨测量未见明显变化,无麻木感。患者诉无明显不适,夜间睡眠可,已指导深呼吸及咳嗽训练。体温36.5℃,生命体征平稳。已更换床单被套,保持床单位整洁干燥。—护士:王芳第五章骨科牵引常见并发症及预防骨科牵引治疗过程中可能出现多种并发症,严重时可影响治疗效果甚至危及患者生命。了解常见并发症的表现及预防措施,对于提高护理质量、保障患者安全至关重要。常见并发症牵引针眼感染骨骼牵引最常见并发症。表现为针眼周围红肿、疼痛加剧、局部皮温升高、有脓性分泌物流出,严重可导致骨髓炎或败血症,延长治疗时间。血液循环障碍牵引重量过大或包扎过紧压迫血管所致。临床表现为肢体远端发紫、发凉、麻木、肿胀,脉搏减弱消失。若不及时处理可导致组织坏死。皮肤压疮及过敏长期卧床及牵引装置压迫引起。多发生于骶尾部、足跟、肩胛骨等骨突部位。皮肤牵引患者还可能对胶布过敏,出现皮疹、水疱。肌肉萎缩关节僵硬长期制动导致肌肉废用性萎缩,关节囊挛缩。表现为患肢肌肉变细无力,关节活动范围受限。影响后期功能恢复,延长康复时间。便秘消化问题卧床活动减少、饮食结构改变、心理紧张等因素导致。表现为排便困难、腹胀不适。长期便秘可引起痔疮、肛裂,增加患者痛苦。肺部感染长期卧床导致痰液坠积、呼吸道分泌物排出不畅。表现为发热、咳嗽、咳痰,听诊可闻及湿啰音。严重者可发展为坠积性肺炎,危及生命。并发症预防措施严格无菌操作骨骼牵引穿刺及针眼护理必须严格执行无菌技术。定期使用75%乙醇消毒针眼周围皮肤,每日2-3次。保持针眼敷料清洁干燥,及时更换污染敷料,降低感染风险。保持患肢适当体位患肢应置于功能位,避免血管神经受压。定期观察肢体远端血运情况,发现循环障碍立即调整体位或减轻牵引重量。使用软枕垫支撑,减少压迫。定时翻身减压每2小时协助患者翻身变换体位,避免局部长时间受压。使用气垫床或减压贴保护骨突部位。保持床单位清洁干燥,及时更换污染床单,预防压疮形成。鼓励呼吸道护理指导患者每日进行深呼吸及有效咳嗽训练,每2小时一次,每次10-15分钟。协助患者翻身拍背,促进痰液排出。鼓励多饮水,保持呼吸道湿润,预防肺部感染。早期功能锻炼在牵引允许范围内,指导患者进行股四头肌等长收缩、踝泵运动等主动活动。协助进行关节被动活动,保持关节灵活度。循序渐进,避免疲劳,预防肌肉萎缩和关节僵硬。饮食及排便管理提供高纤维、易消化饮食,多食新鲜蔬菜水果。鼓励每日饮水2000ml以上。养成定时排便习惯,必要时使用缓泻剂。保持会阴部清洁,预防泌尿系感染。第六章骨科牵引患者康复指导康复指导是骨科牵引护理的重要组成部分。科学合理的康复训练可以加速功能恢复,预防并发症,提高患者生活质量。本章将介绍康复运动、生活护理及心理支持的具体方法。康复运动指导1早期(牵引1-2周)股四头肌等长收缩:平卧位,膝关节伸直,收缩大腿前侧肌肉,每次持续5-10秒,每组10次,每日4-6组。踝泵运动:缓慢用力勾脚尖,再用力绷脚尖,反复进行。每次20-30下,每日多次,促进血液循环,预防深静脉血栓。2中期(牵引2-4周)增加活动范围:在牵引允许范围内,逐步增加关节活动度。进行髋关节外展内收、膝关节屈伸等运动,幅度由小到大,避免疼痛。加强肌力训练:进行直腿抬高练习,抬起角度30-45度,保持5-10秒,重复10-15次,每日3-4组。循序渐进,逐渐增加次数。3后期(牵引4周后)全面关节活动:在医生指导下,进行肩关节、膝关节、踝关节等多关节协调运动。活动应轻柔缓慢,避免暴力和剧烈疼痛。渐进负重训练:根据骨折愈合情况,在医生允许下逐步进行床边站立、扶拐行走等负重训练,为下地行走做准备。运动注意事项:所有运动应在不引起剧烈疼痛的前提下进行。运动速度缓慢,动作轻柔,循序渐进。若出现疼痛加剧、肿胀或其他不适,应立即停止并告知医护人员。生活护理建议睡眠体位管理保持良好睡姿,避免患肢长时间受压。可采用侧卧位,在两腿之间垫软枕,保持舒适体位。使用合适厚度的枕头,维持脊柱生理曲度。确保充足睡眠,每日7-8小时,促进组织修复。皮肤清洁护理每日进行皮肤清洁,特别注意皱褶部位和牵引部位。使用温水及温和清洁剂,避免刺激性产品。清洁后涂抹润肤乳液,保持皮肤滋润,预防干燥皲裂。