（正式版）DB44∕T 2730-2025 《乳腺癌手术后慢性疼痛中西医诊疗指南》

44IntegratedChineseandWesternMedicineGuidelineonDiagnosisandTreatmentofchronicpainafterbreastcanceI 2 4 9 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属目前国内外尚无中西医治疗乳腺癌手术后慢性疼痛的临床实践指南，制定乳腺癌手术后慢性疼痛展提供便利，有助于推动该病的临床诊疗及研究，为患者康复带1乳腺癌手术后慢性疼痛中西医诊疗指南GB/T21709.1针灸技术操作规范第1部分艾灸GB/T21709.19针灸技术操作规范第19部GB/T21709.20针灸技术操作规范第20部分：毫针GB/T21709.21针灸技术操作规范第21部分：毫针GB/T39511保健调理按摩技术操作乳腺癌手术后慢性疼痛chronicpain乳腺癌因手术产生的疼痛，主要在胸部、腋窝、上臂及肩部等部位出现的、持续时间超过3个月的4缩略语CT：计算机化X线体层照相术（ComputerizedtomogrMR：核磁共振成像（Magneticresonance）NRS：数字评定量表（NumericRatNICE：英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence）NSAIDs：非甾体类消炎药（NonsteroidalAnti-inflammatoryDrugs）WHO：世界卫生组织（WorldHealthOrganization）25.1.1时间：疼痛时间持续3个月及以上。5.1.3其他：根据辅助检查排除其它可能诱发疼痛的相关疾病。对于患有术后疼痛的患者，需明确诊a)行痹：疼痛伴有游走性，可伴见发热、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或脉缓。b)痛痹：疼痛遇寒痛甚，得热则痛缓，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。c)着痹：酸痛、重着、肿胀散漫，伴肌肤麻木不仁，舌质淡，苔白腻，脉濡c)继发于神经存在的疼痛：包3WHO五级分类法如下：——Ⅱ级：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；NRS使用0～10的数字来表示不同程度的疼痛，参见附录A。患者根据自己的主观感受选择相应的数肿胀、疼痛、运动障碍，若不及时治疗可发展成肌肉萎缩、关节挛缩等。结合病史可作鉴别。空间被斜角肌、椎旁肌肉等组织占据，且受锁骨、第1肋、颈椎等骨性结构的限制，诸多先天性或后天廓出口综合征。特殊试验如上肢张力试验和1分钟Roos试验具有较高诊断价值，诊断性封闭试验阳性也5.4.5颈椎病4风寒湿痹可分为行痹、痛痹、着痹三类，其临床特征、治则治法、代表方•治则治法：祛风通络，散寒除湿；•代表方：防风汤加减；•煎服法：水煎服，日一剂，复煎，分两次服用。•治则治法：散寒通痹•代表方：乌头汤加减；•煎服法：水煎服，日一剂，复煎，分两次服用。•治则治法：除湿通络，祛风散寒；•代表方：薏苡仁汤加减；•煎服法：水煎服，日一剂，复煎，分两次服用。5具体实施方法、操作步骤、要求、注意事项、禁忌症详见GB/T21709.20、GB/T实施方法、注意事项、禁忌症详见GB/T操作规范：参见参考文献1第六章和第七章的相关要求进行规治疗方法：悬起灸法、温针灸发、艾炷灸发、放松主动肌（肋间肌、前锯肌、三角肌前束技术手法、操作要领、注意事项、禁忌症等详见GB/T辨证为阴者寒者可选药物：阳和解凝膏、代温灸膏、温通膏、回阳玉辨证为阳者热者可选药物：金黄散、消肿止痛膏、鱼石脂软膏、云南白药气雾剂6等，在使用膏药时应遵循相关专科医生的建议，并在医生的指导下进止治疗；治疗后避风保暖，静卧休息，清淡饮食，适量温开水，不宜喝冷水或冰将中药加水1500mL～2000mL，煮沸后转小火煎15分钟～20分钟，过滤药渣。药液倒入盆中，先熏蒸患处，距离20cm～30cm，避免烫伤。熏蒸：用毛巾围住盆口，集中蒸汽熏蒸患处10分钟～15分浸泡：待药液降温至40℃~45℃时，浸泡或擦洗患处10分钟～15分钟。