（2024版）建设“无饿医院”保障患者安全管理规范专家共识

建设“无饿医院”，保障患者安全管理规范专家共识(2024年版)守护患者健康，筑牢安全防线目录第一章第二章第三章建设背景与紧迫性《共识》核心内容与目标建设路径与实施方案目录第四章第五章第六章面临挑战与应对策略示范实践与关键举措政策支持与未来展望建设背景与紧迫性1.住院患者营养风险高发:数据显示40%住院患者存在营养风险（NRS2002≥3），其中15%属严重风险（≥5分），印证临床营养干预必要性。筛查缺口显著:对比文献指出的30%-50%营养不良发生率，当前仅45%患者确认无风险，揭示近半数患者需营养评估介入。评分工具临床价值明确:NRS2002评分系统（含疾病/营养状态/年龄三维度）有效区分风险层级，为国际指南推荐的标准化筛查工具。住院患者高营养不良发生率营养不良会显著延长住院时间、增加并发症风险（如感染和跌倒），并导致死亡率升高，是独立的不良预后危险因素。临床结局恶化营养不良患者医疗费用上升，住院时间延长，且术后并发症发生率增加，进一步加剧医疗资源消耗。医疗负担加重患者因肌肉萎缩、免疫力降低等问题，康复进程受阻，生理功能和社会活动能力显著受限。生活质量下降长期营养不良可导致器官功能损伤（如心脏、肝脏），并引发代谢紊乱（如电解质失衡），增加治疗难度。多系统影响医院获得性营养不良的危害传统营养管理模式的不足营养筛查、评估和治疗环节分属不同部门（如护理、临床、后勤），缺乏统一协调机制，易造成流程断裂。分散化管理医护人员对营养治疗的认知局限，常将营养支持视为辅助手段而非一线治疗，导致干预延迟。重视度不足临床营养管理能力不足，缺乏系统化的营养知识培训和教育体系，影响规范化实施。培训机制缺失《共识》核心内容与目标2.规范营养管理的标准化路径建立营养筛查评估体系：采用国际通用的NRS-2002等工具，在入院24小时内完成患者营养风险筛查，确保高风险患者及时干预。制定个体化营养支持方案：根据患者疾病类型、代谢状态和营养需求，由多学科团队制定肠内/肠外营养支持方案，并动态调整。完善营养治疗质控指标：设定营养筛查率、营养干预及时率、营养不良改善率等核心指标，纳入医院质量管理考核体系。确保患者获得卫生、经济且营养均衡的膳食，减少诊疗活动对饮食的干扰。提升患者体验重点针对手术、重症、老年等高风险患者，通过早期营养干预减少放化疗中断率，提高5年生存率10%-20%。改善临床结局减少因营养不良导致的感染、伤口愈合延迟等并发症，降低25%的医疗费用支出。优化医疗资源“无饿医院”建设的终极目标从辅助到核心的转变明确营养治疗与手术、药物等传统治疗手段同等重要，尤其对肿瘤患者可降低恶病质发生率，提高生活质量评分（QoL≥15分）。基于ESPEN指南制定分层干预策略，将个性化营养方案（如ONS/EN/PN）纳入疾病基础治疗路径。政策与临床实践结合响应《国民营养计划》要求，2025年前实现三级肿瘤医院无饿病房覆盖率90%，并纳入医院评级考核。通过省级营养数据库建设，推动AI技术应用于营养诊疗全流程，如自动匹配患者营养风险等级与干预方案。营养治疗作为一线治疗的定位建设路径与实施方案3.123多部门职责明确分工：医务部、护理部、营养科、后勤部协同运作，确保患者安全管理规范高效执行。业务与信息协作深度融合：诊疗、护理、营养支持等业务环节与信息录入、数据分析形成闭环管理。制度保障与目标导向并重：通过规范培训、资源配置及流程优化，实现优质服务与医患和谐共赢。多部门协同的组织架构标准化营养筛查与评估流程采用NRS-2002等国际通用工具，对住院患者进行营养不良风险初筛，重点关注老年、肿瘤、消化系统疾病等高危人群。入院24小时内筛查由护士、营养师、医师组成多学科团队，分别完成初步筛查、专业评估和临床诊断，确保结果准确性。三级评估体系通过电子病历系统自动抓取体重、白蛋白等关键指标，实现营养状况的动态追踪与预警。信息化动态监测个性化营养支持方案由临床营养师主导，联合多学科团队制定肠内/肠外营养支持计划，定期评估疗效并动态调整配方。标准化营养筛查流程采用国际通用营养评估工具（如NRS-2002、MUST等），在患者入院24小时内完成营养风险筛查，确保高风险患者及时介入。智能化营养监测系统建立电子化营养管理平台，实现营养指标自动预警、医嘱智能审核和疗效数据可视化分析。规范化的营养诊疗实施营养筛查标准化采用国际通用营养筛查工具（如NRS-2002），在患者入院24小时内完成首次筛查，高风险患者需48小时内启动营养干预。膳食配送时效管理建立冷链热链双通道配送系统，确保治疗膳食从制备到患者食用时间不超过1小时，普通膳食不超过2小时。多学科协作机制由临床营养师、护理部、医务处组成质控小组，每月开展营养支持达标率、不良反应发生率等核心指标监测分析。