高热抽搐的急救护理要点与规范

高热抽搐的急救护理要点与规范第一章高热抽搐的基本认识什么是高热抽搐?高热抽搐(febrileseizure)是指6个月至5岁儿童在发热状态下(体温≥38℃)出现的短暂性抽搐发作,是该年龄段最常见的神经系统急症之一。这种抽搐通常与中枢神经系统感染无关,而是由发热本身诱发。发作特点多数发作持续时间少于5分钟意识短暂丧失,发作后迅速恢复发生于体温急剧上升早期全身性强直-阵挛性抽搐为主分类标准单纯性高热抽搐:发作＜15分钟,全身性发作,24小时内不复发复杂性高热抽搐:持续≥15分钟,局灶性发作,或24小时内多次发作高热抽搐的发病机制与危险因素神经系统发育因素儿童脑神经发育尚未成熟,神经元兴奋性高而抑制能力弱,髓鞘化不完全,使得大脑皮层对发热刺激的耐受性降低,容易因高热诱发异常神经放电。遗传易感性家族遗传倾向明显,一级亲属(父母、兄弟姐妹)有热惊厥或癫痫病史者,患儿发生高热抽搐的风险增高2-3倍,提示存在遗传易感基因。常见诱发因素上呼吸道感染(最常见)急性胃肠炎疫苗接种后发热反应幼儿急疹、麻疹等出疹性疾病中耳炎、泌尿系感染等研究表明,体温上升的速度比发热的绝对高度更容易诱发抽搐。当体温在短时间内快速升高时,神经元兴奋性急剧增加,超过抑制阈值即可引发抽搐发作。儿童神经系统的特殊性儿童大脑神经元网络尚未完全成熟,兴奋性神经递质与抑制性神经递质之间的平衡机制脆弱。图示展示了未成熟神经网络中异常电活动的传播路径。关键发育特点髓鞘化未完成,信号传导不稳定GABA抑制系统发育滞后离子通道功能未成熟体温调节中枢敏感性高高热抽搐的临床表现准确识别高热抽搐的临床特征对于及时启动急救措施至关重要。典型的高热抽搐发作往往起病急骤,症状明显,但家长和医护人员仍需掌握系统的观察要点。1抽搐表现突发全身性或局部强直-阵挛性抽搐,表现为肢体僵硬后出现有节律的抽动,可累及四肢、躯干或面部肌肉2意识状态发作时意识丧失,对外界刺激无反应,呼之不应,可能伴有短暂的意识模糊期3眼部症状眼球上翻、偏斜或凝视,瞳孔可能散大,双眼注视异常是重要识别特征4口腔分泌物口吐白沫或分泌物增多,牙关紧闭,可能咬伤舌头导致口腔出血5自主神经症状面色苍白或青紫,呼吸不规则,可能出现大小便失禁,心率加快发作持续时间通常为数秒至5分钟,发作后患儿可能出现嗜睡、乏力等表现,但多数在短时间内恢复正常第二章高热抽搐的急救关键步骤面对突发的高热抽搐,正确的急救措施可以有效防止并发症,保障患儿安全。本章将详细讲解急救的每个关键环节。急救第一步:保持呼吸道通畅呼吸道管理是高热抽搐急救的首要任务。抽搐时喉部肌肉痉挛、分泌物增多以及舌后坠都可能导致呼吸道梗阻,威胁生命安全。01体位调整立即解开衣领、腰带等束缚,将患儿放置于平卧位或侧卧位,头偏向一侧02清理口鼻用手指缠绕纱布或吸引器及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物,防止误吸03防止咬伤在牙关未紧闭前,可在上下臼齿间放置缠有纱布的压舌板或牙垫切忌强行撬开牙关或将手指伸入口中,以免损伤牙齿或被咬伤急救第二步:保护患儿安全环境安全迅速清除患儿周围的硬物、尖锐物品及家具,防止抽搐时碰撞受伤。如在床上发作,应远离床边防止跌落;如在地面,可在头部下方垫软垫。