7a)药物准备：根据阴阳寒热辨证选择合适的中药，并正确煎煮，确保药物浓度和温度适宜；c)温度控制：药液的温度应适宜，避免过热造成烫伤或过冷影响疗效；e)个人卫生：熏洗前后应保持个人卫生，熏洗用具应定期消毒，避免交叉感染；i)药物过敏：对于已知对某些药物成分过敏的患者，应避免使用含有这些第二阶梯：中度疼痛使用弱阿片类药物加减NSAIDs和辅助第三阶梯：重度疼痛使用强阿片类药物加减采用超声引导下肋间臂神经阻滞技术，可在一定程度上是一种超声引导下神经阻滞技术，主要阻滞T2～T9的肋间神经外侧皮支以及胸长神经、胸背神8在乳腺癌手术后，患者有目的、有计划地开展康复治疗，利于改善患者的康复结局。——被动活动：钟摆运动（肩关节屈曲、外展）、握拳-张开（前）；——轻度主动辅助：使用弹力带进行肘部屈伸，注意适宜阻力设置；——上肢肌群：坐姿划船（弹力带阻力适宜调整）、前臂弯举；——水肿管理：梯度压力袖套穿戴下进行手指屈伸训练。——上肢力量训练：选择适宜重量的哑铃开展锻炼，动作可选择：仰卧平举、仰卧上举等——避免过度训练：根据个人的健康状况和运动基础，选择合适的运动方式、强度和时长。做好——监测淋巴水肿：对于有淋巴水肿风险的患者，训练时应特别注意，避免过度使用受影响的肢——专业指导：建议在康复师或专业医护人员的指导下进行训练，选择9VR暴露疗法：模拟复查场景降低恐惧预期。前针对乳腺癌手术后慢性疼痛的手术治疗还需要11癌患者进行家庭心理干预、夫妻心理干预有利于降低乳腺癌病人抑郁焦虑水平，提高生活质量。8.1.1一级预防(术前干预)8.1.1.1优化手术方案：选择保留神经的手术方式，如适宜人群选择前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴8.1.1.2术前心理干预：术前对患者进行心理疏导，缓解焦虑和抑郁情绪。心理干预包括给予患者积8.1.2二级预防(围术期管理)联合镇痛：在乳腺癌手术中，采用区域麻醉技术(如椎旁神经阻滞)联合全身麻醉，可有效控制术术后6小时内开始肩关节被动活动、钟摆运动，8.1.3三级预防(术后长期管理)8.1.3.2智能预警系统：必要时可穿戴设备实时监测夜间疼痛发作频率，>3次/周触发预警。8.2.1.2运动防护乘交通工具时佩戴肩带固定上肢。避免患侧过度负重，提重物<5kg且避免单手提拉。8.2.1.3.1适度运动：根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、瑜伽、太极拳等，增强体质，促8.2.1.3.2避免不良刺激：避免接触可能加重疼痛的因素，如寒冷、潮湿的环境，过度劳累等。(资料性)NRS采用11点数字评分法(以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10的11个点来描述疼痛强度)。见图无痛轻度中度重度图A.1数字评定量表方药组成：防风15g、独活15g、葛根15g、当归6g、芍方药组成：薏苡仁15g、当归15g、芍药15g、麻黄5g、官桂10方药组成：石膏48g、知母18g、甘草（炙）6g、粳米6g、桂晚蚕砂9g、赤小豆皮9g（赤小豆乃五谷中之赤小豆，[8]香雪玮.推拿联合五味双柏散外ofAcupuncture-Moxibustion,2017,27Chir,2017,142(1):1supportiveandpalliativecare,2019,13([14]UKCFCP.NeuropathicPain:ThePharmacoloVersusSacrificeinAxillaryDissection:RandomizedControlledTrial[J].AmericanJournalofClinicalOncology,2021,44(5).[16]黄接云,李敏,江鹤群,等床效果[J].临床麻醉学杂志,2017,33(03):25AnalgesiainBreastCancerSurgery:ASystematicReviewaAnesthesiology,2019,131(3):630-648.[19]王超,周新华,罗伟.超声疫细胞功能的影响[J].现代肿瘤医学,2021,29(22):399PostmastectomyPainSyndromesurvivors:aprospectivepilotstudy[J].AcupunctMed,20[22]莫张杨