2024AA指南：成分血及其替代品的使用解读课件

2024AA指南：成分血及其替代品的使用解读精准输血，守护生命目录第一章第二章第三章成分血概述红细胞制剂应用血小板与血浆制品目录第四章第五章第六章术前评估与管理围术期血液保护大出血处理方案成分血概述1.定义与成分输血概念成分输血是通过物理或化学方法将全血分离为红细胞、血小板、血浆等单一成分，实现针对性的输注治疗，是现代输血医学的重要进展。精准分离技术捐献过程中，血液分离机可实时分离目标成分（如血小板），同时将其他成分回输给捐献者，提高资源利用率并减少捐献者体能消耗。动态回输机制不同成分的保存条件与输注要求差异显著，例如血小板需22℃振荡保存，而红细胞需2—6℃静态储存，分离后更符合临床需求。临床适配性资源高效利用一袋全血可分离为多种成分，供不同患者使用。例如，红细胞用于贫血患者，血浆用于凝血障碍患者，实现“一血多用”。减少不良反应避免输入不必要的成分（如白细胞），降低过敏、发热等免疫反应风险，尤其对长期输血患者（如地中海贫血）至关重要。优化储存与运输不同成分可差异化保存，如冰冻血浆（-18℃保存4年）适用于应急储备，血小板（5天保存期）可快速响应急性需求。成分输血的优点与必要性个体化治疗精准匹配需求：根据患者病情选择成分，如创伤大出血优先输注红细胞悬液，血友病患者需补充冷沉淀凝血因子。动态调整方案：结合实验室指标（如血红蛋白、血小板计数）实时调整输注剂量，避免过度输血导致的循环超负荷。安全性与质量控制严格血型匹配：ABO/Rh血型相容性检测是输注前提，血浆制品需ABO同型输注，红细胞制品则需交叉配血试验。病原体灭活技术：对血浆采用亚甲蓝光照处理等灭活技术，降低乙肝、HIV等经血传播疾病风险。资源节约与伦理原则最小有效剂量：如血小板输注以“1单位/10kg体重”为基准，避免浪费且减少免疫暴露风险。替代品优先：对非紧急情况（如慢性贫血），优先考虑铁剂、促红细胞生成素等药物替代输血。成分输血的核心目标与原则红细胞制剂应用2.浓缩红细胞的适应症（急性失血/慢性贫血）急性失血救治：用于术中急性失血超过总血容量15%的病例，能快速补充红细胞数量，恢复组织氧供，同时避免全血输注导致的循环超负荷风险。慢性贫血纠正：适用于地中海贫血、缺铁性贫血等长期贫血状态，当血红蛋白低于70g/L时启动输注，目标维持70-90g/L，每单位可提升血红蛋白5-7.5g/L。器官功能障碍合并贫血：特别适合心功能不全、肝硬化或肾功能衰竭患者，因其低钠钾含量特性可减轻代谢负担，减少电解质紊乱风险。通过生理盐水反复洗涤去除血浆蛋白和白细胞，适用于有输血过敏史或自身免疫性溶血性贫血患者，降低过敏反应发生率。过敏反应预防去除了库存血中95%以上的钾离子，适用于肾功能不全或大面积烧伤伴高钾血症患者，避免血钾进一步升高。高钾血症管理可降低胆红素水平和补体活性，减少胆红素脑病风险，是新生儿换血疗法的首选制剂。新生儿溶血病治疗用于阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）和Evans综合征患者，减少输血诱发溶血危象的风险。特殊疾病应用洗涤红细胞的特殊用途（过敏/高钾血症）少白红细胞的功能（预防非溶血性发热）通过过滤去除90%以上的白细胞，显著降低HLA抗体介导的非溶血性发热性输血反应（FNHTR）发生率。发热反应防控减少白细胞产生的炎性细胞因子释放，适用于造血干细胞移植后或恶性肿瘤化疗患者。免疫调节作用与血小板联合输注时，可降低同种免疫反应风险，延长血小板输注疗效持续时间。血小板输注辅助血小板与血浆制品3.预防性输注适用于血小板计数<10×10⁹/L的无出血患者，或<20×10⁹/L伴高出血风险（如发热、凝血功能障碍）。治疗性输注针对活动性出血患者，需维持血小板计数≥50×10⁹/L；重大手术或创伤时需≥100×10⁹/L。特殊疾病管理包括再生障碍性贫血、白血病化疗后骨髓抑制，以及免疫性血小板减少症（ITP）伴严重出血时的紧急干预。010203单采血小板的适应症（血小板减少症）大出血的辅助治疗在创伤、手术或产后出血等紧急情况下，联合红细胞和血小板输注，快速恢复凝血功能。特定因子缺乏的替代当单一凝血因子浓缩制剂不可用时，可作为暂时性替代方案（如Ⅴ或Ⅺ因子缺乏症）。纠正凝血功能障碍用于补充多种凝血因子（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ），尤其适用于华法林逆转、肝病或DIC导致的凝血异常。新鲜冰冻血浆的作用（凝血因子补充）在大量输血或心脏手术中，若纤维蛋白原<1.5g/L且伴活动性出血，冷沉淀可快速纠正凝血功能，单次剂量通常为5-10单位。