全过程质量控制要点面临挑战与应对策略4.建立专项管理委员会由医院高层领导牵头成立营养安全管理委员会，将患者营养状况纳入医疗质量核心考核指标。完善绩效考核体系将营养筛查率、营养干预率等关键指标纳入科室绩效考核，与绩效奖金挂钩。定期开展管理层培训组织医院领导班子参加营养安全管理专题研修班，提升对临床营养重要性的认知水平。管理层重视程度提升需求系统性管理机制缺失问题缺乏统一标准与流程：部分医院尚未建立规范的营养筛查、评估及干预流程，导致患者营养风险识别滞后。需制定标准化操作指南，明确各环节责任分工。多部门协作不足：营养支持涉及临床、护理、后勤等多部门，需建立跨部门协作机制，通过定期联席会议和信息化平台实现高效沟通。监督与考核体系不完善：将营养管理纳入医院质量评价体系，设立专项督查指标，定期评估执行效果并反馈改进。跨部门协作机制的建立建立由医务、护理、营养、后勤等多部门组成的专项工作组，制定标准化协作流程，确保营养筛查、评估、干预各环节无缝衔接。明确职责分工开发统一的患者营养管理信息系统，实现电子病历、膳食配送、营养监测等数据的实时共享与跨部门调阅。信息化平台整合每月召开由分管院长主持的跨部门协调会，针对营养高风险患者案例进行多学科讨论，优化资源配置与应急预案。定期联席会议制度分层级培训设计针对医护人员、营养师、后勤保障人员制定差异化培训方案，重点强化临床营养评估与干预技能。模拟场景演练通过高仿真病例模拟训练，提升团队对住院患者营养不良风险的识别与应急处理能力。持续教育机制建立学分制考核体系，将营养支持知识纳入继续教育必修模块，每季度更新培训内容。010203专业能力培训体系构建示范实践与关键举措5.标准化评估流程采用NRS-2002等工具进行营养风险筛查，结合实验室指标和临床检查进行综合评估。动态监测与调整建立定期随访制度，根据患者治疗反应和代谢变化及时调整营养干预方案。多学科协作机制组建由临床医师、营养师、护士等组成的营养支持团队，制定个体化营养治疗方案。专科规范化营养治疗体系建立多学科联合查房模式应用营养风险筛查标准化：由临床医师、营养师、护士组成联合团队，采用NRS-2002等工具对住院患者进行48小时内营养风险筛查，高风险患者自动触发会诊流程。个性化营养干预方案制定：通过跨学科协作（消化内科、内分泌科、药剂科等），针对肿瘤患者、术后患者等特殊人群制定肠内/肠外营养支持方案，并建立动态调整机制。电子化闭环管理系统：整合HIS系统与营养诊疗模块，实现从筛查、评估、干预到随访的全流程数字化追踪，确保营养支持措施执行率达95%以上。标准化流程建设制定全院统一的营养筛查、评估与干预标准流程，确保每位住院患者在24小时内完成营养风险筛查（NRS-2002），高风险患者48小时内完成全面营养评估。信息化系统支撑开发智能营养管理平台，实现电子病历系统与膳食配送系统数据互通，自动触发营养不良患者的营养会诊流程，并实时监控干预效果。多学科协作机制建立由临床医师、营养师、护士、药师组成的营养支持团队（NST），每周开展联合查房，对复杂病例进行个性化营养治疗方案制定。“三化三保”理念落地实施科研驱动临床服务升级开发基于AI的自动化营养风险评估系统，实现住院患者48小时内筛查全覆盖，准确率达95%以上。营养筛查技术优化建立多中心临床数据库，通过大数据分析制定肿瘤、术后等特殊患者群体的精准营养支持路径。个性化干预方案研究联合药企开展医用食品临床试验，重点突破高蛋白、低渗透压等特性配方，满足不同代谢需求患者。新型营养制剂研发政策支持与未来展望6.整合慢性病防控体系将“无饿医院”建设纳入国家慢性病综合防控示范区创建标准，强化营养干预与疾病管理的协同作用。医保支付政策倾斜推动住院患者营养筛查和评估费用纳入医保报销范围，对营养不良高风险患者实施分级诊疗补贴。数据共享平台建设对接国家全民健康信息平台，实现医疗机构营养风险筛查数据与慢性病监测系统的互联互通。国家慢性病防治政策衔接建立统一数据平台整合医院信息系统（HIS）、电子病历（EMR）和营养管理模块，实现患者营养状态实时监测与预警。制定医疗数据互认协议，确保各级医疗机构间营养筛查结果、干预方案的标准化传输与共享。部署AI算法分析历史营养数据，为临床提供个性化喂养建议，并自动触发高风险患者的多学科会诊流程。跨机构数据交换标准人工智能辅助决策医疗信息互通共享支撑“人工智能+”助力营养管理智能营养评估系统：通过AI算法分析患者病史、体成分等数据，自动生成个性化营养风险评分与干预方案。膳食推荐与监控平台：基于患者疾病类型、代谢状态及偏好，实时推送科学食谱，并跟踪摄入量及营养达标情况。自动化预警与反馈机制：利用物联网设备监测患者用餐行为，异常