避免错误操作禁止强行按压肢体或躯干,这不仅无法制止抽搐,反而可能导致骨折、关节脱臼等二次伤害。同样,禁止摇晃患儿,剧烈摇晃可能加重脑损伤。适当约束必要时可用软质物品(如毛巾、衣物)轻轻保护患儿头部和四肢,防止剧烈抽搐时自伤,但不可用力压制或固定。急救第三步:控制抽搐穴位急救在等待药物起效或医疗救援到达期间,可采用穴位按压辅助止痉:人中穴:位于鼻下唇上正中,用拇指指尖向上斜方向按压,力度适中合谷穴:位于手背虎口处,拇指与食指并拢时肌肉隆起的最高点涌泉穴:位于足底前1/3凹陷处,可用力按压刺激穴位刺激可在一定程度上缓解症状,但不能替代药物治疗。药物干预时机关键时间节点:5分钟如果抽搐持续超过5分钟,应立即使用镇静抗惊药物,不可继续等待自行缓解。常用药物包括:地西泮注射液(安定)咪达唑仑(鼻喷或颊黏膜给药)苯巴比妥钠注射液用药需遵医嘱,注意剂量和给药途径。急救第四步:及时吸氧与监测生命体征氧气供应抽搐时耗氧量增加,应立即给予低流量吸氧(1-2L/min),通过鼻导管或面罩供氧,改善脑组织供氧,减少缺氧性脑损伤风险。呼吸监测密切观察呼吸频率、节律和深度,注意有无呼吸暂停、呼吸困难或发绀。正常儿童呼吸频率:婴儿30-40次/分,幼儿20-30次/分。循环监测监测心率、血压和末梢循环,注意有无心动过速、血压下降或四肢湿冷等休克征象。及时发现循环衰竭早期表现。意识评估持续评估意识状态,记录抽搐停止后的恢复时间。如抽搐停止后意识持续不清或再次抽搐,提示病情加重,需紧急处理。生命体征监测应贯穿整个急救过程,每5-10分钟记录一次,为医生诊疗提供重要依据。急救第五步:快速降温控制体温是防止抽搐复发的关键措施。降温应采用物理与药物相结合的综合方法,目标是将体温控制在38℃以下。物理降温方法温水擦浴用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域,每次10-15分钟,避免用冷水或酒精冰袋冷敷将冰袋用毛巾包裹后置于额头、颈部、腋下和腹股沟,避免直接接触皮肤造成冻伤环境调节保持室温在22-24℃,通风良好,减少衣物和被褥,促进散热药物降温方案首选退热药物:对乙酰氨基酚(扑热息痛):10-15mg/kg/次,每4-6小时一次布洛芬:5-10mg/kg/次,每6-8小时一次用药注意事项6个月以下婴儿首选对乙酰氨基酚避免使用阿司匹林(有Reye综合征风险)两种退热药间隔使用需遵医嘱退热药仅用于高热,不作为预防用药高热抽搐急救流程完整的急救流程应当连贯、有序,每个环节紧密衔接。从发现抽搐到症状控制,标准化的操作可显著提高急救成功率,减少并发症发生。上图展示了从发现抽搐、评估病情、实施急救措施到后续监护的完整流程,是医护人员和家长必须掌握的核心内容。10-30秒发现抽搐,评估现场安全,记录发作时间230秒-1分钟保持呼吸道通畅,侧卧位,清理分泌物31-3分钟保护安全,吸氧,监测生命体征43-5分钟开始降温措施,准备药物55分钟后抽搐未停止立即用药,呼叫急救第三章高热抽搐的护理规范规范化的护理贯穿于抽搐发作的全过程,从急性期到恢复期,每个阶段都有其特定的护理要点和注意事项。抽搐期护理要点抽搐发作期是护理的关键时刻,护理措施的正确性和及时性直接关系到患儿的安全和预后。此阶段需要护理人员保持冷静,快速反应,精准操作。环境管理立即将患儿移至安静、光线柔和的房间,减少声光刺激。