创伤及手术出血管理冷沉淀是纤维蛋白原的重要来源，适用于先天性或获得性低纤维蛋白原血症（如DIC、严重肝病），推荐目标水平为1.5-2.0g/L。纤维蛋白原补充含FVIII的冷沉淀可用于无重组/病毒灭活因子替代品时的紧急止血，但需注意病毒传播风险及抑制物产生可能。血友病A的辅助治疗冷沉淀的应用（纤维蛋白原缺乏/血友病）术前评估与管理4.检测时机所有计划进行中、高风险手术的患者应在术前7天内完成血红蛋白检测，急诊手术需在术前2小时内完成快速检测。男性患者Hb<13g/dL、女性患者Hb<12g/dL定义为贫血，需进一步评估病因并优化术前血红蛋白水平。对于慢性贫血或高风险患者，建议术前72小时重复检测，并结合铁代谢指标（如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）制定个体化纠正方案。阈值标准动态监测术前血红蛋白检测要求替代方案讨论提供包括自体输血、铁剂或促红细胞生成素治疗等替代方案，并分析其适用条件及局限性。明确告知风险与获益详细向患者或家属说明输血可能带来的感染风险（如HIV、肝炎）、过敏反应及免疫抑制等并发症，同时阐述其挽救生命的必要性。书面确认与动态更新确保知情同意书包含具体输血指征、成分类型及剂量，并在病情变化时重新评估并记录沟通内容。输血方案知情同意流程抗凝药物风险平衡策略根据患者病史、手术类型及实验室检查（如INR、血小板计数），量化围术期出血与血栓形成的潜在风险等级。评估出血与血栓风险对华法林、DOACs等抗凝药物，依据药物半衰期和手术紧急程度制定停药时间（如华法林需提前5天，DOACs需提前24-48小时），必要时桥接低分子肝素。个体化停药方案联合心血管医师、血液科专家及麻醉团队，针对高风险患者（如机械瓣膜、房颤）制定动态监测与替代治疗计划，确保术中止血与术后抗凝无缝衔接。多学科协作决策围术期血液保护5.术中自体血回收技术通过离心、洗涤和过滤回收术野出血，减少异体输血需求，适用于心血管、骨科等大出血风险手术。氨甲环酸的药理机制竞争性抑制纤溶酶原激活，减少纤维蛋白降解，有效控制围术期出血，推荐剂量为10-15mg/kg静脉注射。联合应用策略自体血回收联合氨甲环酸可协同降低输血率，但需监测血栓风险，尤其在高凝状态患者中慎用。自体血回收与抗纤溶药物（氨甲环酸）限制诊断性采血量采用微量采血技术或儿科采血管，减少不必要的实验室检查，降低累积失血量。优化术前评估与准备通过术前贫血筛查（如铁代谢指标、维生素B12/叶酸检测）及针对性纠正（铁剂、EPO等），降低术前贫血发生率。术中血液管理策略使用自体血回输技术、严格止血操作及控制性降压，减少手术失血对血红蛋白水平的影响。医源性贫血预防措施输血量个体化原则：成人按体重计算输血量，儿童/新生儿需结合发育阶段调整，早产儿需特别谨慎。血红蛋白触发阈值：普遍以70g/L为输血指征，但新生儿需考虑HbF特性，心功能不全者需提前干预。分次输血策略：高危患者（心衰/早产儿）采用少量多次输血，每次5-10ml/kg，降低循环负荷。特殊血制品选择：儿科优先选用去白细胞/辐照红细胞，减少输血反应和GVHD风险。动态监测必要性：大出血患者需持续监测Hb，维持70-90g/L即可，避免过度输血并发症。患者类型输血量计算方式单次最大输血量血红蛋白触发值特殊注意事项成人4-6ml/kg提升10g/LHb400ml<70g/L心功能不全者限200ml/次儿童(>1岁)15-20ml/kg按体重计算<70g/L需使用去白细胞血制品早产儿10-15ml/kg按体重计算<70g/L推荐辐照红细胞，分次输注足月新生儿15-20ml/kg按体重计算<70g/L注意HbF特性，监测氧合指标大出血患者动态调整无硬性限制维持70-90g/L避免过度输血，采用成分输血儿童输血量计算标准（ml/kg）大出血处理方案6.明确团队职责分工组建包含麻醉科、外科、输血科、重症医学科的多学科团队，制定标准化流程，确保快速响应与协作。动态评估与分级管理根据出血量、生命体征及实验室指标（如血红蛋白、凝血功能）动态调整预案，实施分级干预策略。模拟演练与持续优化定期开展大出血情景模拟演练，分析流程漏洞，更新预案内容以提升实战应对效率。多学科大出血预案制定创伤/产科优先输血策略（红细胞+FFP）1:1比例输注：推荐红细胞与新鲜冰冻血浆（FFP）按1:1比例输注，以快速纠正凝血功能障碍，减少稀释性凝血病风险。早期血小板补充：在持续出血情况下，需同步输注血小板（目标>50×10⁹/L），维持凝血功能完整性。动态监测与调整：通过血栓弹力图（TEG）或凝血功能检测实时调整输血方案，避免过度输注或资源浪费。实验室指标实时监测：通过PT/INR、APTT、纤维蛋白原及血小板计数等参数，每1-2小