定期检查皮肤完整性,及时发现和处理破损。营养饮食调理提供营养均衡的饮食,富含高蛋白质(鱼肉蛋奶豆制品)、高维生素(新鲜蔬菜水果)、高钙(奶制品、豆制品)食物。每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重,促进骨折愈合和组织修复。定期复查随访遵医嘱定期进行X线检查,评估骨折愈合情况。根据复查结果调整牵引方案,包括牵引重量、牵引时间、功能锻炼强度等。及时与医护团队沟通,报告任何不适症状。心理护理解释说明,缓解焦虑详细向患者及家属解释牵引治疗的目的、原理、预期效果及注意事项。用通俗易懂的语言说明治疗过程,消除患者对未知的恐惧。介绍成功康复案例,增强患者治疗信心。倾听沟通,及时调整鼓励患者表达内心感受,倾听其诉说不适、焦虑、担忧等情绪。给予理解和支持,避免简单说教。根据患者反馈及时调整护理方案,如体位、疼痛管理、活动安排等,提高舒适度。促进参与,增强信心指导患者参与自我护理,如翻身、深呼吸、功能锻炼等力所能及的活动。认可患者每一点进步,给予正向反馈。培养患者自我管理能力,增强康复信心和主动性,促进身心全面康复。第七章特殊类型牵引护理要点不同类型的牵引有其特殊的护理要求和注意事项。本章将重点介绍颈椎牵引、股骨髁上牵引和皮肤牵引的特殊护理要点,帮助护理人员掌握专科护理技能。颈椎牵引护理1牵引角度精确调整颈椎牵引角度至关重要,直接影响治疗效果。针对不同颈椎节段病变需要调整角度:C5-C6病变采用前倾25度,C3-C4病变采用前倾15度,C6-C7病变可前倾30度。角度偏差不得超过5度,需使用量角器精确测量。2牵引时间重量控制初次牵引重量从3-5kg开始,根据患者耐受情况逐渐增加,最大不超过体重的1/10(约6-8kg)。每次牵引时间15-30分钟,每日1-2次。避免过度牵引造成颈部肌肉疲劳或损伤,影响治疗效果。3观察压迫点及神经症状密切观察颌下、枕部等牵引带接触部位有无压红、破损。询问患者有无头晕、恶心、上肢麻木加重等神经压迫症状。若出现这些情况应立即停止牵引,通知医生调整方案。4日常姿势指导牵引期间及牵引后均需注意保持良好姿势。避免长时间低头、侧卧扭曲颈部。睡眠时使用合适高度枕头(8-10cm),保持颈椎生理曲度。指导患者进行颈部肌肉功能锻炼,增强颈椎稳定性。股骨髁上牵引护理穿刺部位消毒及针眼护理股骨髁上牵引针穿刺部位位于股骨内外侧髁上方2-3cm处。穿刺前彻底消毒皮肤,范围直径15cm以上。术后每日用75%乙醇消毒针眼2-3次,观察有无红肿、渗液、松动。保持针眼敷料清洁干燥,及时更换污染敷料,预防感染。牵引重量科学控制股骨骨折牵引重量通常为患者体重的1/6-1/8,一般成人为6-10kg。初始牵引重量可略大,待骨折对位后减至维持重量。过大重量可能造成过度牵拉,过小则达不到复位效果。需根据X线复查结果及时调整。预防腓总神经损伤腓总神经位于小腿外侧腓骨头处,容易受压损伤。应在腓骨头外侧垫软垫保护,避免长期压迫。定期检查患者足背屈功能,询问有无小腿外侧及足背麻木感。发现异常立即调整体位,解除压迫。观察患肢血运神经功能每2-4小时评估一次患肢远端血液循环:观察足趾皮肤颜色、温度,触摸足背动脉搏动,检查感觉运动功能。对比健侧,测量小腿周径。发现肢体发凉、发紫、麻木、肿胀等异常立即报告,及时处理,预防严重并发症。皮肤牵引护理皮肤准备工作牵引前彻底清洁牵引部位皮肤,使用温水和温和清洁剂洗净,彻底擦干。仔细检查皮肤完整性,有无破损、湿疹、感染等。剃除牵引部位毛发,范围超出胶布粘贴区域2-3cm,保持皮肤清洁光滑,利于胶布粘贴。牵引带固定技术使用专用牵引胶布和泡沫衬垫,从肢体远端向近端粘贴,避免皱褶。胶布两侧应对称均匀,宽度覆盖肢体周径的2/3。用弹力绷带螺旋缠绕固定,松紧适度,以能伸入1-2指为宜。固定要牢固但不能过紧,避免影响血液循环。定期检查更换每日检查牵引部位皮肤2-3次,观察有无红肿、水疱、过敏反应。检查胶布粘贴是否牢固,有无滑脱松动。一般3-5天更换一次胶布,若发现污染、松动或皮肤不适应及时更换。更换时动作轻柔,避免撕扯皮肤造成损伤。预防并发症措施过敏反应:使用低致敏性