关闭电视、音响等噪音源,避免围观和大声喧哗,保持环境温度适宜(22-24℃)。体位护理将患儿置于侧卧位,头偏向一侧30-45度,利于分泌物流出。松解衣领、裤带,去除头部饰品。床档拉起并加软垫防护。呼吸道管理持续关注呼吸道通畅性,及时清理口鼻分泌物。备好吸引装置,必要时吸引呼吸道。给予吸氧,监测血氧饱和度≥95%。病情观察详细记录抽搐开始时间、持续时间、发作形式(全身性/局灶性)、意识状态、眼球位置、肢体抽搐部位及顺序,为诊断提供依据。护理记录应准确、完整,包括每次生命体征数值、用药时间及剂量、患儿反应等,这些信息对于评估病情进展至关重要抽搐后护理抽搐停止后,患儿进入恢复期,此时的护理重点转向防止复发、促进康复和并发症预防。持续监测生命体征:每15-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,直至稳定意识状态:观察清醒程度,有无嗜睡、烦躁或意识障碍神经系统:检查瞳孔大小、对光反射,四肢活动度和肌力体温控制维持体温在37.5-38℃之间,避免过度降温。持续物理降温,根据体温变化调整退热药使用频次。营养支持意识清醒、吞咽反射恢复后,可先给予少量温开水。逐渐过渡到流质、半流质饮食,补充能量和电解质。避免过早进食固体食物。药物护理药物治疗是控制高热抽搐的重要手段,护理人员需熟练掌握各类药物的使用方法、注意事项和不良反应监测。抗惊厥药物地西泮(安定)剂量:0.3-0.5mg/kg,静脉注射速度:≤2mg/min,过快可致呼吸抑制起效:2-5分钟监测:呼吸、心率、血压苯巴比妥钠用于持续状态或地西泮无效负荷量:15-20mg/kg注意镇静和呼吸抑制退热药物对乙酰氨基酚口服或直肠给药起效时间:30-60分钟持续时间:4-6小时布洛芬6个月以上儿童适用退热效果较强,持续时间长胃肠道反应相对多见禁用阿司匹林类药物用药监测要点严格执行三查八对制度准确计算儿童用药剂量观察药物起效时间和效果监测不良反应:呼吸抑制、过度镇静、皮疹等记录用药时间、剂量、途径及患儿反应备好抢救药品:纳洛酮(纳络酮)等心理护理与家属指导情绪安抚高热抽搐发作常使家属极度恐慌,护理人员应以温和、专业的态度安抚家属情绪,说明大多数高热抽搐预后良好,及时正确处理不会造成严重后果。健康教育向家属详细讲解高热抽搐的发病原因、临床表现、急救方法和预防措施。使用通俗易懂的语言,必要时采用视频、图片等辅助教学手段,确保家属理解和掌握。技能培训指导家属掌握正确的急救操作:如何保持呼吸道通畅、如何正确降温、何时需要就医、如何记录发作情况等。强调家庭常备体温计、退热药等急救物品的重要性。建立良好的护患沟通,鼓励家属参与护理过程,可显著提高家庭管理能力,减少复发风险第四章药物治疗与监护要点药物治疗需要精准的剂量控制和严密的监护,本章详细阐述各类药物的使用原则和重症监护要点。镇惊药物使用原则镇惊药物的合理使用需要把握好适应证、用药时机和剂量,既要快速控制抽搐,又要避免过度镇静带来的风险。01判断用药指征抽搐持续时间是决定是否用药的关键。抽搐＜5分钟者多为自限性,主要给予支持治疗和对症处理,包括保持呼吸道通畅、吸氧、降温等,密切观察病情变化。02首选药物方案抽搐持续≥5分钟应立即药物干预。首选地西泮静脉注射(0.3-0.5mg/kg,最大量不超过10mg),缓慢推注,速度≤2mg/min。