新生儿窒息复苏操作及相关知识

新

生

儿

窒

息

asphyxiaofnewborn

定义、病因病理生理临床表现及诊断复苏操作步骤课程安排定义指新生儿生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒.若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息发生率为5%-10%定义窒息的本质:缺氧窒息是胎儿宫内窘迫的延续新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一新生儿窒息

5～10％新生儿期死亡30%不同程度残疾1/5国内资料窒息的病因凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息分娩因素孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素孕母因素心脏病呼吸系统疾病严重贫血感染、妊娠高血压综合征糖尿病年龄过大或过小吸毒吸烟

多胎妊娠胎盘因素胎盘早剥前置胎盘胎盘老化胎头吸引不顺

头盆不称

产钳助产

分娩因素

产程中用药不当

产程延长或急产

臀位脐带因素脐带打结脐带绕颈脐带脱垂脐带过短

胎儿因素早产儿巨大儿呼吸道梗阻

先天性畸形先天性心脏病宫内感染定义、病因病理生理临床表现及诊断复苏操作步骤课程安排胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流病理生理—肺和循环出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生后空气入肺泡、呼吸建立、肺扩张充气产道挤压、淋巴管吸收→胎肺液离开肺泡病理生理—肺和循环肺泡里的液体被气体代替出生后肺小动脉扩张肺血流增加病理生理—肺和循环出生时肺血管扩张出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气病理生理—肺和循环生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止病理生理--呼吸暂停

原发性呼吸暂停

(primaryapnea)

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧继续

↓

呼吸停止、心率减慢

肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸呼吸暂停肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸暂停病理生理各器官缺血缺氧改变：窒息低氧血症、酸中毒血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑、肾上腺的供血血液生化和代谢改变：

PaCO2↑PH↓PaO2↓糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓临床表现胎儿缺氧早期胎动↑、胎心率↑≥160次/分抑制期：胎心率减慢肛门括约肌松弛排出胎粪羊水被胎粪污染

临床表现Apgar评分：是一种临床评价新生儿窒息程度最简捷实用的方法

8-10分

正常

4-7分轻度窒息

0-3分重度窒息生后1分钟评8-10分又降到7分及以下临床表现新生儿

Apgar评分表体征012

肤色(appearance)

青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率(pulse)

无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏

(grimace)肌张力(activity)

松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸(respiration)

无慢，不规则正常，哭声响临床表现各器官受损表现：

心血管系统：

持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病临床表现呼吸系统羊水和胎粪吸入综合征肺出血呼吸窘迫综合症肾脏损害

肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成临床表现中枢神经系统

HIE、颅内出血代谢方面低血糖、低钠血症、低钙血症低氧、代谢性酸中毒胃肠道应激性溃疡、NEC(肠粘膜缺血缺氧）实验室检查血气分析血糖电解质肌酐、尿素氮头颅CT诊断病史Apgar评分

0-3分重度窒息

4-7分轻度窒息窒息的综合诊断Apgar评分--敏感性高而特异性低脐动脉血气--特异性高而敏感性低辅以多脏器损害综合诊断美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar评分0-3分，并且持续时间＞5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损治疗（新生儿复苏技术）

ABCDE方案

Airway

Breathing

Circulation

Drugs

Evaluation复苏ABCDE复苏方案A:airway

尽量吸净呼吸道粘液B:breathing

建立呼吸，增加通气C:circulation

维持正常循环，保证足够心搏出量D:drug

药物治疗E:evaluation

评价复苏前三项最为重要

其中

A是根本

通气是关键呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标遵循循环往复，至完成复苏复苏步骤和程序

最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?初步复苏!任何1项为“否”初步复苏步骤

要求在生后30秒内完成摆好体位

清理呼吸道擦干刺激保暖保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾摆正体位-鼻吸气位A清理呼吸道--先吸口腔，后吸鼻腔

A无活力→气管插管吸引胎粪

刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法评估:呼吸，心率，肤色B呼吸正压人工呼吸—指征呼吸暂停或喘息样呼吸HR＜100次/分常压给氧后中心性青紫持续不缓解

正压人工呼吸

面罩位置

自动充气式复苏气囊通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸气管插管气管插管指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝气管内插管

--解剖标志声带看起来像竖直条带，或像倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物C胸外按压胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气胸外按压需要两人共同完成

胸外按压：方法双拇指并排于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，无硬垫时左手托患儿背部双指法新生儿窒息复苏常用药物表

药物浓度剂量途径和速度

肾上腺素1：100000.1~0.3ml/kg脐静脉给药

0.3~1.0ml/kg气管内给药碳酸氢钠5%2~3ml/kg静滴

扩容剂生理盐水、10ml/kg静滴全血、血浆纳络酮0.4mg/ml0.1mg/kg静滴多巴胺或6*kg=每100ml1~4ug/kg.min静滴多巴酚丁胺GS内放入药物

2~10ug/kg.min严格控制滴速的mg数初步复苏处理（1.置保暖处2.揩干全身3.摆好体位4.吸净粘液5.触觉刺激）评价呼吸评价心率评价皮色观察给80~100%氧观察有无自主呼吸<100面罩加压给氧15~30’’>100红润或手足发绀紫绀纳洛酮评价心率再次给药有药物抑制再有呼吸抑制观察自主呼吸评价心率>100无药物抑制气管插管加压给氧同时按压心脏30’’肾上腺素碳酸氢钠多巴胺扩容剂必要时每5分钟重复一次心率>100停止给药60~100继续面罩加压给氧气管插管加压给氧按压心脏30’’<60有增快无增快<80无好转出血、低血容量HR<100持续休克代酸复苏后观察监护体温、心率、血压呼吸、尿量、肤色神经系统症状水、电解质、酸碱平衡感染、喂养并发症的治疗呼吸系统

羊水和胎粪吸入综合征肺出血肺透明膜病氧疗、机械通气、加强呼吸管理反复呼吸暂停：氨茶碱并发症的治疗循环系统缺氧性心肌损害休克吸氧纠正心律紊乱、扩容、纠酸用强心剂改善心衰并发症的治疗中枢神经系统缺血缺氧性脑病颅内出血止惊降颅压营养脑细胞并发症的治疗代谢方面低血糖、低钠血症、低钙血症补充电解质，纠正低血糖、低钙血症胃肠道

NEC禁食、胃肠减压、静脉营养预后的判断Apgar评分持续的长时间低Apgar评分，常示预后不良评分15min仍不正常病死率41.7%评分30min仍不正常病死率50%

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