若无静脉通路,可选择咪达唑仑肌注(0.2mg/kg)或鼻喷给药(0.2-0.3mg/kg)。03二线用药如首次用药10分钟后抽搐仍未控制,可重复给予地西泮或改用苯巴比妥钠(负荷量15-20mg/kg,缓慢静注)。若仍无效,提示癫痫持续状态,需启动更高级别救治。04剂量安全控制抗惊药物剂量必须严格按体重计算,过量可致呼吸抑制甚至呼吸停止。用药期间持续监测呼吸频率和深度,备好呼吸机和复苏设备,必要时使用纳洛酮拮抗呼吸抑制。其他辅助药物抗癫痫药物苯巴比妥钠用于癫痫持续状态或反复抽搐负荷量:15-20mg/kg,静脉滴注维持量:3-5mg/kg/日,分2-3次注意:镇静作用强,监测呼吸丙戊酸钠适用于复杂性高热抽搐负荷量:20-40mg/kg起效较慢,用于控制后预防监测肝功能退热药物合理使用退热药使用原则体温≥38.5℃时使用不作为预防用药单一药物足量使用两种药物交替需遵医嘱禁用药物阿司匹林:可致Reye综合征(急性脑病和肝脏脂肪变性)尼美舒利:肝毒性风险,12岁以下禁用安乃近:粒细胞减少,严重过敏反应退热药仅用于缓解高热不适,不能替代病因治疗。必须结合物理降温,综合控制体温。监护重点严密的监护是保障患儿安全、及时发现病情变化的关键。重症患儿应收入监护室,实施持续多参数监测。生命体征连续监测呼吸监测:持续监测呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度。正常儿童SpO₂应≥95%,低于90%提示严重缺氧。注意呼吸暂停、呼吸表浅等异常呼吸模式。循环监测:持续心电监测,记录心率、心律。监测血压变化,警惕休克早期表现:心率增快、血压下降、末梢循环不良(四肢湿冷、毛细血管再充盈时间＞2秒)。体温管理:每小时测体温一次,维持在37-38℃。过度降温(＜36℃)同样有害,可致寒战、代谢率下降。神经系统观察意识水平评估:使用儿童昏迷评分(GCS)量化意识状态。观察对刺激的反应、哭声强弱、眼神交流等。持续意识不清或进行性加深提示颅内病变可能。警惕并发症:密切监测有无脑膜炎(发热、头痛、呕吐、颈项强直)、脑炎(持续抽搐、意识障碍、精神症状)等中枢神经系统感染征象。出现颅内压增高表现(喷射性呕吐、前囟饱满、瞳孔不等大)需紧急处理。静脉通路管理建立可靠通路:及时建立静脉通路,首选前臂或手背静脉。困难病例可选用头皮静脉或考虑骨髓腔内输液。保证通路通畅,便于快速给药。输液管理:根据患儿年龄和体重计算液体需要量。一般为80-100ml/kg/日。注意电解质平衡,监测钠、钾、氯等指标。避免输液过快导致心衰或脑水肿。重症监护环境与设备标准的儿科重症监护病房配备完善的监护和抢救设备,包括多参数监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵等。护理人员24小时床旁监护,及时发现和处理病情变化。家属可通过探视了解患儿情况,但需遵守探视制度,减少交叉感染风险。24h床旁持续监护专业护理团队全天候守护5min生命体征记录频率急性期每5分钟监测一次≥95%血氧饱和度目标维持充分氧合状态第五章预后评估与家庭护理指导了解预后情况和掌握家庭护理技能,对于减少复发、保障患儿健康成长至关重要。预后与复发风险高热抽搐的预后总体良好,但存在一定的复发风险。了解影响预后的因素有助于制定个体化的随访和预防策略。总体预后70%不再复发约70%患儿首次发作后不再复发30%可能复发约30%患儿会出现1次或多次复发2-7%发展为癫痫少数患儿日后发展为癫痫98%智力正常绝大多数患儿智力发育正常复发高危因素首次发作年龄小＜12月龄首次发作,复发风险高达50%家族史阳性一级亲属有热惊厥或癫痫史复杂性高热抽搐持续时间长、局灶性发作或24小时内多次发作发热程度低体温＜39℃即发作,提示惊厥阈值低发热至抽搐间隔短发热后1小时内即抽搐具有2个或以上高危因素者,应考虑预防性用药,需在神经科专科医生指导下进行家庭护理要点家长是预防高热抽搐复发的第一责任人。掌握正确的家庭护理技能,可以显著降低复发风险,减少就医次数。1体温监测与管理定时测温:感冒、感染期间每4小时测体温一次,夜间也要监测。记录体温变化趋势,绘制体温曲线。积极退热:体温≥38℃即开始降温。优先使用物理降温,体温≥38.5℃使用退热药。不要等到高热才处理。及时就医:体温持续不降、精神状态差、出现皮疹或其他异常症状时,及时就医明确感染源。2环境与日常护理避免过度保暖:不要给患儿穿太多衣服或盖太厚被子,这会影响散热。室温保持在22-24℃,定时通风。充足休息:保证充足睡眠,避免过度疲劳。疾病期间减少外出和活动,在家静养。合理饮食:提供清淡、易消化、富含营养的食物。多喝水,补充水分和电解质。避免辛辣刺激食物。3常备应急物品体温计:电子体温计或耳温枪,快速准确退热药:对乙酰氨基酚、布洛芬各一种,注意有效期物理降温用品:退热贴、冰袋、温水急救药物:有复发史者可在医生指导下备用地西泮栓剂紧急联系卡:记录患儿病史、用药史、医生联系方式、附近医院地址4掌握急救流程全家人都应学会基本的急救操作。定期复习急救步骤,可通过演练增强应对能力。遇到抽搐时保持冷静,按流程处理,避免惊慌失措。复发时的处理与首次相同:保持呼吸道通畅→保护安全→吸氧→降温→必要时用药→记录情况→就医。健康教育与预防感染预防加强个人卫生,勤洗手,避免到人群密集场所。流感高发季节戴口罩。家中有感冒患者应隔离,避免交叉感染。疫苗接种按时接种各类疫苗,提高免疫力。接种后注意观察,如出现发热及时处理。有高热抽搐史不是疫苗接种禁忌,但需告知接种医生。增强体质均衡营养,适度运动,保证充足睡眠。根据气候变化及时增减衣物。避免受凉和过度疲劳,这些都是感染的诱因。定期随访首次发作后1-2周复诊,评估恢复情况。复发高危患儿每3-6个月随访一次。必要时行脑电图检查,评估是否需要预防性用药。及时就医出现以下情况立即就医:抽搐持续＞5分钟、反复发作、伴意识障碍、首次发作＜6月龄或＞5岁、局灶性抽搐、发作后持续异常。预防的核心是减少发热机会和及早控制体温。通过综合预防措施,可以将复发风险降至最低。案例分享:成功急救高热抽搐患儿患儿基本情况小明,男,4岁,既往有1次高热抽搐史。本次因上呼吸道感染发热,体温39.5℃,家长正在物理降温时突发全身抽搐。急救经过0分钟发现抽搐,立即将患儿平放,头偏向一侧,清理口腔分泌物1分钟拨打120,开始计时,观察抽搐形式并记录3分钟冰袋冷敷,温水擦浴降温5分钟抽搐自行停止,患儿逐渐清醒15分钟急救车到达,送往医院进一步治疗治疗与预后入院后完善检查,诊断为上呼吸道感染并发高热抽搐。给予抗感染、退热等对症治疗,体温控制良好